Желтуха у новорожденного — физиологическая и патологическая, причины возникновения и лечение

Желтуха у новорожденных — распространенное состояние, вызывающее беспокойство у родителей и врачей. Она бывает физиологической и патологической, и важно различать эти формы и их причины. В статье рассмотрим основные аспекты желтухи, включая причины, симптомы и методы лечения. Знание этих факторов поможет родителям своевременно распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что способствует здоровью их ребенка.

Физиологическая

Конъюгационная (физиологическая, неонатальная) желтуха у новорожденных – это довольно распространенное состояние, которое, по статистике, затрагивает около 60-70% младенцев в первые дни их жизни. Это явление связано с незрелостью органов и систем новорожденного, отвечающих за переработку билирубина – пигмента красно-желтого цвета, образующегося при распаде гемоглобина. При накоплении этого пигмента в коже младенца она приобретает желтоватый оттенок.

При конъюгационной желтухе общее состояние новорожденного, как правило, не ухудшается. Исключение составляют случаи с выраженной формой желтухи, когда у младенцев могут наблюдаться повышенная сонливость, отсутствие аппетита и рвота. Однако степень тяжести желтухи определяется не только по внешним признакам, но и по уровню прямого билирубина в крови.

Врачи выделяют два типа желтухи у новорожденных: физиологическую и патологическую. Физиологическая желтуха возникает из-за незрелости печени, что приводит к накоплению билирубина в крови. Обычно она проходит самостоятельно в течение двух недель и не требует специального лечения. Патологическая желтуха, напротив, может указывать на серьезные заболевания, такие как гемолитическая болезнь или инфекции. В таких случаях требуется срочное медицинское вмешательство. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и наблюдения за состоянием ребенка, чтобы избежать возможных осложнений. Лечение может включать фототерапию или, в более сложных ситуациях, обменное переливание крови. Родителям настоятельно рекомендуется внимательно следить за состоянием новорожденного и при появлении признаков желтухи обращаться к врачам.

Эксперты в области педиатрии подчеркивают, что желтуха у новорожденных может быть как физиологической, так и патологической. Физиологическая желтуха возникает в результате незрелости печени, что приводит к накоплению билирубина в крови. Обычно она проявляется на 2-3 день жизни и проходит самостоятельно в течение двух недель. Патологическая желтуха, напротив, требует внимательного наблюдения, так как может быть связана с гемолитической болезнью, инфекциями или нарушениями обмена веществ. Причины ее возникновения разнообразны, включая несовместимость крови матери и ребенка. Лечение зависит от причины и может включать фототерапию или обменное переливание крови. Важно, чтобы родители обращались к врачу при первых признаках желтухи, чтобы избежать возможных осложнений.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Патологическая

Если желтуха у новорожденного не проходит по истечении трех-четырех недель, то, вероятнее всего, она имеет патологическую форму. Но делать поспешные выводы, придаваясь панике, не следует. Достоверный диагноз вы узнаете лишь после консультации у квалифицированного педиатра и проведения всех необходимых анализов, которые помогут не только установить форму болезни, но и ее вид. Патологическая желтуха бывает:

• Ядерная. Данный тип желтухи сопровождается высоким количеством непрямого билирубина в крови, который при проникновении в головной мозг поражает его клеточные ядра. Отсутствие эффективного своевременного лечения приводит к таким катастрофическим последствиям, как задержка физического и умственного развития, детский церебральный паралич (ДЦП), глухота, снижение зрения вплоть до слепоты. Кроме того, возможно нарушение деятельности всей нервной системы и возникновение серьезного неврологического дефекта.

• Гемолитическая. Подобный тип возникает при несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору. Гемолитическая желтуха сопровождается массивными разрушениями эритроцитов (гемолизом). Она зачастую возникает, если мать имеет I группу крови, а ее ребенок II (реже III). Врачи утверждают, что при каждой последующей беременности риск появления такого вида осложнений увеличивается, из-за чего делать аборты очень опасно, особенно женщинам с отрицательным резус-фактором.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о желтухе у новорожденных:

1. Физиологическая желтуха: Физиологическая желтуха у новорожденных возникает из-за незрелости печени, которая не успевает эффективно перерабатывать билирубин — продукт распада гемоглобина. Эта форма желтухи обычно проявляется на 2-3 день жизни и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, не требуя специального лечения.

2. Патологическая желтуха: Патологическая желтуха может возникнуть из-за различных причин, таких как резус-конфликт между матерью и ребенком, инфекции или наследственные заболевания. Она может проявляться в первые 24 часа жизни и требует медицинского вмешательства, так как высокий уровень билирубина может привести к серьезным осложнениям, включая билирубинную энцефалопатию.

3. Лечение: Основным методом лечения желтухи у новорожденных является фототерапия, при которой ребенок подвергается воздействию специального света, помогающего преобразовать билирубин в более водорастворимую форму, которая легче выводится из организма. В некоторых случаях может потребоваться обменное переливание крови, особенно при тяжелых формах патологической желтухи.

КОГДА ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОПАСНА?

Причины возникновения желтушки у новорожденных

Появление транзиторной конъюгационной желтухи у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни обусловлено несколькими факторами:

• Наличием в эритроцитах плода особого типа гемоглобина – фетального (гемоглобин F), который начинает разрушаться после рождения.
• Недостатком специфического белка у новорожденных, отвечающего за транспортировку билирубина через клеточные мембраны печени.
• Избыточным накоплением билирубина, возникающим из-за недостаточной работы незрелых ферментативных систем печени новорожденного, которые участвуют в преобразовании непрямого билирубина в прямой.
• Ограниченной выделительной функцией печени у новорожденных, что влияет на скорость удаления билирубина из организма.

Что касается патологической желтухи у новорожденных, то ее основные причины в целом схожи с вышеописанными. Это состояние возникает при превышении допустимого уровня билирубина в крови ребенка, что происходит из-за отсутствия ферментов, которые транспортируют этот пигмент в печень. Однако в данном случае недостаток таких ферментов связан не с задержкой в развитии печеночных систем, а с обширными кровоизлияниями на коже и голове ребенка, недоношенностью или выраженной желтухой у предыдущих детей, если они есть.

Желтуха у новорожденных – это распространенное явление, которое вызывает множество вопросов у родителей. Физиологическая желтуха, как правило, возникает из-за незрелости печени и проходит самостоятельно в течение первых двух недель жизни. Она проявляется желтоватым оттенком кожи и слизистых оболочек, что может напугать молодых мам и пап. Патологическая желтуха, напротив, требует внимания, так как может быть связана с различными заболеваниями, такими как гемолитическая болезнь или инфекции. В таких случаях важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Лечение может включать фототерапию, которая помогает снизить уровень билирубина в крови. Родителям следует помнить, что наблюдение за состоянием ребенка и консультация с педиатром помогут избежать осложнений и обеспечить здоровье малыша.

Симптомы желтушки у новорожденных

Конъюгационная желтушка у новорожденных возникает, как правило, на вторые-четвертые сутки после появления на свет. Ее основной симптом – приобретение малышом желто-оранжевого цвета кожи. Что касается общего состояния ребенка, концентрации гемоглобина в его крови, а также цвета мочи и кала – данные показатели остаются в норме. Физиологическая желтуха проходит в среднем за три-четыре недели, однако угасание болезни, т.е. исчезновение заметного желтого оттенка кожи должно начаться уже к концу первой недели жизни ребенка.

В отличие от физиологической, желтуха, имеющая патологическую форму, выражается уже в первые 24 часа после рождения младенца и длится более трех недель. В этот период помимо характерного желтого окраса у новорожденного ребенка наблюдается высокий уровень содержания билирубина в крови. Также к отличительным признакам патологической желтухи относятся:

• Отказ новорожденного от питания, угнетение сосательного рефлекса, заторможенность, чрезмерная сонливость и вялость младенца. Указывать на патологический характер желтухи новорожденного могут еще такие явные симптомы, как монотонный крик младенца и гипертонус мышц – нарушение мышечного тонуса тела, выражающееся в мышечном перенапряжении.
• Не изменяющийся на протяжении четырех и более недель оранжево-желтый оттенок кожи и видимых слизистых оболочек на теле ребенка, обесцвечивание его кала, потемнение мочи. Данные симптомы способны заметить непосредственно родители новорожденного, проводя с ним время за пределами роддома и больницы. Однако если все вышеупомянутые признаки патологического заболевания не были вовремя обнаружены, могут появиться гораздо более серьезные симптомы – судороги, брадикардии, пронзительный крик, ступор и даже комы.

Желтуха у новорожденного малыша: ждать или лечить

Норма билирубина у грудничков

Билирубин — это вещество, которое образуется в результате разрушения эритроцитов. В утробе матери организм малыша содержит значительное количество эритроцитов, отвечающих за перенос гемоглобина. Однако после рождения новорожденный уже не нуждается в таком количестве этих клеток, и они начинают разрушаться. Нормальные показатели билирубина у новорожденных распределяются следующим образом:

• У recém-nascidos — не более 51-60 мкмоль/л.
• У детей в возрасте от 3 до 7 дней — не выше 205 мкмоль/л (для недоношенных детей этот показатель не должен превышать 170 мкмоль/л).
• У детей в возрасте от 2 до 3 недель — 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если в течение первых трех недель после рождения уровень билирубина у доношенного ребенка превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенных — 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз «Патологическая желтуха». Такие дети нуждаются в обследовании в стационаре для определения точных причин состояния, а также для назначения наиболее эффективных методов лечения и профилактики.

Чем опасна и когда проходит желтуха?

Конъюгационная желтуха, проходящая без каких-либо осложнений спустя две-три недели после появления ребенка на свет, не влечет за собой никаких серьезных последствий, которые отразились бы на жизнедеятельности организма новорожденного. Если во время нахождения в роддоме врачи установили, что у младенца желтуха, но он не капризничает, не отказывается от грудного вскармливания, то причин для волнений нет.

Что касается патологической желтухи, в частности ядерной и гемолитической, то данные заболевания грозят значительно большей опасностью. Дело в том, что оба эти типа желтухи не позволяют билирубину выводиться из организма, способствуя тем самым его проникновению в кровь и дальнейшему воздействию на все жизненно важные органы. Из-за этого все новорожденные, которые перенесли патологическую желтуху, на протяжении года ежемесячно посещают невропатолога, ортопеда и окулиста. Кроме того, им дают медицинский отвод от прививок на один год.

Фототерапия

Один из наиболее распространенных и эффективных методов лечения желтушки у новорожденных – это фототерапия. Этот метод включает в себя облучение малыша ультрафиолетовыми лучами, которые преобразуют токсичный билирубин в безопасное вещество, легко растворимое в воде. Процесс фототерапии в медицинском учреждении проходит по следующему алгоритму:

• На глаза новорожденного накладывается защитная повязка.
• Младенца располагают под специальными лампами.
• Врач тщательно контролирует продолжительность процедуры, чтобы избежать ожогов, перегрева или обезвоживания малыша.

Лечение в домашних условиях

Нередко желтушка у новорожденных может проявляться после того, как мама и малыш выписываются из роддома. В таких случаях молодые родители могут самостоятельно осуществлять все необходимые процедуры для лечения младенца. Дневной свет вполне заменит вам медицинскую ультрафиолетовую лампу. Однако следует избегать попадания прямых солнечных лучей на нежную кожу новорожденного в целях избегания образования ожогов.

Аптечные препараты для лечения

Часто желтуха у новорожденных проходит без вмешательства, но в некоторых случаях, когда возникают осложнения, она требует особого внимания как со стороны врача, так и родителей. Иногда одной фототерапии недостаточно, и необходимо использовать медикаменты. К наиболее эффективным препаратам можно отнести хепель, урсофальк, урсосан, хофитол и активированный уголь.

Хепель

Состав данного препарата содержит такие компоненты растительного происхождения:

• Большой чистотел.
• Чертополох.
• Мускатный орех.
• Хинное дерево.
• Плаун булавовидный.
• Белая чемерица.
• Горькая тыква.
• Белый фосфор.

Хепель представляет собой гомеопатическое средство, которое призвано улучшить работу желчного пузыря и печени. Оно показано к применению для достижения следующих целей:

• Дисбактериоза кишечника.
• Выведения токсинов и ядов из организма новорожденного.
• Нормализации стула новорожденного.
• Активизации выведения желчи.

Что касается дозировки такого лекарственного препарата, как хепель, то при лечении желтухи у младенцев детям нужно давать 1/4 таблетки, растерев ее предварительно до порошкового состояния и разбавив с грудным молоком/молочною смесью. Из-за того, что новорожденный еще не способен принять средство с ложечки, перемешанное лекарство капают на слизистую оболочку ротовой полости два-три раза в сутки спустя час после приема пищи либо за пол часа до еды.

Урсофальк

Активным компонентом этого лекарства является урсодеоксихолевая кислота, которая обладает выраженными свойствами иммуномодулятора, желчегонного средства, холелитолитика и гипохолестеринемика. В соответствии с инструкцией к урсофальку, рекомендуемая доза для новорожденных составляет до 40 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Показания к применению данного препарата включают:

• Токсическое поражение печени и селезенки у новорожденных.
• Гепатиты различного происхождения.
• Дискинезия желчевыводящих путей.

Хофитол

Хофитол для новорожденных представляет собой лекарственный препарат растительного происхождения, состав которого состоит из экстракта листьев полевого артишока. Необходимую для приема дозу средства всегда вычисляет лечащий доктор. Новорожденным малышам три раза на день дают натощак по 5-10 капелек хофитола, которые предварительно развели в 5 мл воды. К показаниям использования этого лечебного препарата относятся:

• Запоры, вызванные заболеваниями желчного пузыря.
• Нормализация обменных процессов в организме новорожденного.

Активированный уголь

Активированный уголь – это доступное средство, которое помогает очищать организм от вредных микроорганизмов и практически не вызывает негативных реакций. Дозировка угля определяется в зависимости от веса ребенка. Для новорожденных с массой тела менее 3 кг рекомендуется принимать не более 1/4 таблетки за один раз. Дети, вес которых составляет от 3 до 5 кг, могут получать 1/3 таблетки.

Показания для применения активированного угля включают:

• Атопический дерматит и колики.
• Дисбактериоз кишечника у новорожденных, проявляющийся вздутием живота и диареей.
• Затяжная желтуха.

Сравнительная стоимость препаратов, которые назначают опытные педиатры при желтухе, выглядит следующим образом:

• Хепель – 240-270 рублей.
• Урсофальк – от 205 до 2200 рублей.
• Хофитол – 275-630 рублей.
• Активированный уголь – 6-10 рублей.

Желтуха у младенцев – довольно распространенная проблема. Она активно обсуждается не только в специализированных журналах о здоровье новорожденных, но и на телевидении. Мы предлагаем вам один из выпусков программы «Школа доктора Комаровского», в котором врач подробно объясняет, что такое желтуха и как ее лечить:

Профилактика желтухи у новорожденных

Профилактика желтухи у новорожденных является важным аспектом ухода за младенцем, так как это состояние может иметь как физиологические, так и патологические причины. Основной задачей профилактики является минимизация риска развития желтухи и своевременное выявление факторов, способствующих ее возникновению.

Одним из ключевых моментов в профилактике желтухи является правильное кормление новорожденного. Грудное молоко содержит необходимые антитела и питательные вещества, которые способствуют нормализации обмена веществ и предотвращают развитие желтухи. Рекомендуется начинать кормление как можно раньше после рождения, желательно в течение первого часа. Это помогает активировать работу печени и способствует выведению билирубина из организма.

Также важно следить за достаточным количеством молока, которое получает ребенок. Недостаток питания может привести к обезвоживанию и повышению уровня билирубина в крови. В случае, если мать не может кормить грудью, следует проконсультироваться с врачом о возможности использования адаптированных молочных смесей.

Кроме того, необходимо обеспечить новорожденному комфортные условия для сна и отдыха. Избыток стресса и недостаток сна могут негативно сказаться на общем состоянии малыша и способствовать развитию желтухи. Убедитесь, что температура в помещении, где находится ребенок, находится в пределах нормы, а также избегайте резких перепадов температуры.

Важно также проводить регулярные медицинские осмотры новорожденного. Врач может выявить предрасположенность к желтухе и назначить профилактические меры. Например, в случае наличия у родителей наследственных заболеваний, связанных с обменом билирубина, может потребоваться более тщательное наблюдение за состоянием ребенка.

В некоторых случаях может быть рекомендовано использование фототерапии, особенно если у ребенка есть предрасположенность к желтухе. Этот метод помогает снизить уровень билирубина в крови, и его применение может быть рекомендовано даже в профилактических целях, если есть риск развития желтухи.

Наконец, важно помнить о том, что профилактика желтухи включает в себя и информирование родителей о признаках и симптомах этого состояния. Знание о том, на что обращать внимание, поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить возможные осложнения.

Вопрос-ответ

Как лечится патологическая желтуха у новорожденных?

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом. Это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента.

Каковы причины желтухи у новорожденных?

Причиной развития физиологической разновидности желтухи у новорожденных является недоразвитая печень. Состояние не относится к заболеванию, поэтому не требует терапии. Сколько длится физиологическая желтуха у новорожденных? Частый вопрос родителей, отвечая на который, педиатры отмечают срок в 1-2 недели.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень билирубина. Регулярно проверяйте уровень билирубина у вашего новорожденного, особенно в первые дни жизни. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием ребенка. Если вы заметили, что кожа и белки глаз вашего малыша становятся желтыми, а также если он становится вялым или плохо ест, немедленно обратитесь к врачу для консультации.

СОВЕТ №3

Не забывайте о кормлении. Частое кормление грудным молоком или смесью может помочь снизить уровень билирубина, так как это способствует более быстрому выведению его из организма новорожденного.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о физиологической желтухе. Понимание того, что физиологическая желтуха является нормальным явлением у новорожденных, поможет вам не паниковать, но всегда оставайтесь внимательными к состоянию вашего ребенка.