Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)

Рак толстой и прямой кишки, или колоректальный рак, — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, влияющее на здоровье населения во всем мире. В статье рассмотрим основные факторы риска, симптомы, методы диагностики и лечения колоректального рака, а также важность раннего выявления. Понимание этих аспектов повысит осведомленность о болезни, что может способствовать эффективной профилактике и своевременному обращению за медицинской помощью.

Колоректальный рак видео

Рак толстой и прямой кишки, известный как колоректальный рак, представляет собой серьезные опухоли, которые возникают в толстом кишечнике и прямой кишке человека.

Более 80% колоректальных опухолей формируются из аденоматозных полипов. Аденома — это доброкачественное образование, которое может встречаться в различных органах с железистым эпителием. Полипы представляют собой наросты на слизистой оболочке толстой кишки и могут быть двух типов: трубчатые полипы, напоминающие грибы, и плоские ворсинчатые аденомы, которые быстро размножаются и имеют более высокий риск перерождения в злокачественные образования.

Полипы довольно распространены, и большинство из них не представляют угрозы. Их количество обычно увеличивается с возрастом: около 25% людей в возрасте 50 лет и 50% в возрасте 75 лет имеют полипы. Менее 1% полипов размером до 1 см становятся злокачественными. Примерно 10% более крупных полипов могут трансформироваться в рак в течение 10 лет, а около 25% — за 20 лет.

Врачи подчеркивают, что колоректальный рак остается одной из ведущих причин смертности от рака. Специалисты акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и регулярные скрининговые обследования могут существенно повысить шансы на успешное лечение. Рекомендуется обращать внимание на такие симптомы, как изменения в работе кишечника, наличие крови в стуле и необъяснимая потеря веса. Кроме того, важность здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, может помочь снизить риск развития заболевания. Врачи также призывают к повышению осведомленности о факторах риска, таких как наследственность и возраст, что способствует своевременному выявлению и лечению колоректального рака.

Эксперты в области онкологии подчеркивают, что колоректальный рак остается одной из основных причин смертности от рака во всем мире. По их мнению, ранняя диагностика и профилактика играют ключевую роль в снижении заболеваемости. Регулярные скрининговые обследования, такие как колоноскопия, могут значительно повысить шансы на успешное лечение, особенно у людей старше 50 лет или с семейной историей болезни. Специалисты также акцентируют внимание на важности здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и отказ от курения, что может снизить риск развития заболевания. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о симптомах, таких как изменения в стуле, боли в животе и необъяснимая потеря веса, и не откладывали визит к врачу.

Что такое рак толстой кишки? Первые признаки, диагностика и лечение

Краткие анатомические сведения

— Желудочно-кишечный тракт. Процесс пищеварения происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) – длинной трубке, которая простирается от рта до ануса. Изо рта пища движется вниз, в пищевод и в желудок. Затем она проходит через тонкий и толстый кишечник, потом выводится из организма через прямую кишку и анус. Пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник — помогают печени, желчному пузырю и поджелудочной железе преобразовывать питательные компоненты пищи в энергию, и отходы без этих компонентов выводить из организма наружу.

— Пищевод. Пищевод — узкая мышечная трубка, начинается под языком и заканчивается в желудке.

— Тонкая кишка. Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Пища проходит из желудка через двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, и подвздошную кишку. Большая часть процесса пищеварения происходит в тонком кишечнике.

— Толстая кишка. Непереваренные материалы – например, растительные волокна, проходят рядом с толстой кишкой, в основном, в жидком виде. Толстая кишка шире, чем тонкая, но значительно короче. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Оставшиеся отходы благодаря работе бактерий превращаются в кал.
Толстая кишка является непрерывной структурой, но имеет несколько компонентов:

— Слепая кишка и аппендикс. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и ведет к аппендиксу. Эти структуры находятся в правом нижнем квадранте живота.
— Первый раздел толстой кишки. Это восходящая ободочная кишка. Она простирается вверх от слепой кишки в правой части живота.
— Второй раздел толстой кишки. Это поперечно-ободочная кишка. Она пересекает верхнюю часть живота с левой стороны.
— Третий раздел толстой кишки. Он называется нисходящей ободочной кишкой. Распространяется вниз по левой стороне живота к тазу.
— Заключительный раздел толстой кишки. Называется он сигмовидной кишкой.

— Прямая кишка и анус. Кал хранится в нисходящей и сигмовидной кишках, пока не пройдет через прямую кишку и анус. Из прямой кишки он проходит через таз, с конца сигмовидной кишки до ануса.

Категория	Описание	Рекомендации
Факторы риска	Возраст (старше 50 лет), семейный анамнез, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, диета с высоким содержанием красного мяса и обработанных продуктов.	Регулярные скрининговые обследования после 50 лет (или раньше при наличии факторов риска), здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание.
Симптомы	Изменение характера стула (запоры, диарея, чередование), кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, боли в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника, анемия.	При появлении любых из перечисленных симптомов немедленно обратиться к врачу для обследования. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз.
Методы диагностики	Колоноскопия (золотой стандарт), анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия, КТ-колонография, МРТ, УЗИ, анализы крови (онкомаркеры).	Регулярное прохождение скрининговых тестов в соответствии с рекомендациями врача. Колоноскопия позволяет не только выявить, но и удалить предраковые полипы.
Профилактика	Здоровое питание (много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов), регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, регулярные скрининговые обследования.	Соблюдение этих рекомендаций значительно снижает риск развития колоректального рака. Обсудите с врачом индивидуальный план скрининга.
Лечение	Хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Выбор метода зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.	Лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированных онкологов. Важно следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о колоректальном раке:

1. Второе место по распространенности: Колоректальный рак занимает второе место по распространенности среди всех видов рака в мире, уступая только раку легких. Это делает его одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения.

2. Предраковые состояния: Многие случаи колоректального рака развиваются из предраковых полипов, таких как аденоматозные полипы. Регулярные скрининговые обследования, такие как колоноскопия, могут помочь выявить и удалить эти полипы до того, как они станут злокачественными.

3. Влияние образа жизни: Факторы образа жизни, такие как диета, физическая активность и курение, играют значительную роль в риске развития колоректального рака. Например, высокое потребление красного и переработанного мяса связано с повышенным риском, в то время как диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой, может снизить этот риск.

Рак толстой кишки: как выявить на ранней стадии?

Причины и факторы рискарака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

В большинстве случаев причины развития рака толстой и прямой кишки остаются неясными. Тем не менее, можно с уверенностью утверждать, что ключевую роль в образовании полипов играют генетические дефекты, которые обычно защищают организм от рака. Из-за этих генетических нарушений клетки кишечника трансформируются и становятся злокачественными. В некоторых случаях такие изменения могут быть вызваны наследственными генетическими аномалиями. Пациенты с диагнозом «рак толстой кишки» или «рак прямой кишки» часто имеют «семейную историю» этих заболеваний. Однако большинство генетических мутаций, связанных с колоректальным раком, возникают спонтанно, а не передаются по наследству.

Генетические изменения в кишечнике, приводящие к раку прямой или толстой кишки, могут также быть вызваны экологическими и другими факторами:

• Возраст. Вероятность развития колоректального рака возрастает с годами. Более 90% пациентов с этим заболеванием — люди старше 50 лет.

• Пол. Мужчины имеют немного более высокий риск развития колоректального рака по сравнению с женщинами.

• Раса и этническая принадлежность. Существует мнение, что представители определенных рас или этнических групп могут быть более подвержены этому виду рака.

• «Семейная история» колоректального рака. Примерно 20-25% случаев заболевания наблюдаются у людей с семейной предрасположенностью. Особенно высок риск у тех, у кого есть несколько близких родственников (родитель, брат или сестра) с этим диагнозом. Риск еще больше возрастает, если рак прямой кишки был диагностирован до 60 лет. Существуют синдромы, связанные с генетическими мутациями, такие как острые инфекционные заболевания с образованием специфических гранулем и абсцессов, а также наследственный неполипозный колоректальный рак.

• Полипы — основная причина колоректального рака. Синдром, известный как сап, инфекционное заболевание человека и животных, вызывает мутации в гене APC, что приводит к аденоматозному полипозу — состоянию, при котором в толстой кишке образуется множество аденоматозных полипов. Ген APC обычно подавляет рост опухолей, но в дефектной форме он ускоряет клеточный рост, что приводит к образованию полипов. Мутация APC передается от обоих родителей. У людей с сапом в толстой кишке может развиваться от сотен до тысяч полипов. Если не проводить лечение, у генетических наследников больного может развиться рак в 45 лет, а полипы обычно начинают появляться в подростковом возрасте.

• Наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 50-80% людей наследуют патологический ген, способствующий развитию рака толстой кишки, к 45 годам. Этот тип рака вызван мутациями нескольких генов. Люди с неполипозным колоректальным раком также подвержены риску других видов рака, включая рак матки, яичников, тонкой кишки, печени, мочевыводящих путей и центральной нервной системы.

Колоректальный рак вызывает множество обсуждений и беспокойств среди населения. Многие подчеркивают, что важность ранней диагностики и регулярных обследований трудно переоценить. Люди делятся историями о своих близких, столкнувшихся с этой болезнью, акцентируя внимание на необходимости следить за симптомами, такими как изменения в стуле или необъяснимая потеря веса. Некоторые говорят о важности повышения осведомленности о факторах риска, таких как наследственность, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. В социальных сетях активно обсуждаются методы профилактики, включая здоровое питание и физическую активность. Многие пациенты, пережившие лечение, становятся активными сторонниками распространения информации о колоректальном раке, вдохновляя других не бояться обращаться к врачам и проходить обследования. Это создает атмосферу поддержки и солидарности, что особенно важно в борьбе с этой серьезной болезнью.

Факторы образа жизни, способствующие развитию колоректального рака

Рак толстой кишки является более распространенным в развитых странах. Это т. наз. «западные» факторы, связанные с повышенным риском развития колоректального рака. Их несколько – рассмотрим их.

— Диетический фактор. Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса увеличивает риск рака толстой кишки. Диеты с высоким содержанием фруктов и овощей могут помочь уменьшить риск. Есть версия, что высокое потребление пищевых волокон выполняет защитную функцию от такого рака. Возможно, есть связь между риском развития рака толстой кишки и недостатком в организме витаминов фолиевой кислоты. Снизить риск рака толстой кишки лучше всего способны источники клетчатки и витаминов — фрукты, овощи, орехи и цельные зерна.

— Алкоголь и курение. Чрезмерное употребление алкоголя и длительное курение вызывают повышенный риск развития колоректального рака.

— Ожирение. Ожирение также связано с повышенным риском развития колоректального рака, особенно для мужчин

— Недостаток физической активности. Сидячий образ жизни повышает риск развития колоректального рака. Регулярные физические упражнения могут снизить этот риск.

🔬 Рак кишечника — как распознать, первые признаки, диагностика. Как распознать рак кишечника. 12+

Медицинские условия, повышающие риск колоректального рака

• Аденоматозные полипы. У людей, у которых были выявлены аденоматозные полипы (аденомы), существует повышенная вероятность развития колоректального рака. Эти полипы могут быть обнаружены во время колоноскопии или ректороманоскопии и могут быть удалены до того, как они станут злокачественными.

• Воспалительные заболевания кишечника. К таким заболеваниям относятся болезнь Крона, представляющая собой хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может затрагивать любые его участки — от ротовой полости до прямой кишки, включая терминальный отдел подвздошной кишки и илеоколит. Это заболевание поражает все слои пищеварительного тракта и сопровождается воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов на стенках кишечника. Также к воспалительным заболеваниям относится неспецифический язвенный колит, который представляет собой длительное хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с периодическими обострениями. В долгосрочной перспективе воспалительные процессы, вызванные этими хроническими заболеваниями, могут повысить риск развития колоректального рака. Важно отметить, что воспалительные заболевания кишечника отличаются от синдрома раздраженного кишечника (СРК), который не увеличивает риск колоректального рака.

• Диабет. Многочисленные исследования показали связь между диабетом 2 типа и раком толстой кишки. Оба этих состояния имеют общие факторы риска, такие как ожирение и недостаток физической активности. Однако сам по себе диабет также является фактором риска для колоректального рака.

Симптомырака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Общим как для толстой, так и для прямой кишки является то, что их физиологическая патология проходит без симптомов. Многие пациенты не имеют симптомов, пока у них не образуется колоректальный рак.
Но симптомы, связанные с колоректальным раком, могут быть вызваны и другими условиями. Это такие симптомы, как:

— изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
— ощущение, что кишечник после дефекации полностью не опорожняется;
— дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
— кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
— боль при дефекации;
— необъяснимая потеря веса ;
— необъяснимая железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
— слабость и усталость.

Диагностика и обследования

Рак толстой и прямой кишки можно выявить на ранних этапах с помощью скрининговых тестов. Эти первичные обследования направлены на обнаружение заболевания, что дает возможность выявить предраковые полипы и колоректальный рак, а также провести их полное удаление и лечение на достаточно ранних стадиях.

Общие рекомендации для скрининга взрослых со средним риском колоректального рака

Для скрининга колоректального рака существуют возрастные параметры: скрининг должен начаться в возрасте 50 лет и продолжаться до 75 лет. Скрининг обычно не рекомендуется для взрослых 75 лет и старше. Тем не менее, решение об этом должно быть принято на индивидуальной основе.

Рекомендуются следующие варианты для скрининга:

— колоноскопия — каждые 10 лет;
— гибкая ректороманоскопия — каждые 5-10 лет;
— клизма бария — каждые 5 лет;
— CT-колонография (или «виртуальная колоноскопия») — каждые 5 лет.

— тест Гуаяк – позволяет видеть на основе испражнений скрытую кровь и т.п. — каждый год;
— фекальный иммунохимический тест каждый год;
— стул-тест ДНК — каждые 3 года.

Если стул-тесты показывают аномальный результат, требуется колоноскопия.

Скрининг для взрослых с высоким риском колоректального рака

Пациентам, находящимся в группе повышенного риска колоректального рака, рекомендуется проходить скрининг с помощью колоноскопии.

Ключевыми факторами риска, требующими скрининга у лиц младше 50 лет или часто обращающихся к врачу, являются наличие семейной или личной истории колоректального рака или полипов. Обычно колоноскопия позволяет выявить предраковые изменения у таких пациентов. Важно обсудить с врачом возможность и необходимость проведения профилактической колэктомии (удаления толстой кишки) в ближайшее время.

• Колоноскопия. Это медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки с помощью специального зонда. Это позволяет визуально диагностировать полипы и другие изменения, а также провести биопсию и удалить полипы размером до 1 мм. После удаления полипа можно сразу определить, является ли он предраковым. Колоноскопия обычно хорошо переносится и редко вызывает дискомфорт. Врач может просмотреть всю длину толстой кишки с помощью колоноскопа — длинной гибкой трубки с видеокамерой, вводимой в прямую кишку. Изображения с колоноскопа отображаются на экране монитора. Если обнаруживаются полипы, врач может удалить их сразу. Перед процедурой пациенту обычно дают успокоительное, чтобы помочь ему расслабиться.

Для успешного проведения колоноскопии толстой и прямой кишки необходимо, чтобы они были полностью очищены. Врач предоставит подробные инструкции по подготовке к процедуре за несколько дней до нее, а также порекомендует определенные продукты и жидкости (например, кефир), которые помогут избавиться от остатков пищи в организме. За день до теста потребуется принять слабительное для очистки толстой кишки. Многие пациенты считают этот процесс более неприятным, чем саму колоноскопию. В целом, колоноскопия считается безопасной процедурой, и осложнения, такие как перфорация кишечника, случаются крайне редко.

• Гибкая ректороманоскопия. Этот метод похож на колоноскопию, но фокусируется на прямой кишке и нижней части толстой кишки. Процедура включает визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и, в некоторых случаях, дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Она используется для выявления различных новообразований в прямой кишке. Кроме визуального осмотра, часто есть возможность взять биопсию подозрительного участка. Противопоказания для этой процедуры практически отсутствуют.

• Клизма бария двойной контрастности. Это рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи и позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки. Если на рентгеновских снимках обнаруживаются полипы, пациента могут направить на колоноскопию.

• Виртуальная колоноскопия. Этот метод, также известный как КТ-колоноскопия, использует рентгеновские лучи для создания трехмерного изображения толстой кишки. Подготовка к тесту аналогична стандартной колоноскопии и включает очистку толстой кишки. Новые исследования показывают, что КТ-колоноскопия обладает высокой точностью в выявлении аденом и рака. Если полипы обнаруживаются, обычная колоноскопия может не потребоваться.

• Кал на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест). Этот тест основан на анализе образцов кала для выявления скрытой крови. Он может обнаружить даже небольшие количества крови, вызванные полипами или опухолями, даже если стул выглядит нормальным. Перед тестом не следует есть и принимать лекарства. Если в образцах кала найдена кровь, пациенту рекомендуется пройти колоноскопию.

• Тест ДНК-стула. Этот тест можно провести в домашних условиях, используя образцы фекалий. Он ищет генетические изменения, связанные с раком или полипами. Если обнаруживаются мутации ДНК, колоноскопия не требуется.

• Биопсия. Во время колоноскопии врач может взять образец ткани, который отправляется в лабораторию для анализа. Биопсия является единственным способом окончательной диагностики колоректального рака.

• Анализы крови. Эти анализы помогают оценить уровень эритроцитов и выявить анемию. Если анемия присутствует без явных причин, необходимо дополнительно проверить желудочно-кишечный тракт на наличие рака. Анализы крови также могут использоваться для проверки специфических опухолевых маркеров, которые выделяются в кровь раковыми клетками. Эти тесты помогают врачу следить за рецидивами рака толстой кишки после лечения, но сами по себе не могут служить диагностическим инструментом и не используются для скрининга.

• Визуальные методы. Различные тесты могут помочь определить наличие рака или его распространенность. К таким тестам относятся УЗИ, рентген грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечениерака толстой и прямой кишки (колоректального рака)

Правильная и своевременная диагностика рака приводит к определению перспектив и соответствующих процедур лечения. Лечение заболевания «колоректальный рак» включает в себя хирургию, химиотерапию и радиацию. Эти методы лечения могут быть объединены.

Хирургия используется на ранней стадии рака толстой кишки. Как правило, удаляются: опухоль вместе с частью толстой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть дана после операции – для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также — до операции, наряду с облучением – чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевая (радиоактивная) терапия обычно не используется на ранних стадиях рака толстой кишки, но используется для лечения ранних стадий рака прямой кишки, очень часто в сочетании с химиотерапией.

А теперь рассмотрим каждый метод более подробно.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой общепринятый метод борьбы с метастазами рака. При распространенном колоректальном раке лечение может проводиться как внутривенно, так и непосредственно в артериях печени. Существует множество схем химиотерапии, но наиболее часто применяют Фторурацил (5-ФУ) в сочетании с другими противораковыми средствами. Для некоторых пациентов «целевая терапия» с использованием биологических препаратов может стать хорошей альтернативой. Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод, так и в сочетании с химиотерапией. Она также служит паллиативным лечением, направленным на облегчение симптомов и снижение болевых ощущений.

На сегодняшний день для лечения колоректального рака одобрены семь химиотерапевтических препаратов:

• 5-фторурацил (5-ФУ, Адруцил), который часто применяется в комбинации с Лейковорином, усиливающим его действие;
• Капецитабин (Кселода);
• Оксалиплатин (Элоксатин);
• Иринотекан (Камптосар);
• Бевацизумаб (Авастин);
• Цетуксимаб (Эрбитукс);
• Панитумумаб (Вектибикс).

Все химиотерапевтические препараты могут вызывать побочные эффекты. Эти препараты, как правило, имеют более серьезные последствия, особенно при увеличении дозы в процессе лечения. Поскольку раковые клетки быстро размножаются, химиотерапия в первую очередь нацелена на уничтожение именно этих клеток. Однако это также может затрагивать и здоровые клетки, которые делятся с высокой скоростью. Наиболее подвержены воздействию быстроразвивающиеся нормальные клетки, такие как клетки крови, формирующиеся в костном мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и волосяные фолликулы (поэтому у пациентов часто наблюдается выпадение волос после курса химиотерапии).

Тошнота и рвота являются распространенными побочными эффектами, но такие препараты, как Ондансетрон (Зофран), могут помочь в их облегчении. В общем, побочные эффекты, как правило, временные, и существуют медикаменты, которые помогают с ними справляться.

Конкретные схемы химиотерапевтических препаратов

— 5-фторурацил с Лейковорином. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с использованием Фторурацила либо самостоятельно, либо с Лейковорином (5-ФУ/ЛВ), является стандартным методом лечения для большого процента пациентов с раком толстой кишки, с опухолями стадии III или стадии II. Пациентам предоставляется ряд циклов, которые обычно продолжают, по крайней мере, 6 месяцев.
Лейковорин связан с Фолиевой кислотой и способствует увеличению эффективности 5- ФУ/ЛВ. В качестве альтернативы могут быть предоставлены связанные с Лейковорином наркотики. Лейковорин в сочетании с 5-ФУ предназначен для паллиативного (это симптом) лечения распространенного метастатического рака.

— Иринотекан (Камптосар) блокирует фермент, необходимый для деления клеток. Иринотекан может быть предоставлен. отдельно или в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином. Эта комбинированная терапия (Иринотекан плюс 5-ФУ/ЛВ) также упоминается как МЛТ. Распространенным побочным эффектом Иринотекана является диарея.

— Капецитабин (Кселода) в виде таблеток 5-ФУ используется в качестве средства для лечения этапа III и IV стадии (метастатического) колоректального рака. Это единственные таблетки, утвержденные для колоректального рака.
Оксалиплатин (Элоксатин) связан с Цисплатином, широко используется в химиотерапии, в комбинации с 5-ФУ и Лейковорином.

Капецитабин также может быть использован в сочетании с Бевацизумабом как вариант лечения в начальной терапии распространенного или метастатического рака. Препарат может вызывать боли и покалывания в руках и ногах (невропатия), что усугубляется воздействием холода.

— Биологические препараты. Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны, но у них есть серьезное побочное действие: они высокотоксичны и убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Они работают на молекулярном уровне, блокируя механизмы, связанные с раком, рост и деление раковых клеток.

Биологические препараты также используются для лечения метастатического колоректального рака (рака толстой кишки или рака прямой кишки), которые распространились из зоны поражения этих органов на другие части тела. Но эти препараты сохраняют качество жизни и продлевают выживание больного на несколько месяцев. Все они вводятся путем внутривенной инфузии.

— Бевацизумаб (Авастин) — терапия первой линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, используется в сочетании с Иринотеканом, 5-ФУ, Лейковорином. Ингибирует фактор роста эндотелия сосудов, белка, регулирующего ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов, которые дают кровоснабжение опухоли).

— Зив-Афлиберсепт (Залтрап) — является еще одним анти-ангиогенеза наркотиком. Он используется в качестве второй линии терапии.

— Цетуксимаб (Эрбитукс) — нацелен на рецептор эпидермального фактора роста, это белок, подавляющий рост раковых клеток. Может быть использован в комбинации с Иринотеканом или для пациентов, которые не реагируют на Иринотекан. Должен быть назначен только пациентам с опухолями, которые выражают дикий тип KRAS-гена. Пациенты с метастатическим раком должны быть проверены на опухоли статуса гена KRAS.

— Панитумумаб (Вектибикс) — еще один биологический препарат.

Регорафениб (Стиварга) – мульти-ингибитор (таблетки), блокирующий ряд ферментов, связанных с ростом раковой клетки. В отличие от других биологических препаратов, больше подходит для лечения колоректального рака.

Радиационная (лучевая) терапия

Радиационная терапия применяет рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после хирургического вмешательства, или для уменьшения крупных опухолей перед операцией, чтобы они стали более доступными для удаления. Основная задача лучевой терапии заключается в максимальном повреждении опухоли при минимальном воздействии на здоровые ткани. Радиация может быть доставлена одним из следующих способов:

• внешним образом — из источника, расположенного вне тела (например, с помощью облучения пучком лучей);
• внутренним образом — через небольшие радиоактивные гранулы, которые вводятся непосредственно в опухоль.

Чаще всего лучевая терапия используется для пациентов с раком толстой кишки, когда заболевание уже затронуло внутренние органы или слизистую оболочку брюшной полости. Если хирург не уверен, что удалось удалить все раковые клетки, лучевая терапия может помочь уничтожить оставшиеся после операции клетки. Однако данная терапия редко применяется для лечения метастатического рака толстой кишки из-за возможных побочных эффектов.

При раке прямой кишки лучевая терапия обычно назначается для предотвращения распространения рака в области малого таза. Если трудно определить размеры опухоли и провести операцию, радиотерапия может быть использована до хирургического вмешательства для уменьшения опухоли. Она также может быть рекомендована для управления состоянием пациентов, которые не могут перенести операцию из-за плохого здоровья.

Кроме того, радиация может применяться для облегчения симптомов у пациентов с колоректальным раком, таких как кровотечения и боли. Часто лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией, что делает ее более эффективной. Хотя лучевое лечение в основном применяется при раке прямой кишки, оно также может быть использовано в некоторых случаях рака толстой кишки.

Хирургическое лечение колоректального рака

На ранних стадиях (стадия 0 или I) рака толстой кишки во время колоноскопии может быть произведена полипэктомия поверхностных, не глубоких полипов (трубку вставляют в прямую кишку). В отличие от колэктомии, эти процедуры не предполагают проход через брюшную стенку кишечника.

Резекция опухоли вместе со всеми окружающими тканями является стандартной на начальной стадии лечения для потенциально излечимых от колоректального рака (пока он не распространился за пределы толстой кишки или лимфатических узлов). Наркотические средства и лучевая терапия часто используются при поздних стадиях рака и постоянно проходят испытания в различных комбинациях и последовательностях с хирургией.

Хотя выбор квалифицированного хирурга имеет решающее значение, при выборе больницы также важен опыт медперсонала в разных процедурах. Чем чаще в данной больнице осуществляется хирургическое вмешательство в рак толстой кишки или рак прямой кишки, тем, вероятно, в этой больнице будет ниже уровень смертности и, значит, выше ее надежность для пациентов.

Хирургическое лечение рака прямой кишки всегда является сложным, так как оно связано с мышцами и тканями, связанными с мочеиспусканием и половыми функциями.

— Колэктомия. Если рак является очень запущенным, то в большинстве случаев опухоли удаляют с помощью операции, известной как «колэктомия». Это удаление раковой части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов.
Если хирург не может восстановить кишечник (из-за инфекции или обструкции), он будет выполнять колостому (хирургическая процедура, которая выводит один конец толстой кишки наружу через брюшную стенку). Необходимость в колостоме возрастает после операции по поводу рака прямой кишки. В большинстве случаев при раке толстой кишки колостомы не нужны.

Стенты — расширяемое трубчатое металлическое устройство, может быть использовано для подготовки к операции по удалению блокировки и держанию кишечника открытым.

Стандартная техника открытой колэктомии используется в инвазивной хирургии при агрессивном росте злокачественной опухоли за пределы области ее первоначального возникновения и способность клеток опухоли отделяться от нее и проникать в окружающие ткани. Открытая хирургия использует широкий разрез, чтобы открыть живот пациента. Затем хирург обычно выполняет процедуры со стандартными хирургическими инструментами.

Лапароскопия менее инвазивна. Во время такой операции хирург использует несколько небольших разрезов, через которые он вводит в толстую кишку волоконно-оптическую трубку (лапароскоп) с небольшой камерой и крошечными инструментами на конце. Такой метод используется для раннего рака толстой кишки — при опухолях менее 2 сантиметров или четко определенных опухолях менее 3 см.

— Колостомия. Колостома представляет собой отверстие на передней брюшной стенке, созданное оперативным путем, в которое выводится часть толстой кишки. Колостомы выполняются для того, чтобы обойти или убрать нижние части толстой и прямой кишки. Процедура обычно включает в себя создание стомы – прохода или искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа и окружающей средой, через брюшную стенку, подключенную к толстой кишке. Кал проходит через стому и устраняется. Пациенты должны научиться ухаживать за стомой и держать ее в чистоте.

Обычно колостомы – мера временная, они могут быть устранены после второй операции, через 3-6 месяцев. Если же прямая кишка и ее сфинктеры (клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой или из одной части трубчатого органа в другую) должны быть удалены, то колостомы будут постоянными. Такие колостомы являются более распространенными, когда рак на 2-3 сантиметра в анусе. Когда колостомы ставят на постоянное время, пациент должен носить колостомный мешок (калоприемник), прикрепляемый к коже с помощью специального клея.

— Местное иссечение, или полипэктомия — на ранних стадиях. Для того чтобы сохранить функцию анального сфинктера и предотвратить необходимость колостомы, на этапах колоректального рака I и II опухоли могут быть удалены путем местного иссечения, иногда с последующими химиотерапией и облучением. При иссечении опухоль вырезают без удаления основной части прямой кишки. В некоторых случаях рак рецидивирует, но повторная операция невозможна.

— Радикальная резекция. Примерно в трети случаев рака прямой кишки у пациентов, рак встречается в нижней части прямой кишки, распространяясь за пределы ее стенки. Эти пациенты нуждаются в радикальной резекции, при котором окружающие структуры, в том числе мышцы сфинктера, контролирующие дефекации, должны быть удалены.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки

После хирургического вмешательства могут проявиться различные побочные эффекты, такие как половые расстройства, нерегулярные стула, метеоризм, диарея, проблемы с функционированием мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, недержание кала, а также осложнения, связанные со стомой, которые могут возникнуть в первые дни после операции. Со временем, спустя несколько лет, возможны такие осложнения, как кожные инфекции, грыжи, сужение стомы, кровотечения и коллапс.
Что касается питания, то ограничений нет, однако многим пациентам врачи рекомендуют избегать продуктов, способствующих образованию газов. Важно употреблять достаточное количество жидкости и включать в рацион клетчатку.

Стадии колоректального рака и варианты лечения

Есть несколько методов для лечения колоректального рака. Классифицируют четыре основных этапа: A, B, C, и D.

— Стадия 0 (карциномы). Раковые клетки полностью находятся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, они еще не вторглись в стенку толстой кишки.

Лечение стадии 0 рака обычно включает хирургическое удаление полипов (полипэктомию) во время колоноскопии.

— Стадия I. Рак распространился через слизистую оболочку толстой кишки в ее стенку и средние слои ее тканей.
Лечение включает в себя резекцию (хирургическое удаление) опухоли. Опухоль может быть удалена вместе с частью толстой кишки (колэктомия).

— Стадия II. Рак распространился за пределы средних слоев к внешним тканям толстой или прямой кишки и проник через стенки толстой или прямой кишки в близлежащие ткани или органы.
Лечение стадии II рака включает в себя хирургическую резекцию всего пораженного раком органа, химиотерапию после операции (адъювантную), а также излучение. Это стандарт лечения II стадии рака прямой кишки, но спорно в лечении той же стадии рака толстой кишки.

— Стадия III. Лимфатические узлы являются барьером для распространения раковых клеток. В них созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток. На III стадии они участвуют, но в отдаленных от зоны поражения местах. IIIA и IIIB — рак распространился на целых три лимфатических узла. Этап IIIC — рак затронул четыре и более лимфатических узла.
Лечение стадии рака толстой кишки стадии III включает в себя операцию и адъювантную химиотерапию с 5-ФУ, Лейковорином и Оксалиплатином. Для пациентов с III стадией рака прямой кишки лечение включает в себя химиотерапию и облучение.

— Стадия IV. Метастазы рака. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие органы тела – такие, как печень или легкие.
Лечение рака IV стадии иногда включает операции. Когда рак распространился, может быть выполнена операция по удалению толстой кишки или прямой кишки или по обхождению препятствий в кишечнике (например, тех же полипов). В этих условиях операция считается паллиативной (улучшающей качество жизни пациента через облегчение его страданий от боли) — она может улучшить симптомы, но не приводит к излечению от рака. В некоторых случаях также может быть выполнена операция по удалению опухоли в областях, где распространился рак – таких, как печень, яичники, легкие.

Психологическая поддержка и реабилитация пациентов с колоректальным раком

Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний, что делает психологическую поддержку и реабилитацию пациентов особенно важными аспектами их лечения. Психологическое состояние пациентов с КРР может значительно влиять на их общее самочувствие, качество жизни и даже на результаты лечения. Поэтому комплексный подход к реабилитации, включающий психологическую поддержку, становится необходимым.

Психологическая поддержка для пациентов с колоректальным раком может включать в себя различные формы терапии, такие как индивидуальные и групповые занятия с психологом, психотерапию, а также участие в поддерживающих группах. Эти методы помогают пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с диагнозом, лечением и последствиями болезни.

Одним из основных аспектов психологической поддержки является работа с тревожностью и депрессией, которые часто возникают у пациентов после постановки диагноза. Психологи могут использовать когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь пациентам изменить негативные мысли и установки, связанные с их состоянием. Это может способствовать улучшению эмоционального состояния и повышению мотивации к лечению.

Группы поддержки также играют важную роль в реабилитации. Общение с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может помочь пациентам почувствовать себя менее изолированными и более понятыми. В таких группах пациенты могут делиться своими переживаниями, получать советы и поддержку от людей, которые понимают их ситуацию.

Кроме того, важно учитывать, что колоректальный рак может повлиять на физическое состояние пациента, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные психологические трудности. Например, изменения в привычках питания, необходимость в хирургическом вмешательстве или наличие стомы могут стать источником стресса и стыда. Психологическая поддержка должна включать в себя работу с этими аспектами, помогая пациентам адаптироваться к новым условиям жизни и находить способы справляться с физическими изменениями.

Реабилитация пациентов с колоректальным раком также включает в себя обучение навыкам самопомощи и управления стрессом. Это может включать в себя техники релаксации, медитацию, физические упражнения и другие методы, которые помогают снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Важно, чтобы пациенты чувствовали себя активными участниками своего лечения и реабилитации, что может повысить их уверенность в себе и улучшить качество жизни.

В заключение, психологическая поддержка и реабилитация пациентов с колоректальным раком являются неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению этого заболевания. Эффективная психологическая поддержка может значительно улучшить эмоциональное состояние пациентов, повысить их качество жизни и способствовать успешному восстановлению после лечения. Поэтому важно, чтобы медицинские учреждения обеспечивали доступ к психологическим услугам для всех пациентов с КРР.

Вопрос-ответ

Куда идут метастазы при колоректальном раке?

При раке ободочной кишки основная часть (81,6%) отдаленных метастазов локализовалась в печени. Остальные 18,4% – внепеченочные, представлены диссеминацией по брюшине, метастазами в яичник и забрюшинные лимфатические узлы.

Как отличить колоректальный рак от геморроя?

Чем отличается рак от геморроя? При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно. При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Рекомендуется начинать скрининг на колоректальный рак с 45 лет, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию. Обсудите с врачом, какие методы обследования подходят именно вам.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление большого количества овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов может снизить риск развития колоректального рака. Ограничьте потребление красного и переработанного мяса, а также продуктов с высоким содержанием сахара и жиров.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярная физическая активность помогает поддерживать нормальный вес и снижает риск развития различных видов рака, включая колоректальный. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запоры, кровь в стуле или необъяснимую потерю веса, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление значительно увеличивает шансы на успешное лечение.