Переломы скуловой кости и дуги — серьезные травмы, влияющие на функциональность и эстетику лица. В статье рассмотрим классификацию этих переломов, клинические проявления и современные методы лечения в хирургической стоматологии. Знание особенностей переломов поможет врачам эффективнее диагностировать и лечить травмы, а пациентам — лучше понимать процесс восстановления и возможные последствия.
Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).
- Переломы скуловой кости:
- без смещения;
- со смещением;
- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
- Переломы скуловой дуги:
- без смещения;
- со смещением.
- Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
- без смещения;
- со смещением;
- с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также их классифицируют на свежие (до 10 дней после травмы) и застарелые (более 10 дней после получения травмы).
Скуловая кость (os zygomaticum) представляет собой парную кость, состоящую из щёчной, глазничной и височной поверхностей. На щёчной поверхности находится скулолицевое отверстие, через которое проходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность участвует в формировании дна и боковой стенки глазницы, на ней расположено скулоглазничное отверстие, через которое проходит скуловой нерв. Височная поверхность направлена к подвисочной ямке и содержит скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.
Врачи отмечают, что переломы скуловой кости и дуги представляют собой серьезные травмы, требующие тщательной диагностики и лечения. Классификация таких переломов включает как простые, так и сложные формы, что влияет на клиническую картину и выбор методов терапии. Симптомы могут варьироваться от болевого синдрома и отека до нарушений жевательной функции и выраженной асимметрии лица. Важно подчеркнуть, что своевременная диагностика, основанная на рентгенографии и компьютерной томографии, играет решающую роль в определении стратегии лечения. В случаях смещения костных фрагментов или наличия осложнений врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. После операции необходима реабилитация, которая включает физиотерапию и мониторинг состояния пациента. Таким образом, комплексный подход к лечению переломов скуловой кости способствует восстановлению функции и эстетики лица.
Переломы скуловой кости и дуги представляют собой серьезную проблему в хирургической стоматологии. Эксперты отмечают, что классификация таких переломов включает как простые, так и сложные формы, что требует индивидуального подхода к каждому случаю. Клинические проявления могут варьироваться от незначительных болей и отеков до значительных деформаций лица и нарушения функции жевания. Важно, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении. В зависимости от тяжести перелома, лечение может включать консервативные методы, такие как иммобилизация, или хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности. Современные технологии и методы, такие как использование титановых пластин, значительно улучшили результаты лечения и сократили время реабилитации пациентов.
Клиническая картина перелома скуловой кости
Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня
Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня
Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.
| Классификация переломов скуловой кости и дуги | Клинические проявления | Принципы лечения |
|---|---|---|
| По локализации: | ||
| Перелом тела скуловой кости | Деформация лица, отек, боль при пальпации, ограничение открывания рта, диплопия (при смещении в орбиту), кровоизлияние под конъюнктиву. | Репозиция и фиксация отломков (открытая или закрытая), остеосинтез минипластинами, винтами. |
| Перелом скуловой дуги | Деформация в области дуги, боль при пальпации, ограничение открывания рта (при смещении отломков внутрь), крепитация. | Репозиция (закрытая или открытая), фиксация (тампонада, проволочный шов, минипластины). |
| Перелом скуло-орбитального комплекса | Сочетание симптомов перелома тела скуловой кости и орбиты: экзофтальм/энофтальм, диплопия, нарушение чувствительности в области иннервации подглазничного нерва. | Комплексное лечение с участием офтальмолога, репозиция и фиксация отломков, восстановление целостности орбитальных стенок. |
| По характеру перелома: | ||
| Неполный (трещина) | Незначительная боль, отек, отсутствие выраженной деформации. | Консервативное лечение: покой, холод, обезболивающие, мягкая диета. |
| Полный без смещения | Боль, отек, незначительная деформация, крепитация. | Консервативное лечение, наблюдение, при необходимости – фиксация. |
| Полный со смещением | Выраженная деформация, сильная боль, нарушение функции, крепитация. | Хирургическое лечение: репозиция и фиксация отломков. |
| Оскольчатый | Выраженная деформация, сильная боль, множественные отломки, значительный отек, возможны повреждения мягких тканей. | Хирургическое лечение: тщательная репозиция всех отломков, остеосинтез, возможно использование костных трансплантатов. |
| По наличию сообщения с внешней средой: | ||
| Закрытый | Кожные покровы не нарушены. | Лечение направлено на репозицию и фиксацию отломков, профилактику инфекционных осложнений. |
| Открытый | Нарушение целостности кожных покровов, сообщение с внешней средой. | Первичная хирургическая обработка раны, репозиция и фиксация отломков, антибиотикотерапия, профилактика столбняка. |
| По этиологии: | ||
| Травматический | Результат прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. | Лечение согласно типу перелома и степени повреждения. |
| Патологический | Возникает на фоне патологических процессов (опухоли, остеомиелит и др.). | Лечение основного заболевания, затем – лечение перелома. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о переломах скуловой кости и дуги в контексте хирургической стоматологии:
-
Анатомическая уязвимость: Скуловая кость (или зигоматическая кость) является одной из самых уязвимых частей черепа из-за своего положения и формы. Переломы этой кости часто происходят в результате травм, таких как удары или автомобильные аварии. Эти переломы могут приводить к серьезным эстетическим и функциональным нарушениям, включая асимметрию лица и проблемы с жеванием.
-
Классификация переломов: Переломы скуловой кости классифицируются по различным критериям, включая тип травмы (закрытые или открытые), локализацию (переломы тела, дуги или области скулового отростка) и наличие смещения. Эта классификация помогает врачам выбрать оптимальный подход к лечению и восстановлению.
-
Современные методы лечения: В хирургической стоматологии для лечения переломов скуловой кости используются различные методы, включая остеосинтез с помощью металлических пластин и винтов, а также минимально инвазивные техники. Современные технологии, такие как 3D-моделирование и навигация, позволяют хирургам более точно планировать операции и достигать лучших эстетических и функциональных результатов.
Перелом скуловой дуги
Скуловая дуга формируется височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы самой скуловой дуги, которые не затрагивают тело скуловой кости и ее другие отростки. Такие переломы могут быть как двойными, так и тройными.
Переломы скуловой кости и дуги являются довольно распространенной травмой, часто возникающей в результате спортивных инцидентов, дорожно-транспортных происшествий или бытовых травм. Эти повреждения можно разделить на простые и сложные, в зависимости от характера и степени повреждения кости. Клинические симптомы включают болевые ощущения, отечность, деформацию лица и ограничение подвижности челюсти. Важно понимать, что такие переломы могут вызвать серьезные осложнения, включая проблемы со зрением и жевательной функцией.
Лечение переломов скуловой кости, как правило, требует хирургического вмешательства, особенно если наблюдается смещение костных фрагментов. Операция может включать в себя фиксацию костей с помощью металлических пластин и винтов. После хирургического вмешательства необходима реабилитация, которая включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функции челюсти. Правильное и своевременное лечение помогает избежать долгосрочных последствий и восстановить как эстетические, так и функциональные характеристики лица.
Клиническая картина перелома скуловой дуги
Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.
На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.
Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков
Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.
Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги
При свежих переломах скуловой кости и дуги (в течение 10 дней после травмы) без смещения фрагментов возможно применение консервативного подхода: необходимо обеспечить покой, а в первые два дня после травмы прикладывать холод к области перелома. Рекомендуется избегать давления на скуловую зону и ограничить открывание рта на протяжении 10-12 дней. В случае застарелых переломов (более 10 суток) с наличием смещения показано только хирургическое вмешательство.
Показания для репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги включают: ограничение открывания рта, затруднения в боковых движениях нижней челюсти, изменения в форме лица, утрату болевой чувствительности в области иннервации подглазничного и скулового нервов, а также диплопию.
Метод Лимберга
Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.
Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка
Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.
Метод Кина
При отрыве скуловой кости от верхней челюсти, а также от лобной и височной костей, выполняется разрез слизистой оболочки вдоль переходной складки верхней челюсти, расположенной за скулоальвеолярным гребнем. Через образовавшуюся рану вводится специальный элеватор, который помещается под сместившуюся кость. Затем, с помощью движения вверх и наружу, кость возвращается в правильное положение. И.С. Карапетян разработал элеватор, предназначенный для вправления скуловой кости по данному методу.
Метод Вилайджа
Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.
Метод Дубова
Процедура показана при переломе скуловой кости, который сопровождается повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез выполняется по верхнему краю преддверия рта, начиная от центрального резца и заканчивая вторым моляром. Сначала отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, что позволяет обнажить переднебоковую стенку верхней челюсти и саму верхнечелюстную пазуху. Затем вправляют костные отломки, включая дно глазницы. После этого создается искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху заполняют марлевым тампоном, пропитанным йодоформом, при этом конец тампона выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляется через две недели.
Метод Казаньяна-Конверса
Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.
Метод Джиллиса, Килнера, Стона
При переломе скуловой кости выполняется разрез длиной 2 см в области виска, отступая назад от линии роста волос. В образовавшуюся рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специальные изогнутые щипцы, которые аккуратно продвигаются под смещённую скуловую кость. Используя тугой марлевый тампон в качестве опоры, инструментом действуют как рычагом, чтобы вернуть отломки на место.
Метод Дюшанжа
Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.
Метод Маланчука-Хадаровича
Применяется для восстановления положения фрагментов при новых и старых переломах скуловой кости. Однозубый крючок вводят под скуловую кость (или дугу) и, используя рычаг, смещают отломок наружу, опираясь на кости черепа.
Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью
Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.
Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов
Метод Казаньяна
Данная методика применяется в тех случаях, когда невозможно одномоментно восстановить отломанные фрагменты скуловой кости или они не могут самостоятельно удерживаться в нужном положении. Операция начинается с разреза в области нижнего века, что позволяет получить доступ к скуловой кости в зоне подглазничного края. В кости создаётся канал, через который проходит тонкая проволока из нержавеющей стали. Конец проволоки, выведенный наружу, изгибается в форме крючка или петли, что позволяет осуществить вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, установленному в гипсовой шапочке.
Метод Шинбарева
Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.
Метод Брагина
При переломе скуловой дуги с выраженным смещением иногда возникает трудность в правильном сопоставлении отломков с использованием однозубого крючка, так как только один из фрагментов сломанной дуги может активно перемещаться. В таких ситуациях применяется двузубый крючок, на котором имеются отверстия. Эти отверстия позволяют провести лигатуры под отломками и закрепить их к наружной шине.
Метод Матаса-Берини
С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.
Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини
Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.
В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.
При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.
Источник: Хирургическая стоматология. учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2010
Осложнения и прогноз при переломах скуловой кости и дуги
Переломы скуловой кости и дуги могут привести к различным осложнениям, которые могут существенно повлиять на функциональность и эстетику лица. Осложнения могут быть как непосредственными, так и отдаленными, и их тяжесть зависит от характера и степени травмы.
Одним из наиболее распространенных осложнений является смещение фрагментов кости, что может привести к деформации лица и нарушению его симметрии. Это может вызвать не только эстетические проблемы, но и функциональные, такие как затруднение жевания и речи. В случае смещения может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для восстановления правильного положения костных фрагментов.
Читайте также:
Другим серьезным осложнением является повреждение окружающих мягких тканей, нервов и сосудов. Переломы скуловой кости могут затрагивать тройничный нерв, что может привести к потере чувствительности в области лица, а также к болевым синдромам. Повреждение сосудов может вызвать гематомы и отеки, что также требует внимательного наблюдения и, возможно, хирургического вмешательства.
Инфекционные осложнения, такие как остеомиелит, могут возникнуть при открытых переломах, когда инфекция проникает в область перелома. Это состояние требует немедленного лечения, включая антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическую санацию.
Отдаленные осложнения могут включать развитие посттравматической артроза в области височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к хронической боли и ограничению подвижности. Также возможны изменения в прикусе, что может потребовать ортодонтического лечения.
Прогноз при переломах скуловой кости и дуги зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, характер и степень перелома, а также своевременность оказания медицинской помощи. В большинстве случаев, при правильном лечении, прогноз является благоприятным, и пациенты могут восстановить как функциональность, так и эстетику лица. Однако в случаях с тяжелыми переломами или осложнениями, прогноз может быть менее оптимистичным, и может потребоваться длительное восстановление и реабилитация.
Таким образом, важно своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах лица, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить наилучший возможный исход лечения.
Вопрос-ответ
Какова классификация переломов скуловой кости по Мэнсону?
Согласно классификации Мэнсона, переломы скуловой кости подразделяются на три основные категории: низкоэнергетические, среднеэнергетические и высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы не приводят к смещению кости. Среднеэнергетические переломы могут вызывать умеренное смещение и, в некоторых случаях, оскольчатое разрушение.
Как лечить перелом скуловой кости?
Остеосинтез скуловой кости проводится под наркозом. Врач делает небольшие разрезы кожи на лице, восстанавливает нормальное положение костных отломков и скрепляет их с помощью винтов, пластинок или проволочного шва. После завершения манипуляций раны ушиваются. В некоторых случаях разрез делается внутри ротовой полости.
Как классифицируется скуловая кость?
Скуловая кость (zygoma) — кость черепа неправильной формы. Её часто называют скулой. Она представляет собой выступ, расположенный непосредственно под латеральной поверхностью глазницы. Скуловая кость имеет почти четырёхугольную форму и состоит из трёх поверхностей, пяти краёв и двух отростков.
Каковы симптомы перелома скуловой дуги?
Симптомы перелома скуловой дуги могут включать боль и отек в области щеки, синяки, деформацию лица, затруднения при открывании рта, а также возможные нарушения чувствительности в области лица. В некоторых случаях может наблюдаться кровотечение из носа или рта, а также проблемы со зрением, если повреждены глазные структуры.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом скуловой кости, немедленно обратитесь к врачу. Самолечение может привести к осложнениям, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь для правильной диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Следите за симптомами, такими как отек, синяки или боль в области лица. Эти признаки могут указывать на перелом, и их наличие требует срочной консультации с врачом для определения дальнейших действий.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные методы лечения, включая хирургическое вмешательство или консервативные подходы. Понимание всех вариантов поможет вам сделать осознанный выбор и подготовиться к восстановлению.
СОВЕТ №4
После лечения соблюдайте рекомендации врача по реабилитации. Это может включать ограничение физической активности, применение холодных компрессов и прием назначенных медикаментов для уменьшения боли и отека.
