Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают боль и воспаление, но могут негативно влиять на здоровье желудка, вызывая гастрит и язвы. В статье рассмотрим методы защиты желудка от побочных эффектов НПВП, включая рекомендации по правильному приему, диете и мерам предосторожности. Эти знания помогут минимизировать риски и сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта, особенно для тех, кто регулярно использует НПВП.
«Волшебные» пилюли
Существует категория медикаментов, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые многие из нас использовали хотя бы раз в жизни, а некоторые делают это регулярно. Эти средства обладают способностью облегчать боль, снимать воспаление и понижать температуру. К числу таких препаратов относятся Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и другие. Благодаря их «чудодейственным» эффектам — устранению воспалительных процессов, боли и жара — их назначают практически все специалисты: травматологи, ревматологи, терапевты, лоры и стоматологи. Кроме того, их можно легко приобрести в любой аптеке. Однако, несмотря на их «волшебные» свойства, эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые можно разделить на две категории: кардиориски и гастрориски. В данной статье мы сосредоточимся именно на гастрорисках.
Врачи акцентируют внимание на необходимости защиты желудка при длительном использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хотя эти медикаменты эффективно помогают в борьбе с болью и воспалением, они могут негативно влиять на слизистую оболочку желудка, что может привести к гастриту или даже язвам. Специалисты рекомендуют принимать НПВП во время еды, что помогает уменьшить их раздражающее воздействие. Кроме того, применение ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол, может существенно снизить риск повреждения желудка. Врачи также советуют рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или использование местных анальгетиков, чтобы минимизировать потребность в НПВП. Регулярные консультации с врачом помогут подобрать наилучший вариант терапии и избежать возможных осложнений.
Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность защиты желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они рекомендуют использовать такие средства, как ингибиторы протонной помпы, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и защищают слизистую оболочку. Также важно соблюдать правильный режим питания: употребление пищи перед приемом НПВП может снизить риск раздражения желудка. Кроме того, специалисты советуют рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или использование более безопасных противовоспалительных средств. Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать лечение.
НПВП-гастропатия
В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.
Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.
| Метод защиты | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Прием НПВП с едой | Употребление НПВП во время или сразу после еды помогает снизить прямое раздражающее действие на слизистую желудка. | Выбирайте продукты, не вызывающие изжогу. |
| Использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) | ИПП (например, омепразол, пантопразол) снижают выработку желудочной кислоты, тем самым защищая слизистую от повреждения. | Назначаются врачом, особенно при длительном приеме НПВП или наличии факторов риска. |
| Прием НПВП в минимальной эффективной дозе | Чем меньше доза НПВП, тем ниже риск побочных эффектов со стороны ЖКТ. | Всегда следуйте рекомендациям врача и не превышайте дозировку. |
| Выбор НПВП с меньшим риском для ЖКТ | Некоторые НПВП (например, целекоксиб) обладают более селективным действием и реже вызывают желудочно-кишечные осложнения. | Выбор препарата осуществляется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. |
| Прием гастропротекторов | Препараты, такие как мизопростол или сукральфат, образуют защитную пленку на слизистой желудка. | Назначаются врачом, особенно при высоком риске развития язв. |
| Избегание одновременного приема с другими препаратами, раздражающими ЖКТ | Некоторые лекарства (например, кортикостероиды, антикоагулянты) в сочетании с НПВП увеличивают риск желудочных кровотечений. | Всегда информируйте врача обо всех принимаемых препаратах. |
| Отказ от курения и алкоголя | Курение и алкоголь раздражают слизистую желудка и усиливают негативное действие НПВП. | Отказ от вредных привычек значительно снижает риск осложнений. |
| Регулярное обследование и консультация с врачом | При длительном приеме НПВП важно регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом для своевременного выявления и коррекции возможных проблем. | Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте тревожные симптомы. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о том, как защитить желудок от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):
-
Комбинирование с защитными средствами: Исследования показывают, что использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как омепразол, может значительно снизить риск желудочных осложнений при длительном применении НПВП. Эти препараты уменьшают выработку кислоты в желудке, что помогает защитить его слизистую оболочку.
-
Питание и НПВП: Некоторые продукты могут помочь защитить желудок при приеме НПВП. Например, употребление пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), может способствовать улучшению здоровья желудка и снижению риска раздражения слизистой оболочки.
-
Выбор НПВП: Не все НПВП одинаково влияют на желудок. Некоторые препараты, такие как целекоксиб, имеют более низкий риск желудочных осложнений по сравнению с традиционными НПВП, такими как ибупрофен или диклофенак. Это связано с тем, что целекоксиб более селективно воздействует на фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что снижает вероятность повреждения слизистой оболочки желудка.
Немного цифр
Немного статистики. В Великобритании ежегодно назначается около 24 миллионов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Примерно 70% людей старше 70 лет принимают НПВС хотя бы раз в неделю, а 34% делают это ежедневно. В Соединенных Штатах объем продаж НПВС достигает 6 миллиардов долларов в год. В результате, риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) увеличивается в 3–5 раз, вероятность прободения — в 6 раз, а риск летального исхода от осложнений может возрасти до 8 раз. По оценкам, до 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с использованием НПВС.
Эта проблема также актуальна в нашей стране. Например, согласно данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, среди 240 пациентов, ежедневно принимающих аспирин даже в небольших дозах, на гастроскопии у 30% были выявлены поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Подобные результаты были получены и у специалистов ВНИИ ревматологии РАМН: среди 2126 пациентов, использующих НПВС без защиты для желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны обнаружены в 33,8% случаев. Эти цифры подчеркивают серьезность осложнений, связанных с приемом НПВС, особенно учитывая количество людей, использующих эти препараты в развитых странах.
Многие пациенты, принимающие НПВС, сталкиваются с желудочными проблемами, такими как гастрит или язвы. Чтобы снизить риск, эксперты предлагают несколько простых, но эффективных рекомендаций. Во-первых, важно принимать НПВС вместе с пищей или молоком, что помогает уменьшить раздражение слизистой оболочки. Во-вторых, стоит рассмотреть возможность использования защитных препаратов для желудка, таких как ингибиторы протонной помпы. Также рекомендуется избегать алкоголя и курения, так как они могут усугубить негативное воздействие НПВС. Регулярные консультации с врачом помогут подобрать оптимальную дозировку и альтернативные методы лечения, что позволит сохранить здоровье желудка и избежать серьезных осложнений.
Как это работает?
Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:
Читайте также:
- Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
- Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
- Ряд лекарственных препаратов.
- Алкоголь и никотин.
- Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
- Инфекция Helicobacter pylori и так далее.
Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика
Для выявления таких изменений применяется гастроскопия, которая считается «золотым стандартом» в этой области. Интересно отметить, что около 40% пациентов с эрозивно-язвенными поражениями, принимающих эти препараты на протяжении более 6 недель, не испытывают никаких дискомфортных или болезненных ощущений. Проблемы с желудком обнаруживаются только при обращении к другим специалистам, а не к гастроэнтерологу. В то же время, у 40% пациентов, которые жалуются на определенные симптомы, в ходе обследования не выявляется никаких отклонений.
Что же делать в таком случае?!
Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.
Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике
Миф 1. Свечи с НПВС менее вредны для желудка, чем таблетки
Это абсолютно неверно. Вредное воздействие препарата осуществляется через кровь, которая переносит его к желудку.
Миф 2. Антациды, такие как Ренни, Маалокс, Фосфалюгель, и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин) могут служить «гастропротекторами»
В данном контексте они не оказывают должного эффекта.
Миф 3. Ингибиторы протонной помпы можно принимать нерегулярно
Важно понимать, что если пожилому пациенту назначен противовоспалительный препарат на длительный срок, то назначение гастропротекции на месяц не имеет смысла. В таких ситуациях лекарства должны приниматься одновременно.
Миф 4. Пищевые продукты, такие как кисели, могут быть «гастропротекторами»
Этот миф является совершенно абсурдным, и мы оставим его без дальнейших комментариев.
Как выбрать лекарство
На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.
Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.
Про Helicobacter pylori
Одним из ключевых аспектов профилактики осложнений является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациентов, которые собираются длительное время принимать нестероидные противовоспалительные средства (особенно аспирин). Наличие этой бактерии значительно повышает вероятность возникновения эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта и кровотечений в 2-3 раза. В случае её обнаружения необходимо обязательно провести эрадикацию, то есть уничтожение этой бактерии.
Резюме
Итак делаем выводы:
- Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
- Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
- При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
- Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
Профилактические меры и образ жизни
Защита желудка от негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) требует комплексного подхода, который включает в себя как медицинские, так и поведенческие меры. Важно помнить, что профилактика всегда проще и эффективнее, чем лечение уже возникших проблем.
1. Правильное питание: Один из ключевых аспектов защиты желудка — это сбалансированное питание. Рекомендуется включать в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка. Эти продукты богаты клетчаткой, витаминами и минералами, которые способствуют поддержанию здоровья желудочно-кишечного тракта. Избегайте острого, жирного и жареного, так как эти продукты могут раздражать слизистую оболочку желудка.
-
Читайте также:
2. Употребление НПВП с пищей: Если вам необходимо принимать НПВП, старайтесь делать это во время еды или сразу после приема пищи. Это поможет снизить риск раздражения желудка, так как пища создаст защитный барьер между препаратом и слизистой оболочкой.
3. Избегание алкоголя: Алкоголь может усиливать негативное воздействие НПВП на желудок. Поэтому, если вы принимаете эти препараты, рекомендуется ограничить или полностью исключить алкоголь из своего рациона.
4. Поддержание водного баланса: Употребление достаточного количества воды также играет важную роль в защите желудка. Вода помогает разбавить желудочный сок и способствует более легкому перевариванию пищи, что может снизить риск раздражения слизистой оболочки.
5. Регулярные физические нагрузки: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Физическая активность помогает предотвратить запоры и другие проблемы с пищеварением, что также может снизить риск негативного воздействия НПВП.
6. Избегание стресса: Стресс может оказывать значительное влияние на здоровье желудка. Практики релаксации, такие как йога, медитация или простые дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и, как следствие, защитить желудок от возможных повреждений.
7. Консультация с врачом: Перед началом приема НПВП обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас уже есть проблемы с желудком или вы принимаете другие лекарства. Врач может предложить альтернативные методы лечения или назначить защитные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы или антациды, которые помогут снизить риск повреждения желудка.
Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск негативного воздействия НПВП на желудок и поддерживать общее здоровье желудочно-кишечного тракта. Помните, что профилактика — это лучший способ избежать серьезных проблем в будущем.
Вопрос-ответ
Какие НПВП наиболее часто вызывают проблемы с желудком?
Наиболее часто проблемы с желудком могут вызывать такие НПВП, как ибупрофен, напроксен и диклофенак. Эти препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и увеличивать риск развития язв и гастритов.
Как можно минимизировать риск повреждения желудка при приеме НПВП?
Чтобы минимизировать риск, рекомендуется принимать НПВП с пищей или молоком, что может помочь снизить раздражение слизистой. Также стоит рассмотреть возможность использования препаратов, защищающих желудок, таких как ингибиторы протонной помпы или антациды, по рекомендации врача.
-
Читайте также:
Когда следует обратиться к врачу при приеме НПВП?
Если вы заметили симптомы, такие как боль в животе, изжога, тошнота, рвота или черный стул, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с желудком, такие как язва или внутреннее кровотечение.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема НПВП обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить необходимую дозировку и выбрать наиболее безопасное для вашего желудка средство.
СОВЕТ №2
Принимайте НПВП с пищей или молоком. Это поможет снизить раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и уменьшить риск возникновения побочных эффектов.
СОВЕТ №3
Рассмотрите возможность использования защитных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы или антациды, которые могут помочь снизить риск повреждения желудка при длительном применении НПВП.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые симптомы, такие как боль в животе, изжога или тошнота. При их появлении немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.
