Миелография позвоночника

Миелография позвоночника — диагностическая процедура, предоставляющая информацию о состоянии спинного мозга и его структур. Она позволяет выявить патологии, такие как грыжи межпозвоночных дисков, сужение спинномозгового канала и опухоли, что способствует правильной диагностике и выбору метода лечения. В статье рассмотрим показания, противопоказания, процесс проведения миелографии и возможные риски, чтобы читатели лучше поняли важность этого метода в медицине.

Техника проведения миелографии.

Данные, полученные в результате клинических, рентгенологических и других специализированных исследований, не всегда позволяют точно определить локальный диагноз заболеваний головного или спинного мозга. В таких случаях может возникнуть необходимость в использовании контрастных рентгенологических методов, таких как миелография, ангиография и пневмография, которые являются надежными диагностическими процедурами. Миелография представляет собой один из методов рентгенографического исследования, позволяющий визуализировать контуры спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Метод миелографии с использованием позитивного контрастного вещества – липиодола в подпаутинное пространство спинного мозга был предложен в 1921 году Сикаром и Форестье. [И.М. Иргер, 1971]

Миелография позвоночника является важным диагностическим инструментом, который предоставляет врачам детальную информацию о состоянии спинного мозга и нервных корешков. Многие специалисты отмечают, что этот метод особенно полезен при подозрении на компрессию спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков или опухоли. Врачи подчеркивают, что миелография позволяет выявить аномалии, которые могут быть не видны на стандартных рентгеновских снимках или даже при магнитно-резонансной томографии.

Тем не менее, несмотря на свою информативность, миелография сопряжена с определенными рисками. Врачи предупреждают о возможных осложнениях, таких как инфекция или аллергическая реакция на контрастное вещество. Поэтому перед проведением процедуры крайне важно тщательно оценить состояние пациента и обсудить все потенциальные риски и преимущества. В целом, миелография остается ценным инструментом в арсенале неврологов и нейрохирургов, позволяя им принимать более обоснованные решения в лечении заболеваний позвоночника.

Миелография позвоночника является важным диагностическим методом, который позволяет получить детальную информацию о состоянии спинного мозга и нервных корешков. Эксперты отмечают, что этот метод особенно полезен при подозрении на наличие опухолей, грыж межпозвоночных дисков или воспалительных процессов. Процедура включает введение контрастного вещества в спинномозговой канал, что позволяет улучшить визуализацию структур на рентгеновских снимках.

Специалисты подчеркивают, что миелография может быть рекомендована в случаях, когда другие методы, такие как МРТ или КТ, не дают достаточной информации. Однако, как и любая медицинская процедура, миелография имеет свои риски, включая возможность аллергических реакций на контрастное вещество и осложнения, связанные с инвазивным вмешательством. Поэтому важно, чтобы решение о проведении миелографии принималось с учетом всех факторов и в консультации с квалифицированным врачом.

Миелография. Как понять что есть проблема. на миелографии разрыв спинного мозга

Показания для проведения миелографии

Миелография показана, когда, исходя из данных анамнеза и клинического обследования, мы предполагаем наличие повреждения спинного мозга.[ WELEER SJ, JONES DGJ, WRIGHT JA. 1985] Данный метод позволяет точно установить локализацию повреждения спинного мозга, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний спинного мозга от заболеваний головного мозга. Установить точный диагноз выбрать правильную тактику лечения составить правильный прогноз. Миелография, как и любая диагностическая процедура необходима, прежде всего, для постановки диагноза и только после этого можно назначать адекватное лечение и давать достоверный прогноз.

Показатель	Норма	Отклонения
Проходимость субарахноидального пространства	Свободная	Блок, стеноз, компрессия
Контуры спинного мозга	Четкие, ровные	Нечеткие, деформированные, смещенные
Наличие объемных образований	Отсутствуют	Опухоли, грыжи дисков, кисты
Распределение контрастного вещества	Равномерное	Неравномерное, прерывистое
Ширина субарахноидального пространства	Соответствует норме для данного уровня	Сужение, расширение

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о миелографии позвоночника:

1. Историческое значение: Миелография была одной из первых методов визуализации спинного мозга и нервных корешков. Она начала использоваться в 1920-х годах и сыграла важную роль в диагностике различных заболеваний и травм позвоночника до появления более современных методов, таких как МРТ.

2. Процедура и контрастное вещество: Во время миелографии в спинальный канал вводится контрастное вещество, которое позволяет лучше визуализировать спинной мозг и нервные корешки на рентгеновских снимках. Это помогает выявить такие патологии, как грыжи межпозвоночных дисков, опухоли и сужения канала.

3. Риски и противопоказания: Хотя миелография является полезной диагностической процедурой, она также связана с определенными рисками, такими как инфекция, аллергическая реакция на контрастное вещество и повреждение нервов. Поэтому перед проведением процедуры важно тщательно оценить показания и противопоказания.

Миелография позвоночника средней собаки. Рентгеновский аппарат GIERTH HF 200A power

Противопоказания для проведения миелографии

Согласно литературным источникам, единственным противопоказанием для миелографии может быть воспаление менингеальных оболочек. Однако, по нашим данным, при проведении миелографии у таких животных не наблюдалось значительных ухудшений состояния, и было проведено более 500 исследований.

Препараты для позитивной миелографии

Для выполнения миелографии используется препарат Йогексол (Омнипак).

Это рентгеноконтрастное средство, содержащее йод. Уровень йода составляет 46,4%. Препарат выпускается в виде стерильных растворов, которые содержат в 1 мл 388, 518, 647 или 755 мг йогексола (что соответствует 180, 240, 300 или 350 мг йода в 1 мл).

Йогексол хорошо растворим в воде; готовые растворы Омнипака содержат добавки трисамина и натрий-кальциевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, а рН раствора составляет 6,8-7,6.

Омнипак относится к неионным рентгеноконтрастным средствам. В отличие от ионных препаратов, которые являются натриевыми солями и могут вызывать высокое осмотическое давление в крови, что приводит к нежелательным побочным эффектам, Омнипак имеет низкую осмомолярность (примерно в 2,5 раза ниже, чем у Триомбраста).

Вязкость растворов Омнипака в концентрациях 140, 180 и 240 мг йода на 1 мл ниже вязкости крови, а в концентрациях 300 и 350 мг йода на 1 мл — немного выше. Препарат относительно слабо связывается с белками крови и быстро выводится в неизмененном виде с мочой (в течение 24 часов).

По сравнению с другими трийодсодержащими рентгеноконтрастными средствами, Омнипак имеет низкую токсичность.

Общее количество йода при субарахноидальном введении не должно превышать 3 г.

Обычно Омнипак переносится лучше, чем ионные рентгеноконтрастные препараты, однако возможны и побочные эффекты.

Следует проявлять осторожность при использовании Омнипака для обследования пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при тиреотоксикозе, а также у тех, кто склонен к аллергическим реакциям. Не рекомендуется смешивать Омнипак с растворами других лекарств.

Форма выпуска: во флаконах по 10 или 15 мл с содержанием 180 мг йода в 1 мл; по 10, 20 или 50 мл с содержанием 240 мг йода в 1 мл; по 10, 20, 50 или 100 мл с содержанием 300 мг йода в 1 мл; по 20, 50 или 100 мл с содержанием 350 мг йода в 1 мл.

Дозировка Омнипака 240 или 300 для собак составляет 0,4 мл на кг массы тела, при необходимости люмбального доступа добавляется 0,2-0,3 мл на кг, интервал между введениями составляет около часа. Для крупных собак весом 50-60 кг достаточно 16-17 мл Омнипака 300. Для кошек доза составляет 0,5 мл на кг веса.

Если есть подозрение на блокировку ликворных путей в области шеи, количество контрастного вещества может быть уменьшено в 1,5-2 раза для атланто-окципитального доступа. Омнипак 300 предпочтительнее Омнипака 240 для проведения миелографии.

Для миелографии атланто-окципитальным доступом используются спинальные иглы Спинокан с особой заточкой и мандреном. Диаметр игл выбирается следующим образом: для собак и котят весом 0,5-1,5 кг — 0,5 мм, для собак и кошек весом 2-7 кг — 0,7 мм, для собак весом более 8 кг — 0,9 мм, для собак весом 20-40 кг — 1,1 мм, а для более крупных собак — 1,3 мм. Для люмбального доступа используются более тонкие иглы (0,5-0,9 мм), так как межпозвонковое пространство имеет меньший диаметр. Для собак с большим количеством подкожного жира применяются длинные иглы, длина которых определяется по предварительно сделанным рентгенограммам.

Миелография позвоночника — это диагностическая процедура, вызывающая у людей различные эмоции и мнения. Многие пациенты отмечают, что благодаря этому исследованию удалось выявить серьезные проблемы с позвоночником, такие как грыжи дисков или сужение спинномозгового канала. Однако не все отзывы положительные. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте во время процедуры и возможных побочных эффектах, таких как головные боли или аллергические реакции на контрастное вещество. Тем не менее, большинство людей считают миелографию необходимой для точной диагностики и выбора правильного лечения. Врачи подчеркивают, что, несмотря на возможные неприятные ощущения, процедура безопасна и информативна, что делает её важным инструментом в современной медицине.

Подготовка к проведению миелографии

Начинают миелографию с постановки венозного катетера, при проведении данного исследования необходим надежный постоянный венозный доступ лучше в заднюю лапу. Перед проведением исследования вводится внутривенно метилпреднизолон в дозе 15-30 мг на кг. веса животного внутривенно.

Пациент в момент проведения атланто-окципитальной пункции должен быть интубирован это необходимо, для того чтобы при сгибании шеи не был нарушен свободный доступ воздуха в легкие пациента. Пациенты с неадекватным дыханием должны быть переведены на искусственную вентиляцию легких, мониторинг осуществляется по следующим показателям сатурация, пульс и ЭКГ.

Перед проведением миелографии нужно провести рентгенографию без подготовки: это необходимо для уточнения показателей устанавливаемых на рентгеновском аппарате, получения рентгеновских снимков для сравнения с данными миелографии, обнаружения переломов, вывихов и разрушения тел позвонков опухолями и при спондилите.

Суть миелографии заключается в том, чтобы визуализировать субарахноидальное пространство. Субарахноидальное пространство находится, между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга. Контраст вводится и визуализирует в подпаутинное пространство, вводя контрастный препарат в это пространство, мы можем визуализировать внешний контур спинного мозга, фактически ликвор, содержащий контрастный препарат становится видимым на рентгеновском снимке. Проведя исследование мы можем констатировать наличие или отсутствие блока ликворных путей.

Врач, проводя миелографию должен визуализировать все субарахноидальное пространство. Для этого миелография должна проводиться в определенной последовательности, нарушение технологии проведения миелографии приводит к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению.

Существует два доступа для введения контрастного препарата в субарахноидальное пространство.

1. Первый доступ атланто – окципитальный (рис1 ), второй доступ люмбальный (рис2).

Атланто-окципитальный доступ осуществляют в области атланто окципитального сочленения. Животное находится в боковом положении, голова согнута максимально, нос должен быть строго в сагиттальной плоскости, а не лежать на столе, по возможности угол между позвоночником и лобной костью должен быть прямой.

Иглу расположенную строго в сагиттальной плоскости перпендикулярно позвоночнику и параллельно лобной кости вводят приблизительно в центре треугольника образованного кранио-латеральным краем крыльев атланта и отростком затылочной кости. Игла, направляется к кончику носа, ее косой срез направлен каудально. Если игла, пройдя мышцы шеи, упирается в затылочную кость, ее можно по кости спустить каудальнее. Как только игла проходит через желтую связку, а точнее, когда само острие находится в твердой оболочке и игла еще не прошла в большую цистерну, удаляют мандрен. Ликвора быть еще недолжно, затем продвигаем иглу еще на 1-2 мм и в игле появляется ликвор, такая техника проведения миелографии позволит не повредить мозг и его сосуды. Обязательно получаем ликвор, в ряде случаев эта процедура может дать больше данных, чем сама миелография. Ликвор получаем самотеком, если врач уверен, что игла не прошла слишком глубоко и есть высокое внутричерепное давление можно не слишком быстро набрать ликвор шприцом. Высокое или нет внутричерепное давление понятие субъективное, ориентируются на скорость тока ликвора из иглы. После введения контраста собаку помещают на поверхность под углом 25-30 градусов головой вверх. Периодически поворачивая на спину живот и бока.

Рис.1. Схема атланто-окципитального доступа

Точка введения контраста находится в центре треугольника образованного затылочным гребнем и точками находящимися на крыльях атланта первого шейного позвонка.

Пункцию в поясничной области проводят между L5-6 или L4-5 поясничными позвонками.

Животное должно лежать на груди или на боку, максимально, на сколько это, возможно, сгибают поясничный отдел позвоночника это позволяет ввести иглу в межпозвоночное пространство.

Находят остистый отросток шестого поясничного позвонка, продвигая иглу вдоль остистого отростка под углом 45 градусов к позвоночнику до тех пор, пока не ощутим проникновение иглы в межпозвоночное пространство, как показано на рисунке 2. Но возможно и другой способ введения иглы вводят иглу в сагиттальной плоскости вдоль краниального края остистого отростка под углом 90 градусов к позвоночнику. В момент, когда игла упрется в кость необходимо наклонить в каудальном направлении на 50 -45 градусов. Такой способ наиболее удобен у животных с небольшой мышечной массой и подкожным жиром. Затем, продвигаем иглу сквозь спинной мозг до тела позвонка, в момент прохождения иглы через мозг можно почувствовать подергивания мышц задних конечностей. Отсутствие подергивания не говорит о неправильном положении иглы, встречается довольно часто при симптомах поражения нижних двигательных нейронов для задних конечностей. Затем иглу отводят на 2-3 мм назад до получения ликвора но, к сожалению, ликвор не всегда можно получить при люмбальном доступе. Пережатие яремных вен может способствовать получению ликвора так как вызывает повышение давления ликвора. При получении ликвора необходимо провести его анализ и сравнить данные с исследованием ликвора, полученным при атланто-окципитальном доступе. Положение иглы можно проконтролировать с помощью рентгенографии или рентгеноскопии.

Рис.2. Схема люмбального доступа

При проведении миелографии важно контрастировать все отделы спинного мозга.

Для того чтобы избежать диагностической ошибки. При проведении миелографии важна последовательность исследования.

1. Атланто-окципитальная пункция
2. Получение ликвора для исследования
3. Введение контраста.
4. Люмбальная пункция, введение контраста (проводится в тех случаях когда имеется подозрение на поражение в поясничном или грудных отделах и контраст не распространяется по всему субдуральному пространству)

Рис.3. Клинический пример Фр. Бульдог кличка «Дора» миелография после атланто-окципитальной пункции блок ликворных путей в области 12-13 грудного позвонка обозначено стрелкой. У данной собаки по неврологическим симптомам определялось повреждение спинного мозга выше 4 поясничного позвонка, что соответствовало картине на приведенном снимке, тем не менее, для того чтобы избежать диагностической ошибки было введено контрастное вещество люмбально в результате причиной неврологических расстройств оказалось выпадение вещества межпозвонкового диска в области 2го поясничного позвонка. Собака была прооперирована, достигнуто полное восстановление функции спинного мозга.

Рис.4. После введения контраста люмбально. Стрелкой показано — выпадение вещества диска. Миелография фр. Бульдога Кличка «Дора» после атланто-окципитальной и люмбальной пункции. 4 степень неврологических расстройств спастический Паралич.

МРТ-миелография позвоночника в Москве

Интерпретация данных миелографии

После выполнения миелографического исследования следует приступить к анализу полученных данных. Корректная интерпретация результатов имеет ключевое значение для выбора подходящего терапевтического или хирургического вмешательства. Важно правильно осознавать визуальные характеристики нормы и ее различные варианты.

После введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство, на рентгеновском снимке оно отображается в виде двух параллельных линий (колонн), проходящих вдоль спинного мозга, за исключением поясничного отдела, где они сближаются, формируя дуральный конус.

Вентральная твердая оболочка располагается ближе к мягкой, чем дорсальная, что необходимо учитывать при проведении миелографии. Субарахноидальное пространство спинного мозга у собак простирается каудально: до SI — 17,5%, около S1 — 29%, у S2 — 43% и у S3 — 10,5%. У мелких пород собак и животных до года субдуральное пространство может располагаться каудальнее, чем у крупных пород и более взрослых особей, что важно учитывать при интерпретации миелографии, особенно в случаях синдрома кауда-эквина.

В норме вентральная колонна контраста тоньше, чем дорсальная, с заметным утолщением в области плечевого пояса (C5-C6) и поясничного отдела (L4-L5).

У кошек спинной мозг шире по сравнению с собаками аналогичного размера.

У хондродистрофоидных пород собак диаметр спинного мозга относительно диаметра спинномозгового канала значительно больше, чем у не хондродистрофоидных. Размер контрастных колонн у не хондродистрофоидных пород меньше.

Нормальная миелография имеет свои особенности на уровне шейного отдела в боковой проекции: зуб эпистрофея создает вмятину в вентральной колонне на уровне C2-C3. Дорсальное смещение спинного мозга с утончением вентральной колонны встречается часто. Вентральный столб контраста в шейном и поясничном отделах у некоторых пациентов может иметь выемки, образованные дорсальным краем межпозвонковых дисков, которые не являются компрессией спинного мозга. Нормальный размер дорсального столба помогает отличить вентральную компрессию от нормы.

При проведении миелографии иногда в субдуральное пространство попадает небольшое количество воздуха, которое выглядит как небольшие негативные округлые участки на фоне контраста.

В области поясничного отдела и кресцово-поясничного сочленения видны бороздки, направленные в каудо-вентральном направлении, образованные корешками спинного мозга.

В шейном отделе хорошо визуализируется рентгенонегативное изображение извилистой формы, формируемое вентральной спинальной артерией, которая продолжается и образует базилярную артерию головного мозга.

Нарушения рентгеноконтрастных колонн можно разделить на три основные группы: экстрадуральные, интрадулярные и интрамедуллярные. Часто на одном снимке можно наблюдать сразу несколько нарушений.

Экстрадуральная компрессия, вызывающая блок ликворных путей, может быть вызвана повреждением, расположенным на наружной стороне твердой оболочки.

Наиболее частой причиной экстрадуральной компрессии является грыжа диска, однако вещество диска может смещаться латерально или даже дорсально, распространяясь вдоль тела двух или трех позвонков.

Существуют и другие причины экстрадурального повреждения, такие как нестабильность каудального отдела шеи, приводящая к вентральной компрессии из-за гипертрофии дорсальной связки и фиброзного кольца, а также дорсальная компрессия, вызванная гипертрофией желтой связки. Также это могут быть нарушения позвонков из-за переломов, дискоспондилита, онкологических процессов или клиновидного позвонка, опухоли мягких тканей, расположенные экстрадурально, и экстрадуральные гематомы.

Интрадуральный и экстрамедуллярный блок ликворных путей может наблюдаться при менингеомах. В этом случае повреждение локализуется между спинным мозгом и твердой оболочкой. Наиболее типичная картина этих нарушений заключается в том, что в тангенциальной проекции в области повреждения контрастная колонна расширяется, а затем прослеживается рентгенонегативный участок. Край контрастной колонны приобретает вогнутую форму, а спинной мозг отклоняется на определенное расстояние из-за компрессии.

Интрамедуллярное повреждение фиксируется при увеличении диаметра спинного мозга, наблюдается расхождение контрастных линий и их утончение. Это может происходить при опухолях, расположенных интрамедулярно, миелитах, отеках и кровоизлияниях, которые могут возникать в результате грыжи диска или инфарктов спинного мозга, вызванных тромбозом артерий спинного мозга или фиброзно-хрящевой эмболией.

Кроме трех часто встречающихся повреждений контрастных колонн, описанных выше, могут наблюдаться и другие повреждения, такие как выход контрастного препарата при разрыве спинного мозга или отрыве корешков спинного мозга.

Для корректной интерпретации данных миелографии необходим определенный опыт.

Что следует учитывать для правильной оценки полученных результатов:

1. Внешний вид ликвора и его давление.
2. Время прохождения контраста по ликворным путям.
3. Распределение контраста в субарахноидальном пространстве.
4. Время прохождения контраста по субарахноидальному пространству при люмбальном доступе.
5. Время рассасывания контраста при люмбальном доступе (это важно для диагностики миелитов).
6. Последовательность снимков.
7. Проекции получения рентгеновских снимков.

Только после получения всех данных можно делать соответствующие выводы.

Ликвор в норме должен быть прозрачным, бесцветным и без примесей крови. При нормальном давлении скорость тока ликвора составляет примерно одну каплю в секунду или реже.

У здоровых собак контраст распределяется по ликворным путям в течение 10-15 минут при атланто-окципитальном доступе. Контраст распределяется неравномерно, с наибольшим скоплением в шейном и поясничном отделах. Вентральный столб контраста тоньше, чем дорсальный, что связано с тем, что твердая оболочка в вентральном положении ближе к мягкой оболочке, чем в дорсальном. Особенно это заметно в грудном отделе. После введения контраста сразу делают рентгеновский снимок, затем с интервалом 3-5 минут — до тех пор, пока контраст не остановится. Если контраст не дошел до крестцового отдела, то с момента его остановки делают рентгеновские снимки с интервалом 10-15 минут. Если на 3-4 последовательных рентгеновских снимках не фиксируется продвижение контраста и часть субарахноидального пространства остается незаполненной, проводят повторное введение контрастного препарата (омнипака) люмбально и сразу делают рентгеновский снимок. Это особенно актуально для собак с симптомами поражения нижних двигательных нейронов задних конечностей. В норме контраст распределяется в течение 1-3 минут по субарахноидальному пространству и рассасывается в течение 2-3 часов. При миелитах омнипак может перестать визуализироваться уже через 20-30 секунд после введения. Если контраст перестал визуализироваться в течение минуты после люмбального введения, это обычно указывает на разрушение спинного мозга в поясничном отделе.

Анализ снимков должен проводиться в той последовательности, в которой они были сделаны. Ставить диагноз по одному-двум снимкам невозможно. Рентгеновские снимки должны выполняться в боковой и вентродорсальной проекции, иногда для уточнения локализации блока ликворных путей требуются снимки в косой проекции, а также стресс-снимки, особенно в шейном отделе позвоночника. Чтобы избежать ошибок при интерпретации миелографии, врач должен получить одинаковую интерпретацию результатов на 3-4 рентгеновских снимках, выполненных в различных проекциях. Для правильной оценки результатов миелографии врач должен четко представлять возможности данного метода.

Миелография является важным методом в случаях компрессии спинного мозга, вызванной грыжами межпозвонковых дисков, особенно при грыжах типа Хансен 1. При проведении миелографии у собак не хондродистрофоидных пород, таких как овчарки и ротвейлеры, имеющих грыжи типа Хансен 2, иногда требуется дополнительно проводить эпидурографию. Аналогичная ситуация может возникнуть при синдроме кауда-эквина, когда данных миелографии может быть недостаточно для проведения дальнейшей операции или правильной диагностики. Миелография также эффективна при диагностике миелитов. Для диагностики новообразований позвоночника и спинного мозга миелография является высоко достоверным методом исследования.

Для иллюстрации методики был проведен анализ группы животных — 335 кошек и собак с неврологическими симптомами. У этих животных наблюдались неврологические расстройства 1-5 степени с центральным (спастическим) или периферическим (вялым) парезом или параличом. Всем животным проводились следующие исследования: сбор анамнеза, осмотр, неврологическое обследование, рентгенологическое исследование, миелография и исследование ликвора. Также проводились биохимический анализ крови (электролиты, кальций, магний, железо, глюкоза, свертываемость крови, белок, мочевина, креатинин, амилаза, билирубин, трансаминазы, гамма-глютаминтрансфераза, щелочная фосфатаза) и клинический анализ крови. Пяти животным была проведена магнитно-резонансная томография, двум — компьютерная томография. У 50 животных было проведено вскрытие после эутаназии или гибели.

По диагнозам животные распределены на следующие группы.

• Болезни межпозвонковых дисков различной локализации 207 животных в данную группу вошли только собаки кошек не было.

1. В шейном отделе 58 собак. 29%
2. Грудной отдел 24 собаки. 11.5%
3. Поясничный отдел 123. 59.5% (в том числе грыжи между L1-T13

• С синдромом кауда эквина 8 собак

• Клиновидный позвонок 6 собак

• Миелиты всего 29 миелографий. Из них 3 кошки

• Опухоли позвоночника 18 миелографий. Из них кошки 5

• Опухоль спинного мозга глиобластома 1 собака.

• Травма 28. из них кошки 10

• Синдром Броун-Секара 2 собаки

• Спондилиты 5 собак и 1 кошка

• Синдром воблера 1

• Миелографии сделанные для дифференциальной диагностики врожденных заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной 20 исследований.

Таблица 1. Распространенности грыж межпозвонковых дисков среди пород, синдрома кауда — эквина и компрессии клиновидным позвонком по породам на основании позитивной миелографии.

Проанализировано 220 миелографий в данную группу попали животные с неврологическими расстройствами 1-5 степени.

• всего 149собак с грыжами межпозвонковых дисков в грудопоясничной области хондродистрофоидных пород и не хондродистрофоидных пород.

Из них собаки с грыжами межпозвонковых дисков Тип Хансен 1 составили 127 собак Такса 61, Фр.бульдог 35, Пекинес 19, Пудель 5,Мопс 3, Без породные 3 Спаниель 5 в возрасте от 2 до 10 лет

И тип Хансен — 2 22 собак из них Овчарка 4, Боксер 2, Ротвейлер 4, Сеттер 3 Кавказская овчарка 2. Без породные 6. В возрасте 8-13 лет.

Всем животным было проведено неврологическое обследование. Получен и проанализирован ликвор. Сделаны рентгеновские снимки. Проведена миелография. Для уточнения данных миелографии двум собакам проведена компьютерная томография, пяти магнитно-резонансная томография. 98-ми животным и грыжами Хансен 1 проведено хирургическое лечение в сочетании с терапевтическим лечением. 29 собаке хирургическое лечение не проводилось 20 собак были эутаназированы по просьбе хозяев 9 проходили только терапевтическое лечение.

Двенадцать собак с грыжами диска тип Хансен-2 были прооперированы. 6 собак эутаназированы по просьбе хозяев 4 проходили терапевтическое лечение

• Миелиты всего 29 миелографий. Рис 15

Боксер 1, Пекинес 2, Такса 5, Овчарка 2, Пудель 1, Ротвейлер 2, Пит Буль 1,Московская сторожевая 1, Миттель 1, Той терьер 1, Французский бульдог 2,Стаффордширский терьер 1, Спаниель 2, Безпородные собаки 2, Кошки 3,Английский бульдог 1.

Той терьер 3 йоркширский терьер 4, чихуа хуа 3,

• Опухоли позвоночника 18 миелографий. (Рис 16)

Ротвейлер шейный отдел 2, поясничный отдел 2 Дог поясничный отдел 1 Стаффордширский терьер грудной отдел 1 ,Колли грудной отдел 1 Кошки грудной отдел 3 поясничный 2, Беспородная шея 2, грудной отдел 1, поясничный 1, Пекинес грудной отдел 1, лабрадор1.

• Опухоль спинного мозга глиобластома 1 собака пекинес.

Тойтерьер 2, Борзая 1, кошки 10, Американский бульдог 3 французский бульдог 2 беспородная 5 такса 3 пекинес 2

• Синдром Броун-Секара 2 при данном синдроме может отсутствовать блок ликвора

Ротвейлер 1. овчарка 1.

• Спондилиты 5 (Рис 18)

Боксер 3, Московская сторожевая 2

• Миелографии сделанные для дифференциальной диагностики врожденных заболеваний головного спинного мозга и периферической нервной системы.20 исследований

Рис. 14. Блок ликвора обозначен стрелкой синдром кауда-эквина. Собака породы немецкая овчарка 7 лет.

Рис- грыжа диска у таксы Т13 –L1

Рис.15. Отек спинного мозга блок ликворных путей в области С2 (длинная стрелка) Отек мозга контраст выглядит тонкой полосой (короткие стрелки) Миелит у собаки йоркширский терьер.2 года

Рис. Миелография чихуа хуа у собаки выраженная гидроцефалия расширение центрального канала нарушение заполнения субарахноидального пространства. В ликворе у данной собаке увеличено содержание белка обнаруживаются нейтрофилы. Диагноз менинго-энцефалит.

Рис. Та же собака чихуа хуа грудной отдел.

Рис. 16. Опухоль остистого отростка у кошки компрессия спинного мозга.

Травма 28. (Рис. 17)

Рис. 17. Травма позвоночника у таксы отек спинного мозга обозначено стрелочками увеличение расстояния между С6 и С7.

Рис. 18. Миелография при спондилите Московская сторожевая 5 лет блок ликворных путей обозначен стрелкой.

Миелографии сделанные для дифференциальной диагностики врожденных заболеваний головного спинного мозга и периферической нервной системы.20 исследований.

Рис. Асептический некроз тела грудных позвонков кот 6 месяцев

На рисунке 19 представлена миелография собаки ротвейлер с грыжами межпозвонковых дисков тип Хансен 2 данных миелографии было не достаточно поэтому была проведена эпидурография с помощью которой можно уточнить данные компрессии спинного мозга полученные при миелографии. Короткая стрелочка указывает вентральный столб контраста при миелографии.

Длинная стрелочка указывает контраст введенный эпидурально.

Рис. 20 Вскрытие, хорошо видны две грыжи типа Хансен 2. Данное вскрытие подтверждает данные миелографии и эпидурографии.

Полиморфноклеточная глиобластома у собаки породы пекинес 5 лет. Рис 21 и 22.

Рис. 21 Опухоль спинного мозга обратите внимание на отсутствие конвергенции дорсального столба контраста.

Рис. 22 Обратите на отсутствие конвергенции противоположного столба контраста. Обозначено стрелкой.

Рис. Собака американский бульдог 1.8 года кобель с синдромом воблера, компрессия спинного мозга обозначена стрелочкой.

Рис. Йоркширский терьер.1 год компрессия спинного мозга телами позвонков. Нарушение развития позвоночника отсутствие остистых отростков, суставных отростков, дужек позвонков в шейном и грудном отделах.

Миеломаляция

Рис. Собака породы той терьер, возраст 6 лет. При проведении люмбального введения контрастного вещества, его часть осталась в центральной части спинномозгового канала (короткая стрелка), а другая часть вышла под кожу (длинная стрелка). Снимок был сделан через 30 секунд после введения контраста.

Рис. Та же собака той терьер, 6 лет. Контрастное вещество видно только в момент его введения. Снимок сделан в процессе введения контраста.

Рис. Вскрытие той же собаки породы той терьер, 6 лет.

Атрофия спинного мозга у кота, которому 4 месяца, после травмы. Наблюдается конвергенция вентрального и дорсального столбов контраста.

Рис. Вентродорсальная проекция, показывающая атрофию спинного мозга в области Т10-Т13.

Рис. Вскрытие, демонстрирующее атрофию спинного мозга.

Осложнения миелографии

Само по себе любое вмешательство в организм животного может вызвать гибель последнего.

Введение иглы и контраста в соответствующий участок может иметь негативные последствия для организма, которые можно снизить до минимума придерживаясь, техники проведения миелографии.

Погрешности введения иглы

Инъекция, проводимая вне позвоночного канала, может возникнуть в ситуациях, когда трудно определить анатомические ориентиры и отсутствует возможность рентгеноскопии. В таких случаях контрастное вещество может попасть в ткани, расположенные вокруг позвоночного столба. На рентгеновском снимке контраст будет отображаться в виде пятна с размытыми контурами, которые исчезают в течение 20-30 минут (Рис. 23). Эта процедура не представляет опасности для повторного введения инъекции.

Рис. 23. Попадание контрастного вещества в мышцы поясницы у собаки породы чихуахуа, возраст 3 года.

Инъекция в сосуды спинного мозга, например, в венозный синус, может привести к тому, что контрастное вещество не будет обнаружено в субарахноидальном пространстве. Однако его можно увидеть в почечных лоханках через 5-6 минут после введения. Подобная ошибка не является противопоказанием для проведения миелографии (Рис. 24).

Рис. 24. Пекинес, 5 лет, после травмы позвоночника. На снимке видно отек спинного мозга, а также лоханки почек и контраст в мочевом пузыре, что произошло в результате инъекции в кровеносный сосуд. Проведена повторная инъекция контраста в субарахноидальное пространство. Собака после лечения восстановилась.

Перидуральная инъекция также довольно распространена. Контраст может попасть в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками, что происходит при неправильном введении контраста в эпидуральное пространство или слишком быстром введении препарата. В результате часть контраста может выйти через отверстие в твердой оболочке. При слишком каудальном введении контраста также может наблюдаться аналогичная ситуация. Этот вид ошибки не опасен для животного, но затрудняет интерпретацию миелографии. Определить такую ошибку несложно: вентральная контрастная колонка в боковой проекции принимает вид волн. Контраст, заполняющий межпозвонковые отверстия, образует пятна (Рис. 25).

Рис. 25. Миелография с частичным попаданием контрастного вещества в эпидуральное пространство, показано стрелочкой. Маленькая стрелочка указывает на контрастное вещество вокруг межпозвоночных отверстий, образующих белые пятна.

Контраст может распространяться каудально до первых хвостовых позвонков. Этот вид ошибки не является противопоказанием для повторной инъекции, однако должно пройти не менее одного часа, так как ранее введенный контраст может затруднить правильную интерпретацию данных миелографии.

Инъекция в центральный канал иногда наблюдается при проведении миелографии и введении контраста в люмбальную область. Наличие контрастного препарата в центральном канале незначительно ухудшает неврологический статус пациента, однако возможно ятрогенное усугубление гидромиелии.

Инъекция в спинной мозг

Интрамедуллярная инъекция особенно при атланто-окципитальном доступе крайне опасна и должна быть полностью исключена, подобное введение может вызвать гибель пациента.

При люмбальном доступе введение контрастного препарата в спинной мозг не вызывает серьезных неврологических осложнений. Контрастный препарат безопаснее вводить в вентральной области после прохождения иглы через спинной мозг, чем в дорсальной, так как это понижает возможность интрамедуллярного введения контраста.

Кровотечение

При удалении мандрена может наблюдаться незначительное количество ликвора, окрашенного кровью, однако последующие порции ликвора должны быть чистыми. Кровь может попадать в ликвор из мелких сосудов арахноидальной оболочки или в результате прохождения иглы через мышцы шеи. Если ликвор окрашен кровью, и объем крови значительно превышает объем ликвора, а также не наблюдается уменьшения окрашивания, это может указывать на то, что игла попала в венозные синусы. В таком случае следует прекратить миелографию и через 20 минут попытаться ввести иглу снова. Попадание в венозные синусы обычно не приводит к серьезным осложнениям и не является основанием для прекращения исследования.

Осложнения и побочные эффекты, возникающие во время и после миелографии, могут быть связаны как с механическим воздействием иглы и вводимого контрастного вещества, так и с некоторой токсичностью препарата для клеток организма.

Иногда после миелографии наблюдается временное ухудшение неврологических симптомов. Обычно это состояние восстанавливается в течение 3-4 дней. По нашим наблюдениям, транзиторное ухудшение чаще всего наблюдается у животных с длительной компрессией спинного мозга, вызванной опухолями, клиновидными позвонками или грыжами дисков типа Хансен 2.

Во время введения контрастного вещества у большинства пациентов может развиваться тахикардия, что, вероятно, связано с повышением давления ликвора. У некоторых пациентов может наблюдаться брадикардия.

У некоторых животных могут возникать клонические судороги, которые снимаются диазепамом, а при его отсутствии проходят самостоятельно. По нашим данным, это осложнение не связано с химическим воздействием контраста на головной мозг, так как не проявляется при вентрикулографии, а чаще возникает при некоторой передозировке омнипака в дозе 0.8-0.9 мл на кг.

При введении контрастного вещества у собак с недоразвитием затылочной кости могут возникнуть трудности с ориентацией иглы по затылочной кости, что требует особого внимания, чтобы избежать повреждения мозжечка и продолговатого мозга.

Центральный канал представляет собой элемент нервной постэмбриональной трубки и имеет очень малый диаметр менее 1 мм, содержащий ликвор. Рентгеноконтрастность этого канала может наблюдаться, особенно при введении контраста в люмбальной области, чаще всего у собак мелких пород. Риск введения контраста в центральный канал выше при доступе в области L4-L5 по сравнению с L5-L6. Наличие контрастного вещества в центральном канале не всегда указывает на гидромиелию, так как может быть следствием неверного введения иглы. Тем не менее, транзиторное ухудшение состояния, проявляющееся неврологическими симптомами, может наблюдаться у некоторых пациентов, и его тяжесть зависит от объема введенного препарата.

Инъекция в субдуральной позиции может привести к тому, что контрастный продукт окажется в области отслоения, созданного в результате инъекции на уровне твердой и арахноидальной оболочек. Этот вид технической ошибки встречается достаточно редко, но если это произошло, необходимо провести миелографию через несколько часов или на следующий день.

Учитывая сложности, связанные с проведением МРТ и КТ в ветеринарной медицине, миелография еще долго останется основным методом визуализации в неврологии мелких домашних животных. При правильном выполнении метод является безопасным и высокоэффективным диагностическим тестом для большинства заболеваний спинного мозга у кошек и собак. По нашим данным, из 322 проведенных миелографий для уточнения локализации компрессии спинного мозга грыжами межпозвонковых дисков только одной собаке породы такса и одному французскому бульдогу потребовалось провести КТ и МРТ соответственно. Смертельные случаи при проведении миелографии, даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не были зафиксированы.

Послеоперационный уход и реабилитация животных

После проведения миелографии позвоночника у животных, особенно у собак и кошек, важным этапом является послеоперационный уход и реабилитация. Эти процедуры направлены на минимизацию возможных осложнений и ускорение восстановления функции позвоночника.

Первым шагом в послеоперационном уходе является контроль за состоянием животного. Важно следить за уровнем боли, который может проявляться через агрессивное поведение, отказ от пищи или изменение привычной активности. Ветеринар может назначить обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние пациента.

В течение первых 24-48 часов после процедуры необходимо ограничить физическую активность животного. Это включает в себя запрет на прыжки, бег и любые резкие движения. Рекомендуется создать комфортные условия для отдыха, обеспечив мягкое и теплое место для сна.

Следующий аспект ухода — это уход за местом введения контрастного вещества. Важно следить за состоянием кожи и мягких тканей в этой области, чтобы избежать инфекций. Если наблюдаются покраснение, отек или выделения, необходимо немедленно обратиться к ветеринару.

Питание также играет важную роль в процессе восстановления. Рекомендуется предлагать легкую, легко усваиваемую пищу, чтобы не нагружать пищеварительную систему. Важно следить за тем, чтобы животное получало достаточное количество воды.

Реабилитация после миелографии может включать в себя физиотерапию, которая помогает восстановить подвижность и укрепить мышцы. Ветеринар может рекомендовать специальные упражнения, которые помогут улучшить координацию и восстановить нормальную функцию позвоночника. В некоторых случаях может потребоваться использование ортопедических средств, таких как шины или поддерживающие пояса.

Время реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей животного и сложности проведенной процедуры. Важно регулярно посещать ветеринара для контроля за процессом восстановления и корректировки плана реабилитации при необходимости.

В заключение, послеоперационный уход и реабилитация после миелографии позвоночника являются ключевыми факторами для успешного восстановления здоровья животного. Ответственный подход к этим этапам поможет избежать осложнений и обеспечит быстрое возвращение к нормальной жизни.

Вопрос-ответ

Как делают миелографию?

Как проходит процедура? В спинномозговой канал вводят иглу, пока она не достигнет субарахноидального пространства. Контраст вводят в пространство, после чего извлекают иглу. Пациента отправляют в томограф. Благодаря введенному веществу специалист получает подробное изображение всех структур спинного мозга.

Какие четыре наиболее распространенных поражения или состояния диагностируются с помощью миелографии?

Грыжи межпозвоночных дисков (выпячивание межпозвоночных дисков, сдавливающих нервы и/или спинной мозг). Опухоли спинного или головного мозга. Инфекция и/или воспаление тканей вокруг спинного и головного мозга. Стеноз спинномозгового канала (дегенерация и отёк костей и тканей вокруг спинного мозга, приводящие к сужению канала).

Что такое миелография спинного мозга?

Миелография позвоночника — дополнительное исследование, которое проводится только вместе с МРТ позвоночника (любой отдел) для получения изображения субарахноидального пространства спинного мозга. Зона интереса представляет собой полость между паутинной и мягкой оболочками, содержащую жидкость (ликвор).

Что значит МРТ с миелографией?

Контрастная миелография представляет собой исследование структур позвоночного столба с применением контрастного вещества. МРТ с миелографией подразумевает предварительное введение в субарахноидальный канал препарата, который обеспечивает точную визуализацию полостей, костей и нервных структур исследуемой области.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением миелографии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы и медицинскую историю, чтобы врач мог оценить необходимость процедуры и объяснить ее возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете процесс подготовки к миелографии. Обычно это включает в себя отказ от еды и питья за несколько часов до процедуры, а также возможное прекращение приема некоторых медикаментов. Следуйте всем рекомендациям врача для минимизации рисков.

СОВЕТ №3

После процедуры миелографии важно соблюдать рекомендации по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физических нагрузок и наблюдение за своим состоянием. Если вы заметите необычные симптомы, такие как сильная головная боль или слабость, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы о миелографии и ее результатах. Понимание того, что происходит с вашим организмом и как интерпретируются результаты, поможет вам лучше справляться с вашим состоянием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.