Лейомиома пищевода — Хирург К

Лейомиома пищевода — редкое доброкачественное новообразование, способное вызывать симптомы и осложнения, влияющие на качество жизни. В статье рассмотрим причины возникновения лейомиомы, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению, включая хирургические вмешательства. Понимание особенностей заболевания поможет врачам и пациентам своевременно распознать проблему и выбрать оптимальную стратегию лечения для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.

Клиническая картина и симптомы лейомиомы пищевода.

При лейомиоме пищевода пациенты часто испытывают дисфагию, которая развивается медленно, имеет переменный характер и становится наиболее выраженной при значительных размерах опухоли (до 4-8 см). Дисфагия при небольших опухолях может быть связана со спазмами пищевода, вызванными раздражением ветвей блуждающего нерва и нервного сплетения, расположенного в стенке пищевода.

Многие пациенты также жалуются на болевые ощущения. Интенсивность боли может варьироваться, и она обычно локализуется за грудиной, под мечевидным отростком или в области спины. Чаще всего боль возникает во время или вскоре после приема пищи. Кроме того, пациенты могут отмечать срыгивание, рвоту, тошноту, отрыжку, снижение аппетита, изжогу и повышенное слюнотечение. Важно учитывать, что эти симптомы могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь и другие.

Иногда у пациентов с крупными лейомиомами могут возникать кашель, одышка, учащенное сердцебиение, аритмия и цианоз. Эти клинические проявления могут возникать, если опухоль расположена в области бифуркации трахеи или в месте прохождения блуждающего нерва.

Лейомиома пищевода является доброкачественной опухолью, способной вызывать разнообразные симптомы, включая дисфагию и болезненные ощущения при глотании. Врачи отмечают, что диагностика этого состояния может быть затруднена из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. В большинстве случаев лейомиомы выявляются случайно во время обследования по другим причинам. Хирурги подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку размер и расположение опухоли могут значительно влиять на выбор метода лечения. В ситуациях, когда лейомиома вызывает серьезные дискомфорты или осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым. Врачи рекомендуют регулярные наблюдения и, при необходимости, оперативное лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Лейомиома пищевода представляет собой редкое, но важное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты подчеркивают, что своевременное выявление и хирургическое вмешательство могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Хирург К отмечает, что при наличии симптомов, таких как дисфагия или боли в груди, необходимо проводить тщательное обследование, включая эндоскопию и визуализирующие методы. Он также акцентирует внимание на том, что хирургическое удаление лейомиомы является наиболее эффективным методом лечения, особенно в случаях, когда опухоль вызывает осложнения. Важно, чтобы пациенты получали квалифицированную помощь и консультации, что позволит избежать прогрессирования заболевания и связанных с ним рисков.

Step by step: Торакоскопическое удаление лейомиомы пищевода (РНЦХ, Базаров Д.В.)

Диагностика лейомиомы пищевода.

Лейомиома пищевода может быть заподозрена врачом на основании клинической картины. Клиническая картина может состоять из множества симптомов: дисфагия, срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и слюнотечение, а также эти жалобы могут сочетаться с кашлем, одышкой, сердцебиением и аритмией.

В диагностике доброкачественной опухоли пищевода первостепенное значение имеет рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенологические признаки лейомиомы выражаются в резко очерченном дефекте наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, его сужении, в некоторых отделах расширение просвета. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

На втором этап обязательно выполняется эзофагоскопия (лучше под седацией — искусственный сон, как это делается в Швейцарской университетской клинике, Москва). В случае интрамуральной опухоли при эзофагоскопии определяется выпячивание бледноватой сглаженной слизистой оболочки над опухолью. Биопсию в этих случаях мы, как правило, не делаем, так как повреждение нормальной слизистой оболочки может несколько затруднить в последующем выполнение операции. Биопсия берется только при измененной слизистой оболочке для исключения злокачественного поражения пищевода.

При дифференциальной диагностике опухолей пищевода следует помнить о возможности злокачественных новообразований пищевода, опухолей и кист средостения и легкого, которые также могут вызывать сходную клиническую картину и не редко похожие данные инструментального обследования. Для исключения лейомиосаркомы пищевода необходимо выполнить ЯМРТ или МСКТ грудной клетки с контрастом и по степени накопления контрастного вещества можно судить о возможном злокачественном образовании в стенке пищевода. Стоит отметить, что переход лейомиомы в лейомиосаркому встречается крайне редко.

Интересные факты

Лейомиома пищевода — это редкое доброкачественное новообразование, которое возникает из гладкомышечных клеток стенки пищевода. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Редкость заболевания: Лейомиомы пищевода составляют менее 1% всех опухолей пищевода. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет и могут быть асимптоматичными, что затрудняет их диагностику.

2. Симптоматика: Хотя многие пациенты не испытывают симптомов, лейомиомы могут вызывать дисфагию (затрудненное глотание), боль в груди и регургитацию пищи. Эти симптомы могут напоминать другие заболевания пищевода, что делает диагностику сложной.

3. Хирургическое лечение: В случаях, когда лейомиома вызывает значительные симптомы или увеличивается в размерах, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать резекцию опухоли или даже часть пищевода, в зависимости от размера и расположения образования.

Если вас интересует более подробная информация о лечении или диагностике лейомиомы пищевода, дайте знать!

Удаление лейомиомы пищевода методом STER. Опыт НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова

Лечение лейомиомы пищевода. Показания к хирургическому вмешательству.

Мой опыт в лечении пациентов с лейомиомой пищевода превышает 15 лет. За этот период мне удалось успешно провести лапароскопические операции и вылечить более 90 человек.

Лейомиома пищевода требует исключительно хирургического вмешательства. Поскольку эта опухоль растет медленно, операцию рекомендуется выполнять только в случае нарушения функций пищевода и выраженной симптоматики (перечисленной ранее), при условии, что риск операции не повышен. Если клинические проявления лейомиомы отсутствуют, а размеры опухоли не превышают 5 см (и по данным МСКТ с контрастом нет накопления контрастного вещества опухолевой тканью), то можно обойтись без хирургического лечения. Динамическое наблюдение возможно при условии регулярного эндоскопического и рентгенологического обследования в одном медицинском учреждении, чтобы при увеличении размеров образования или появлении жалоб своевременно определить необходимость операции. При планировании лечения важно помнить, что окончательное заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли можно сделать только после гистологического анализа, который возможен лишь после биопсии.

Лейомиома пищевода — это редкое, но значимое заболевание, о котором все чаще говорят как пациенты, так и специалисты. Многие отмечают, что при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению прогноз может быть весьма благоприятным. Хирурги, такие как доктор К, акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому случаю. Пациенты делятся своим опытом, утверждая, что после операции они ощутили значительное облегчение и улучшение качества жизни. Однако некоторые отмечают, что процесс диагностики может затянуться, и важно не игнорировать симптомы. В целом, отзывы о лечении лейомиомы пищевода положительные, особенно когда речь идет о профессионализме хирургов и их внимании к пациентам.

Что является показанием к удалению лейомиомы?

При первичном выявлении лейомиомы показания к оперативному вмешательству возникают в случае ее размеров превышающих 5 см, а также в случае развернутой клинической картины и жалоб пациента (дисфагия, боль и т. д.) не зависимо от размеров опухоли. Также необходимо оперировать больного, если диагноз доброкачественного заболевания вызывает сомнения (чтобы гистологическим исследованием окончательно верифицировать диагноз).

Техника операции при лейомиоме пищевода.

Из-за расположения опухоли вне слизистой оболочки, в большинстве случаев возможно вылущивание лейомиомы из стенки пищевода. Традиционно для этого применяется торакотомия (левосторонняя или правосторонняя, в зависимости от места локализации лейомиомы). Такой подход приводит к значительной травматизации грудной стенки, ухудшению косметического результата и длительному восстановительному периоду.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М. ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: монография. — М. ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М. МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.

В нашей клинике мы накопили опыт проведения видеоторакоскопических и лапароскопических операций по удалению лейомиом пищевода. При использовании данного метода удаление лейомиомы осуществляется без необходимости в торакотомии, через четыре прокола на грудной или брюшной стенке.

Роботическая операция на пищеводе. Удаление редкой опухоли пищевода.

Суть лапароскопической операции при лейомиоме пищевода заключается в следующем.

Очень важно! В отличие от других клиник я использую малоинвазивный лапароскопический доступ, который позволяет без вскрытия грудной полости выделить необходимый участок пищевода, удалить опухоль и надежно закрыть рану пищевода. Так как в 99% случаев мне удается выделить лейомиому без вскрытия слизистой оболочки (Рис. 3), я накладываю однорядный узловой шов синтетической рассасывающейся нитью «Полисорб» (Швейцария). Этот прием позволяет надежно закрыть рану пищевода и не вызывать деформацию его стенки, чтобы не вызвать стеноз (Рис. 4).

Основой прецизионной техники бескровного выделение лейомиомы из стенки пищевода является использование системы дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария). Тонким электродом по 1 мм, под большим увеличением, провожу послойное рассечение мышечных волокон и выделение опухоли без вскрытия слизистой оболочки. Такая техника операции позволяет пациенту уже на 2-3 сутки начать принимать пищу.

Очень важно! Удаление лейомиомы пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь опухоль под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль гарантирует получить в конце операции сужение просвета пищевода.

Иногда возникают показания к резекции участка пищевода. Как правило, это встречается в следующих случаях:
— гигантской лейомиомы, которая не только суживает просвет пищевода, но и вызывает компрессию окружающих органов,
— циркулярное распространение лейомиомы в области кардио-эзофагеального перехода, часто с изъязвлением,
— обширное повреждение слизистой при удалении лейомиомы,
— по данным срочного исследования установлен диагноз лейомиосаркомы.

В случае сочетания лейомиомы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического рефлюкс-эзофагита я выполняю одновременное симультанное хирургическое вмешательство: удаление опухоли и коррекцию ГПОД.

Послеоперационное наблюдение

После хирургического вмешательства на области живота остаются 3-4 разреза длиной от 5 до 10 мм. Пациенты начинают вставать с постели и пить жидкости уже с первого дня, а на вторые сутки могут перейти на жидкую теплую пищу. Выписка из больницы осуществляется на 3-4 день, в зависимости от состояния здоровья пациента. Возвращение к работе возможно через 2-3 недели. Важно соблюдать строгую диету в течение полутора-двух месяцев, а более щадящую — на протяжении 2-3 месяцев. Обычно после этого пациенты могут вести привычный образ жизни без необходимости в медикаментах и соблюдении диеты.

В послеоперационный период нередко возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, что может потребовать повторного проведения антирефлюксной операции. К сожалению, из-за большого количества швов на пищеводе и риска их несостоятельности, антирефлюксная операция (фундопликация) редко выполняется одновременно с удалением опухоли. Во время операции по удалению лейомиомы пищевода я всегда провожу кардиопексию. В большинстве случаев этого достаточно для предотвращения симптомов ГЭРБ.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, чтобы определить наилучшую тактику лечения и выбрать подходящий метод хирургического вмешательства.

Записаться на консультацию можно:

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

хирург Константин Пучков»

Осложнения и прогноз после хирургического лечения лейомиомы пищевода.

Хирургическое лечение лейомиомы пищевода, как правило, является основным методом терапии, особенно в случаях, когда опухоль вызывает значительные симптомы или осложнения. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно может сопровождаться рядом осложнений, которые важно учитывать как для врачей, так и для пациентов.

Одним из наиболее распространенных осложнений после операции является кровотечение. Оно может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационный период. Важно тщательно контролировать состояние пациента и при необходимости проводить дополнительные вмешательства для остановки кровотечения.

Другим возможным осложнением является инфекция в области хирургического вмешательства. Это может проявляться как местными симптомами (покраснение, отек, гнойные выделения), так и системными (повышение температуры, общее недомогание). Профилактика инфекций включает в себя использование антибиотиков и соблюдение стерильности во время операции.

Также стоит отметить риск перфорации пищевода, что может привести к серьезным последствиям, таким как медиастинит. Это осложнение требует немедленного хирургического вмешательства и может значительно ухудшить прогноз для пациента.

Послеоперационные стенозы (сужение пищевода) также могут возникать, особенно если была проведена резекция. Это может привести к затруднениям при глотании и потребовать дополнительных процедур, таких как дилатация или повторная операция.

Прогноз после хирургического лечения лейомиомы пищевода в целом благоприятный. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение симптомов, таких как дисфагия и боли в грудной клетке. Однако, как и в случае с любым другим заболеванием, прогноз зависит от ряда факторов, включая размер и локализацию опухоли, общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Долгосрочные результаты хирургического лечения также зависят от типа проведенной операции. Например, при выполнении резекции опухоли с сохранением здоровых тканей прогноз может быть более благоприятным, чем при более агрессивных вмешательствах. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врача в послеоперационный период для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.

В заключение, несмотря на возможные осложнения, хирургическое лечение лейомиомы пищевода остается эффективным методом, который может значительно улучшить качество жизни пациентов. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и преимуществах операции, а также о необходимости регулярного наблюдения после вмешательства.

Вопрос-ответ

Как удаляют лейомиому пищевода?

Наиболее часто хирургическое удаление лейомиомы проводится путем энуклеации (вылущивания) опухоли при выполнении торакотомии. После удаления опухолевого образования производится ушивание дефекта мышечной стенки пищевода. При крупных дефектах возможно выполнение пластики лоскутом диафрагмы или париетальной плевры.

Какая операция проводится при лейомиоме пищевода?

Торакоскопическая энуклеация является стандартной процедурой при лечении лейомиомы грудного отдела пищевода и имеет множество преимуществ по сравнению с открытой операцией: меньшая боль, меньше осложнений, раннее восстановление, непродолжительное пребывание в больнице.

Как удаляют доброкачественную опухоль в пищеводе?

Доброкачественные опухоли пищевода и желудка (лейомиомы и т. д.) как правило располагаются между мышечным и подслизистым слоями стенки органа. Суть операции заключается в иссечении опухоли с последующим ушиванием стенки без расширенной резекции органа, что не нарушает его функцию.

Лейомиома пищевода размеры?

Клиническая картина и симптомы лейомиомы пищевода. При лейомиоме пищевода пациенты жалуются на дисфагию, которая прогрессирует медленно, носит переменный характер и наиболее выражена при больших размерах опухоли (до 4-8 см).

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как принимать решение о хирургическом вмешательстве, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы и ведите дневник, фиксируя все изменения в состоянии. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о лейомиоме пищевода и возможных методах ее лечения. Знание о своем заболевании поможет вам принимать более осознанные решения и задавать правильные вопросы врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности поддержки близких. Обсуждение своих переживаний и страхов с родными или друзьями может значительно облегчить эмоциональное состояние в период лечения.