Лечение — Аллергический ринит

Аллергический ринит — распространенное заболевание, вызывающее насморк, чихание, зуд в носу и глазах. Он возникает из-за реакции иммунной системы на аллергены: пыльцу, пыль, шерсть животных и другие раздражители. В статье рассмотрим основные методы лечения аллергического ринита, включая медикаментозные и немедикаментозные подходы, а также советы по профилактике обострений. Понимание этих методов поможет читателям эффективно справляться с симптомами и улучшить качество жизни.

Общие принципы лечения

Выбор метода и алгоритма терапии аллергического ринита определяется клинической формой и типом заболевания. Существует три основных подхода к консервативному лечению: устранение аллергенов, специфическая десенсибилизация и медикаментозная терапия.
Эффективность лечения значительно возрастает при обучении пациентов.
Если у пациента имеются анатомические аномалии носовой полости или консервативные методы не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врачи подчеркивают, что аллергический ринит является широко распространенным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Специалисты акцентируют внимание на важности точной диагностики для выявления конкретных аллергенов, вызывающих симптомы. В зависимости от тяжести заболевания, терапия может включать антигистаминные препараты, кортикостероидные спреи и деконгестанты.
Кроме того, врачи рекомендуют аллергенспецифическую иммунотерапию, которая может существенно снизить чувствительность к аллергенам и улучшить качество жизни пациентов. Также важно учитывать профилактические меры, такие как минимизация контакта с аллергенами и поддержание чистоты в доме. Специалисты акцентируют внимание на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту и регулярные консультации с аллергологом играют ключевую роль в успешном лечении аллергического ринита.

Эксперты в области аллергологии подчеркивают важность комплексного подхода к лечению аллергического ринита. Они отмечают, что ключевыми аспектами являются как избегание аллергенов, так и медикаментозная терапия. Врачами рекомендованы антигистаминные препараты, которые помогают снизить симптомы, такие как чихание и зуд в носу. Также часто применяются кортикостероидные спреи, которые уменьшают воспаление и отек слизистой.

Кроме того, специалисты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту. Важно учитывать не только тип аллергена, но и общее состояние здоровья. Иммунотерапия, как долгосрочный метод лечения, также заслуживает внимания, так как может значительно снизить чувствительность к аллергенам. В заключение, эксперты советуют регулярно консультироваться с врачом для корректировки лечения и достижения наилучших результатов.

Аллергический ринит или аллергический синусит? Есть решение 👍

Элиминация аллергенов

Является непреложным условием лечения при всех формах аллергического ринита, однако ее не следует считать самым дешевым методом лечения. Во многих ситуациях эффективная элиминация аллергенов связана со значительными финансовыми затратами.
Существует ряд рекомендаций, направленных на предупреждение контакта с аллергенами (табл. Меры по предупреждению контакта с аллергенами ).
Из-за поливалентной сезонной и круглогодичной сенсибилизации, имеющейся у многих больных, а также ряда практических и экономических сложностей полное устранение контакта с аллергеном в большинстве случаев невозможно.
Меры по элиминации аллергенов должны проводиться совместно с медикаментозным лечением.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении аллергического ринита:

1. Иммунотерапия: Один из самых эффективных методов лечения аллергического ринита — это иммунотерапия, которая включает в себя постепенное введение аллергенов в организм пациента. Это помогает выработать толерантность к аллергенам и может привести к длительному облегчению симптомов даже после завершения курса лечения.

2. Назальные кортикостероиды: Эти препараты считаются золотым стандартом в лечении аллергического ринита. Они помогают уменьшить воспаление в носовых проходах и эффективно контролируют симптомы, такие как заложенность носа, чихание и зуд. При правильном использовании они имеют минимальные побочные эффекты.

3. Альтернативные методы: Некоторые пациенты находят облегчение симптомов аллергического ринита с помощью альтернативных методов, таких как аккупунктура или использование эфирных масел. Хотя научные данные о их эффективности ограничены, многие люди сообщают о положительном влиянии этих методов на свое состояние.

Аллергический ринит. Диагностика и лечение.

Специфическая десенсибилизация

Метод специфической десенсибилизации заключается во введении пациенту постепенно увеличивающихся доз аллергенов, на которые у него наблюдается повышенная чувствительность. Показаниями для проведения данного метода являются ситуации, когда невозможно полностью и постоянно исключить контакт с аллергеном, например, при аллергии на пыль и пыльцу. Основная цель специфической десенсибилизации — это полное или значительное уменьшение клинических проявлений аллергического ринита при естественном воздействии аллергена, что достигается снижением чувствительности к нему. Выбор аллергенов для десенсибилизации должен основываться на клинической картине, результатах кожных тестов и наличии специфических IgE в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам. Эффективность этого метода при аллергическом рините была подтверждена, и установлено, что:
• специфическая десенсибилизация уменьшает клинические проявления аллергического ринита и снижает потребность в медикаментозной терапии;
• она предотвращает переход легких форм аллергического ринита в более тяжелые и развитие бронхиальной астмы у детей;
• метод помогает избежать расширения спектра аллергенов и перехода моновалентной аллергии в поливалентную;
• наибольшая эффективность наблюдается, если десенсибилизация начинается в молодом возрасте и на ранних стадиях заболевания;
• положительный эффект от успешного курса может сохраняться даже после завершения лечения, иногда на протяжении нескольких лет.
Курс специфической десенсибилизации обычно включает фазу накопления, когда вводятся увеличивающиеся дозы аллергенов, и фазу поддерживающих доз, когда экстракты аллергенов вводятся с интервалом 1—2 месяца. Использование очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и протоколов лечения является обязательным условием для успешного проведения десенсибилизации. Несоблюдение этих требований может привести к риску системных анафилактических реакций, которые развиваются примерно у 5% пациентов, чаще всего в фазе накопления. Особые меры предосторожности необходимы для пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой. Специфическая десенсибилизация должна проводиться только врачом, прошедшим специальную подготовку и способным оказать экстренную помощь в случае тяжелых осложнений.
Способы введения аллергенов при специфической десенсибилизации:
• парентеральный (наиболее изученный);
• пероральный;
• сублингвальный;
• интраназальный.
Специфическую десенсибилизацию в сочетании с медикаментозной терапией следует начинать уже на ранних стадиях заболевания. Не стоит рассматривать этот метод как альтернативу, применяемую только при отсутствии эффекта от других методов, так как это может свидетельствовать о прогрессировании аллергического ринита и развитии вторичных нарушений, которые могут стать противопоказаниями для специфической иммунотерапии.
Для лечения аллергического ринита используются препараты пяти основных групп: Н1-блокаторы, глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, сосудосуживающие средства и М-холиноблокаторы.
Выбор конкретного препарата определяется:
• эффективностью воздействия на отдельные симптомы и на течение заболевания в целом;
• риском возникновения побочных эффектов и осложнений;
• стоимостью курсов лечения.
Лечение аллергического ринита должно быть ступенчатым и зависеть от частоты появления симптомов и тяжести заболевания.
Сравнительная характеристика лечебного эффекта различных групп препаратов на симптомы аллергического ринита представлена в таблице характеристик лекарственных средств для лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия легкой формы интермиттирующего (сезонного) ринита
Рекомендуются повторные курсы пероральных Н1-блокаторов II поколения, которые обладают рядом преимуществ по сравнению с классическими антигистаминными препаратами:
• высокое сродство к Н1-рецепторам;
• быстрое начало действия;
• длительность действия (для большинства препаратов достаточно однократного приема в сутки);
• минимальное проникновение через гематоэнцефалический барьер (практически не вызывают седативного эффекта, не превышающего эффект плацебо);
• не зависят от приема пищи;
• отсутствие тахифилаксии.
Эти препараты эффективно устраняют зуд, чихание и ринорею, а также сопутствующие симптомы конъюнктивита и кожные проявления аллергии (хотя восстановление носового дыхания происходит менее эффективно).

Препараты выбора:
Дезлоратадин внутрь 5 мг 1 раз в сутки на протяжении 15—20 дней или Лоратадин внутрь 10 мг 1 раз в сутки на протяжении 15—20 дней или Фексофенадин внутрь 120 мг 1 раз в сутки на протяжении 15—20 дней или Цетиризин внутрь 10 мг 1 раз в сутки на протяжении 15—20 дней или Эбастин внутрь 10 мг 1 раз в сутки на протяжении 15—20 дней.

Альтернативные препараты:
Акривастин внутрь по 8 мг 3 раза в сутки на протяжении 15—20 дней или Диметинден внутрь 4 мг 1 раз в сутки перед сном на протяжении 15—20 дней.

Антигистаминные средства II поколения, относящиеся к активным метаболитам, такие как дезлоратадин и фексофенадин, по данным клинических исследований, являются высокоэффективными и безопасными для лечения аллергического ринита.

Дезлоратадин и, в меньшей степени, фексофенадин обладают противоаллергической и противовоспалительной активностью, что связано с комплексным механизмом действия и влиянием на различные медиаторы и этапы аллергического каскада. Они эффективно устраняют такие симптомы, как чихание и насморк, уменьшают отек слизистой оболочки и заложенность носа — симптом, который не поддается лечению другими антагонистами Н1-рецепторов.

Результаты множества клинических испытаний, включая рандомизированные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, подтверждают высокую эффективность дезлоратадина (Эриуса) у пациентов с сезонным (СЗР) и круглогодичным аллергическим ринитом, а также у больных с СЗР в сочетании с бронхиальной астмой (БА) [Allergy. 2002; 57 Suppl 75:13—8]. В отличие от других антигистаминов, он демонстрирует стабильный выраженный деконгестивный эффект, который проявляется уже после первой дозы и сохраняется на протяжении всего курса лечения [Allergy. 2002; 57 Suppl 75:25—8]. По выраженности деконгестивного эффекта дезлоратадин не уступает симпатомиметику псевдоэфедрину [Allergy Asthma Proc. 2002; 23: 325—30]. У пациентов с сочетанием СЗР и бронхиальной астмы дезлоратадин также оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов, улучшая течение заболевания, поддерживая легочную функцию и снижая потребность в β2-агонистах [Allergy. 2001; 56 Suppl 65: 21—7. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89: 485—91]. По эффективности при СЗР в сочетании с бронхиальной астмой дезлоратадин не уступает антагонисту лейкотриена монтелукасту [Int Arch Allergy Immunol. 2003; 130: 307—13]. 98% пациентов и врачей, участвовавших в клинических испытаниях дезлоратадина, оценили его переносимость как «отличную» или «хорошую» [Allergy. 2002; 57 Suppl 75: 13—8].

Комбинированные препараты, содержащие Н1-блокаторы и системные сосудосуживающие средства (терфенадин + псевдоэфедрин, акривастин + псевдоэфедрин, цетиризин + псевдоэфедрин, фексофенадин + псевдоэфедрин, лоратадин + псевдоэфедрин), позволяют более эффективно облегчать носовое дыхание.
Н1-блокаторы для местного применения (в виде назального спрея) уменьшают ринорею и чихание, а при регулярном использовании предотвращают развитие симптомов ринита. Назначение этих средств ограничено легкими формами аллергического ринита; кроме того, они могут применяться на фоне лечения другими препаратами:
Азеластин, спрей, по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки или
Левокабастин, спрей, по 1 дозе в каждую ноздрю 2 раза в сутки.
Если симптомы конъюнктивита преобладают, Н1-блокаторы могут дополнительно использоваться в виде глазных капель:
Азеластин, глазные капли, по 1 капле в каждый глаз 2—4 раза в сутки или
Левокабастин, глазные капли, по 1 капле в каждый глаз 2—4 раза в сутки.

Препараты местного применения назначаются до полного исчезновения симптомов заболевания.

Стабилизаторы мембран тучных клеток представлены кетотифеном для приема внутрь и кромоглициевой кислотой, используемой для местной терапии. Высокая биодоступность и отсутствие возрастных ограничений обосновывают применение кетотифена у детей первых лет жизни. Кромоглициевая кислота, благодаря своей абсолютной безопасности, продолжает играть важную роль в лечении конъюнктивитов и легких форм аллергического ринита у детей и беременных женщин.

Аллергический ринит — это распространенное заболевание, которое вызывает множество неприятных ощущений. Люди часто делятся своими впечатлениями о лечении этого недуга. Многие отмечают, что антигистаминные препараты значительно облегчают симптомы, такие как насморк и чихание. Однако некоторые пациенты сталкиваются с побочными эффектами, такими как сонливость. Другие предпочитают использовать назальные спреи, которые помогают быстрее справиться с заложенностью носа. Некоторые пациенты также обращаются к альтернативным методам, таким как акупунктура или фитотерапия, и делятся положительными результатами. Важно отметить, что индивидуальный подход к лечению играет ключевую роль, и то, что помогает одному, может не подойти другому. Люди советуют не забывать о профилактике: избегать аллергенов и поддерживать чистоту в доме. В целом, лечение аллергического ринита требует терпения и тщательного выбора методов, чтобы достичь наилучшего результата.

Фармакотерапия среднетяжелой и тяжелой форм интермиттирующего аллергического ринита

Лечение также надо начинать с пероральных Н1-блокаторов (см. «Основные группы лекарственных средств» при легкой форме интермиттирующего ринита). При недостаточном клиническом эффекте переходят на монотерапию ГКС для местного применения либо применяют их в сочетании с пероральными Н1-блокаторами. ГКС для местного применения являются на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения аллергического ринита:
Беклометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут в течение 1— 2 мес или
Будесонид по 100 мкг в каждую ноздрю 2 р/сут в течение 1—2 мес или
Мометазон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут в течение 1—2 мес или
Флутиказон по 50 мкг в каждую ноздрю 1 р/сут в течение 1—2 мес
Из-за медленного развития максимального эффекта эти лекарственные средства должны применяться регулярно, а при тяжелых формах сезонного аллергического ринита терапию нужно начинать до начала сезона цветения. Особенности фармакокинетики ГКС для местного применения позволяют длительно использовать необходимые дозы ЛС без риска развития системных эффектов. Современные интраназальные глюкокортикоиды не угнетают мукоцилиарную активность эпителия и не вызывают атрофических изменений в слизистой оболочке полости носа.
Несмотря на различия фармакокинетики и фармакодинамики, в сравнительных исследованиях не удалось выявить достоверной разницы в клинической эффективности различных препаратов из группы ГКС для местного применения. На основании данных о безопасности для длительного использования рекомендуют мометазон и флутиказон.
Эффективность, безопасность и хорошая переносимость мометазона фуроата (Назонекса) при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах у взрослых и детей доказана в хорошо спланированных рандомизированных клинических исследованиях [Expert Opin Pharmacother. 2003; 4: 1579—91]. Преимуществами момета-зона фуроата перед другими интраназальными глюкокортикоидами являются: наименьшая системная биодоступность (менее 0,1%), быстрое наступление терапевтического эффекта, наилучший профиль безопасности, удобство применения для пациента и хорошая приверженность лечению [Expert Opin Pharmacother. 2003; 4:1579—91. Clin Ther. 1997; 19: 27—38. Clin Ther. 2001; 23:1339—54. BioDrugs. 2001; 15: 453—63 Allergy. 1999; 54: 64—9]. Действие мометазона начинается уже через 7—11 часов после введения первой дозы. Однократное применение препарата в сутки позволяет контролировать симптомы аллергического ринита (включая заложенность носа) в течение 24 часов. При длительном применении эффективность мометазона фуроата не снижается, более того, он способствует восстановлению гистологической структуры слизистой оболочки носа. Высокая безопасность позволяет применять мометазон у детей, начиная с двухлетнего возраста, и делает его препаратом выбора при длительной (более 1—2 месяцев) терапии.

Сосудосуживающие лекарственные средства для местного применения (кокаина гидрохлорид, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, эпинефрин, эфедрин) опосредованно вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и, как следствие, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. Этим их действие на симптомы ринита ограничивается. Назначение этих лекарственных средств при аллергическом рините носит исключительно вынужденный характер. Короткие (до 10 сут) курсы лечения могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других лекарственные средства для местного применения. Кратковременные курсы лечения сосудосуживающими лекарственными препаратами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа.
М-холиноблокаторы в виде назального спрея упоминаются во всех зарубежных клинических рекомендациях по лечению аллергического ринита. В России эти лекарственные средства широко используются в лечении бронхиальной астмы, но не получили распространения в терапии аллергического ринита, так как доступны только в форме пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипрат-ропия бромид, который ингибирует парасимпатическую стимуляцию и тем самым уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в ранней фазе аллергической реакции.

КАК ЛЕЧИТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ НАСМОРК؟ СОВЕТЫ АЛЛЕРГОЛОГА

Фармакотерапия персистирующего (круглогодичного) аллергического ринита

При легком течении персистирующего (круглогодичного) ринита предпочтительными являются пероральные Н1-блокаторы, а также Н1-блокаторы и глюкокортикоиды для местного применения (схемы лечения указаны выше).

Для среднетяжелых и тяжелых форм персистирующего ринита рекомендуется применять ступенчатый подход к терапии, при этом основными средствами выбора выступают глюкокортикоиды для местного использования. Эффективность лечения следует оценивать через две недели. Если выбранные препараты не дают ожидаемого результата, необходимо попытаться выяснить и устранить причины их недостаточной эффективности. К таким причинам могут относиться:
• несоблюдение рекомендаций врача;
• неверное дозирование препаратов врачом или пациентом;
• резкое отекание слизистой носа;
• наличие сопутствующих заболеваний: искривление перегородки носа, хронический риносинусит и т.д.;
• продолжающееся воздействие аллергена;
• неправильно установленный диагноз.

Если все вышеперечисленные причины исключены или устранены, а затрудненное носовое дыхание сохраняется, на следующем этапе лечения возможны следующие варианты:
• назначение глюкокортикоидов для местного применения в сочетании с пероральными Н1-блокаторами второго поколения по схемам, описанным ранее;
• удвоение дозы глюкокортикоидов для местного применения (с 300 до 600 мкг/сут для беклометазона и с 100 до 200 мкг/сут для мометазона и флутиказона);
• проведение короткого курса системных глюкокортикоидов;
• выполнение хирургического вмешательства на нижних носовых раковинах.

Системные глюкокортикоиды при аллергическом рините рассматриваются как средство «последней инстанции» и применяются в тех редких случаях, когда симптомы аллергического ринита не удается контролировать с помощью основных препаратов, особенно у пациентов с тяжелыми формами персистирующего аллергического ринита, сопровождающимися полипозом носа и околоносовых пазух.

Короткий курс системной терапии глюкокортикоидами (10—14 дней) эффективно устраняет большинство симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и снижение обоняния. Подобные курсы лечения можно повторять не чаще одного раза в полгода:
Преднизолон внутрь 0,5—1 мг/кг/сут в течение 14 дней с постепенным снижением дозы, начиная с 10-го дня.

Особенности фармакотерапии аллергического ринита в детском возрасте

У детей до двух лет диагноз аллергического ринита обычно не может быть верифицирован, а лечебные мероприятия чаще носят симптоматический характер или проводятся по принципу ex juvantibus. Возможности медикаментозного лечения в этой возрастной группе сильно ограничены. Фактически только для пероральных Н1-блокаторов I поколения (наиболее безопасен диметинден) и кетотифена не установлены возрастные ограничения по применению. Используют промывание полости носа теплым изотоническим раствором хлорида натрия при помощи маленькой резиновой спринцовки или орошение изотоническим раствором морской соли. Это помогает удалить часть аллергенов со слизистой оболочки носа и иногда восстановить носовое дыхание ребенка перед едой или сном. Для облегчения носового дыхания перед кормлением и сном в нос рекомендуют закапывать раствор эпинефрина в разведении 1:100 000 или цинк-адреналиновые капли.
У детей старше 1 года для восстановления носового дыхания может также использоваться комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят диметинден и фенилэфрин:
Диметинден, капли, внутрь по 3— 10 капель 3 р/сут не более 3 мес (детям до 1 года); внутрь по 10—15 капель 3 р/сут не более 3 мес (детям 1—2 лет)
У детей от 2 до 5 лет диагноз аллергический ринит может быть подтвержден по результатам кожных проб. В этой возрастной группе можно применять кетотифен и пероральные Н1-блокаторы, а с двухлетнего возраста — интраназальный спрей мометазона. Возрастные дозировки и способы применения лекарственных средств указаны в таблице Возрастные дозировки лекарственных средств для лечения аллергического ринита у детей.

С пятилетнего возраста в соответствующих дозировках (табл. Возрастные дозировки лекарственных средств для лечения аллергического ринита у детей ) могут использоваться почти все лекарственные средства, применяющиеся у взрослых. Препаратами выбора при любой степени выраженности симптомов ринита являются неседативные пероральные или интраназальные Н1-блокаторы. Кромоглициевая кислота может быть назначена в отдельных случаях, но ее эффективность значительно ниже. При выраженных клинических проявлениях или в ситуации, когда Н1-блокаторы не позволяют в достаточной степени купировать имеющиеся симптомы, следует назначить глюкокортикоиды для местного применения в дозе, рекомендованной для возраста ребенка.
Хирургическое вмешательство при аллергическом рините показано:
• при аномалиях анатомического строения полости носа, которые делают течение ринита персистирующим и не позволяют добиться адекватного эффекта от консервативного лечения (такие аномалии должны быть выявлены и устранены уже на ранней стадии заболевания);
• при необратимой гипертрофии нижних носовых раковин, развившейся на фоне персистирующего аллергического ринита. В этом случае операция должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать дебют или манифестацию бронхиальной астмы.

Оценка эффективности лечения

Аллергический ринит представляет собой заболевание, которое в значительной степени негативно сказывается на качестве жизни пациентов и снижает их трудоспособность. Основные критерии эффективности терапии включают: уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты обострений в течение года и улучшение общего качества жизни.

Фармакоэкономические аспекты. Учитывая продолжительность лечения аллергического ринита, при выборе терапии важно рассматривать не только фармакологические свойства доступных медикаментов, но и их экономическую эффективность. При анализе затрат на лечение становится очевидным, что ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) превосходят антигистаминные препараты (Н1-блокаторы) в случае пациентов с умеренной и тяжелой формами аллергического ринита. Для лечения аллергического ринита у детей наиболее экономически оправданным вариантом является комбинация: беклометазон с добавлением цетиризина.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При фармакотерапии аллергического ринита зачастую возникает необходимость в длительном применении ЛС, многие из которых обладают рядом недостатков и побочных эффектов.
Н1-блокаторы I поколения (диметинден, дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин и др.) обладают холинергической, антисеротониновой, антидофаминовой активностью и хинидиноподобным действием на сердечную мышцу. Их недостатки включают:
• необходимость многократного приема в сутки;
• действие на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, зрение и мочевыводящую систему;
• местноанестезирующий эффект, вызывающий сухость слизистых оболочек;
• седативное и снотворное действие;
• формирование тахифилаксии и необходимость замены одного лекарственного средства другим в процессе курсового лечения.

Комбинированные лекарственные средства, включающие пероральные Н1-блокаторы и системные сосудосуживающие лекарственные средства, обладают всеми недостатками входящих в их состав сосудосуживающих лекарственных препаратов, вызывающих бессонницу, нервозность, тахикардию и повышение артериального давления. Побочные эффекты псевдоэфедрина у детей и пожилых лиц, наиболее чувствительных к его действию, пока исследованы недостаточно.

ГКС для местного применения первого поколения (беклометазон) при длительном применении оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку носа, вызывают ринорею, ощущение сухости и раздражения в носу, носовые кровотечения, а при неправильном использовании — атрофический ринит, изъязвление слизистой оболочки полости носа.
Кромоглициевая кислота характеризуется непродолжительностью действия, для поддержания клинического эффекта необходимо использовать это ЛС до 4—6 р/сут.
Сосудосуживающие лекарственные средства для местного применения при длительной терапии вызывают развитие «синдрома рикошета». Использование этих лекарственных средств свыше 10 дней может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита. Следует помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида, который входит в состав большинства сосудосуживающих лекарственных препаратов для местного применения (в качестве лекарственные средства для профилактики их бактериальной контаминации). Обычные капли для носа практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну носовой полости в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки лекарственными средствами. По этой причине предпочтительнее выглядит назначение дозированного назального спрея ксилометазолина.

Ошибки и необоснованные назначения

При отсутствии клинических признаков аллергического ринита в анамнезе и на момент обращения, даже если имеется подтвержденная (по результатам кожных тестов) сенсибилизация к определенным аллергенам, лечебные меры не требуются.

Учитывая вышеупомянутые недостатки и побочные эффекты (см. «Оценка эффективности лечения»), использование Н1-блокаторов I поколения в терапии аллергического ринита оправдано лишь с экономической точки зрения и в контексте доступности для конкретного пациента. При их назначении важно внимательно рассмотреть стоимость курса лечения и отдавать предпочтение препаратам с наилучшим профилем безопасности.

Многие Н1-блокаторы II поколения (астемизол, лоратадин, терфенадин, эбастин) метаболизируются в печени в активные формы с помощью системы цитохрома Р450, которая также участвует в метаболизме других лекарственных средств. Совместное применение этих препаратов с противогрибковыми средствами или макролидными антибиотиками может привести к повышению концентрации неметаболизированных веществ, что, воздействуя на цикл реполяризации сердечной мышцы, вызывает удлинение интервала QT на ЭКГ и увеличивает риск сердечных аритмий (вплоть до мерцания желудочков). Кардиотоксический эффект, связанный с повышением уровня исходных соединений в крови, был убедительно продемонстрирован для астемизола и терфенадина, которые уже сняты с производства в ряде стран, включая Россию. Другие метаболизируемые препараты этой группы (лоратадин, эбастин) можно считать относительно безопасными при соблюдении правил назначения: исключение одновременного приема макролидов и противогрибковых антибиотиков, а также ограничение применения у пациентов с заболеваниями печени и нарушениями сердечного ритма.

Некоторые пероральные сосудосуживающие препараты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин) считаются допингом для спортсменов.

Из-за побочных эффектов использование сосудосуживающих средств для местного применения у детей младше 2 лет и при наличии у пациентов атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки ограничено.

Оптимальные дозировки, способы введения и зависимость результата от дозы системных глюкокортикоидов изучены недостаточно. Доказательства эффективности и безопасности повторных введений ГКС-депо при аллергическом рините отсутствуют.

Применение кетотифена у детей школьного возраста ограничено из-за его седативного действия.

Прогноз аллергического ринита

Своевременно и правильно проведенная комплексная терапия аллергического ринита, включающая элиминацию аллергенов, специфическую десенсибилизацию и фармакотерапию, позволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений. Эффект от успешного курса СДС сохраняется и после его завершения, иногда в течение нескольких лет.

Профилактика аллергического ринита

Профилактика аллергического ринита включает в себя комплекс мер, направленных на минимизацию контакта с аллергенами и снижение риска возникновения симптомов заболевания. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий.

Избегание аллергенов

Первым и наиболее важным шагом в профилактике аллергического ринита является идентификация и избегание аллергенов. Для этого рекомендуется:

• Провести аллергологическое обследование для определения специфических аллергенов, вызывающих реакцию.
• Избегать контакта с пыльцой растений в период цветения, особенно в утренние часы, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна.
• Сократить время, проведенное на улице в условиях повышенной влажности и ветра, так как это может способствовать распространению аллергенов.
• Использовать защитные маски при выполнении работ на открытом воздухе, таких как садоводство или уборка территории.

Улучшение условий жизни

Создание комфортной и безопасной среды в доме также играет важную роль в профилактике аллергического ринита:

• Регулярная уборка помещений с использованием пылесосов с HEPA-фильтрами, которые эффективно задерживают аллергены.
• Минимизация использования ковров и текстильных изделий, которые могут накапливать пыль и аллергены.
• Поддержание оптимального уровня влажности в помещении (40-60%) для предотвращения размножения плесени и пылевых клещей.
• Регулярная стирка постельного белья и смена подушек, предпочтительно на гипоаллергенные.

Иммунотерапия

Для некоторых пациентов, страдающих от аллергического ринита, может быть рекомендована иммунотерапия. Этот метод включает в себя постепенное введение в организм пациента небольших доз аллергена с целью выработки толерантности к нему. Иммунотерапия может быть как инъекционной, так и подъязычной. Она требует длительного времени и регулярного наблюдения врача, но может существенно снизить симптомы аллергии и улучшить качество жизни.

Образ жизни и питание

Здоровый образ жизни и правильное питание также могут способствовать снижению проявлений аллергического ринита. Рекомендуется:

• Употреблять продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты и овощи, которые могут помочь укрепить иммунную систему.
• Избегать продуктов, способствующих воспалению, таких как сахар и трансжиры.
• Поддерживать физическую активность, что способствует улучшению общего состояния здоровья и укреплению иммунной системы.

Таким образом, профилактика аллергического ринита требует комплексного подхода, включающего избегание аллергенов, улучшение условий жизни, возможную иммунотерапию и соблюдение здорового образа жизни. Эти меры помогут значительно снизить риск возникновения симптомов и улучшить качество жизни пациентов, страдающих от аллергического ринита.

Вопрос-ответ

Какие симптомы аллергического ринита?

Симптомы аллергического ринита включают чихание, зуд в носу и глазах, насморк, заложенность носа и иногда кашель. Эти проявления могут усиливаться в определенные сезоны или при контакте с аллергенами, такими как пыльца, пыль или шерсть животных.

Как диагностируется аллергический ринит?

Диагностика аллергического ринита обычно включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и, в некоторых случаях, аллергические пробы. Врач может провести кожные пробы или анализы крови для определения специфических аллергенов, вызывающих симптомы.

Какие методы лечения доступны для аллергического ринита?

Лечение аллергического ринита может включать антигистаминные препараты, деконгестанты, кортикостероидные спреи для носа и иммунотерапию. Также важно избегать контакта с аллергенами и поддерживать чистоту в доме, чтобы минимизировать симптомы.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте аллергенов. Определите, что именно вызывает у вас аллергический ринит, и старайтесь минимизировать контакт с этими веществами. Это может включать пыльцу, пыль, шерсть животных или определенные продукты. Используйте воздухоочистители и регулярно проводите уборку в доме.

СОВЕТ №2

Регулярно принимайте антигистаминные препараты. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас антигистаминах, которые могут помочь уменьшить симптомы аллергического ринита, такие как насморк и чихание. Некоторые из них доступны без рецепта, но лучше всего выбрать препарат, который подходит именно вам.

СОВЕТ №3

Проводите время в помещениях с контролируемым климатом. В летние месяцы, когда уровень пыльцы высок, старайтесь оставаться в помещениях с кондиционерами, которые очищают воздух. Закрывайте окна и двери, чтобы предотвратить попадание аллергенов внутрь.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу для назначения иммунотерапии. Если ваши симптомы тяжелые и не поддаются лечению стандартными методами, обсудите с врачом возможность иммунотерапии. Этот метод может помочь вашему организму выработать устойчивость к аллергенам и значительно снизить симптомы.