Деформирующий спондилоартроз

Деформирующий спондилоартроз — хроническое заболевание, поражающее суставы позвоночника, вызывающее боль и ограничение подвижности. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики, а также эффективные подходы к лечению и профилактике. Понимание механизмов развития спондилоартроза и своевременное обращение к специалистам помогут сохранить здоровье позвоночника и улучшить качество жизни.

Спондилоартроз и фасеточный синдром

Термин «фасеточный синдром» был впервые предложен Hormley в 1933 году, однако со временем его значение изменялось. Боли в области спины, проявляющиеся как люмбалгия и/или люмбоишиалгия, а также торакальгия, вызванные спондилоартрозом, именуются фасеточным синдромом. Тем не менее, некоторые исследователи считают, что термин «спондилоартроз» более широк и охватывает дегенеративные процессы, затрагивающие фасетки, капсулу межпозвоночных суставов, желтую связку и другие суставные структуры.

Деформирующий спондилоартроз играет более значимую роль в патогенезе вторичного ишиаса, чем предшествующее заболевание. В этиологии этого состояния, как и в случае спондилёза, некоторые авторы (например, С. Новотельнов) выделяют два ключевых фактора: статодинамический и токсикоинфекционный, также известный как ревматический. В некоторых случаях спондилоартроз может быть проявлением ревматического полиартрита, в то время как в других он развивается независимо от поражения других суставов. При этом отмечается, что хронические инфекции, такие как грипп, тонзиллит, пжоррея, гинекологические заболевания у женщин, а также травмы и простуды, часто предшествуют развитию ревматического спондилартрита. Что касается статодинамических и других причин возникновения деформирующего спондилартрита, то здесь следует повторить все, что было сказано о причинах деформирующего спондилоза. Частое сочетание обоих заболеваний указывает на их этиологическое и патогенетическое единство. Возрастные и профессиональные характеристики спондилартрита аналогичны тем, что наблюдаются при предыдущем заболевании, хотя он может чаще встречаться у молодых людей. Общие черты также прослеживаются в клинической картине обоих заболеваний.

Деформирующий спондилоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и мнения врачей по этому вопросу разнятся. Многие специалисты подчеркивают, что данное заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет, однако его проявления могут встречаться и у более молодых пациентов. Основными факторами риска считаются возраст, генетическая предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

В плане лечения врачи рекомендуют комплексный подход, который включает физическую терапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Также важно обратить внимание на коррекцию образа жизни, включая регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Деформирующий спондилоартроз представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимания специалистов. Эксперты отмечают, что это состояние связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике, что может приводить к болям и ограничению подвижности. Важным аспектом является ранняя диагностика, так как на начальных стадиях заболевания возможно замедление его прогрессирования с помощью консервативных методов лечения, таких как физиотерапия и медикаментозная терапия. Врачам рекомендуется уделять внимание индивидуальному подходу к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания. Также эксперты подчеркивают значимость профилактических мер, таких как регулярные физические нагрузки и поддержание правильной осанки, что может существенно снизить риск развития спондилоартроза.

Что такое спондилоартроз и как его лечить

Характер течения деформирующего спондилоартроза

В течение деформирующего спондилоартроза различают две стадии: воспалительная, начальная, рентгенологически обычно не обнаруживаемая, и последующая, пролиферативная, при которой происходит отложение костного вещества на суставах и в их сумках, что ведет к деформациям, улавливаемым при рентгеновском исследовании.

При остром начале спондилартроза отмечаются сильные боли в пояснице и ягодичной области, распространяющиеся иногда на ноги (одну или обе). Реже боль возникает сначала в ноге, а затем присоединяются поясничные боли. Наблюдается также постепенное и ремит-тирующее развитие болезни, причем экзацербации обычно связаны с охлаждением, интеркуррентной инфекцией (грипп, ангина и пр.) или физическим перенапряжением. При таком течении болезнь может длиться много лет, давая или легкие, или тяжелые и длительные обострения, приковывающие больного к постели. Таким образом, в отличие от деформирующего спондилоза при спондилартрите поясничные боли почти всегда сочетаются с проявлением и корешкового ишиаса.

Интересные факты

Деформирующий спондилоартроз — это заболевание, которое затрагивает позвоночник и суставы, и связано с дегенеративными изменениями. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Возраст и генетика: Деформирующий спондилоартроз чаще всего развивается у людей старше 40 лет, и его проявления могут быть связаны с наследственными факторами. Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания, что делает его более распространенным среди людей с семейной историей подобных проблем.

2. Влияние образа жизни: Факторы образа жизни, такие как физическая активность, избыточный вес и неправильная осанка, могут значительно влиять на развитие спондилоартроза. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

3. Многообразие симптомов: Симптомы деформирующего спондилоартроза могут варьироваться от легкой боли в спине до серьезных ограничений подвижности и неврологических нарушений. В некоторых случаях заболевание может привести к образованию остеофитов (костных шипов), что может вызывать дополнительное давление на нервные корешки и приводить к болям в конечностях.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению деформирующего спондилоартроза.

Что такое деформирующий спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, фасеточный синдром, грыжа Шморля

Симптомы заболевания

Характеристика боли при спондилоартрозе:

• Боль имеет миотомный и склеротомный характер;
• Локализация боли наблюдается в области поясницы, крестца, бедер и голени;
• Усиление или возникновение боли происходит при движении в поясничном отделе (боль усиливается больше при разгибании, чем при сгибании);
• Боль уменьшается в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке, сидении, стоянии или смене положения;
• Боль не связана с кашлем или чиханием;
• Отсутствие корешковых симптомов (признаков радикулита) и неврологического дефицита – отсутствие болей и слабости в конечностях;
• Боли в спине или шее продолжаются более полугода;
• Обострение болей происходит после активного разгибания, длительного сидения или стояния – боли возникают после статических нагрузок;
• Сопротивляемость к медикаментозной терапии.

Клиническими признаками, которые следует считать типичными, являются изменения в статике и динамике позвоночника. Позвоночник становится уплощенным (поясничный лордоз исчезает) и почти не подвижен как в передне-заднем, так и в боковых направлениях. Мышцы спины находятся в напряжении.

При одностороннем поражении может развиваться сколиоз, направленный выпуклостью в сторону поражения. Боль в пояснице возникает при ходьбе, прыжках, сотрясениях, а также при чихании и кашле. Подъем с пола (по Минору) осуществляется так же, как при люмбаго, или с помощью комбинированных движений, в которых преобладают те, что защищают позвоночник. Наиболее выраженные болевые точки расположены паравертебрально, соответствуя пораженным суставам; постукивание по остистым отросткам также вызывает болезненные ощущения.

К описанным проявлениям, связанным с заболеванием суставов позвонков, вскоре или позже присоединяются симптомы, связанные с поражением смешанного нерва (канатика) в межпозвоночном отверстии. Эти симптомы, полностью повторяющие картину корешкового ишиаса, изначально имеют невралгический характер; при длительном течении заболевания и частых рецидивах к болевым симптомам могут добавляться симптомы выпадения: исчезновение ахилловых рефлексов, снижение болевой чувствительности, мышечные атрофии и другие.

Деформирующий спондилоартроз — это заболевание, которое вызывает много обсуждений как среди пациентов, так и среди специалистов. Многие люди отмечают, что такие симптомы, как боль в спине и ограничение подвижности, существенно влияют на качество их жизни. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как им удалось справиться с недугом с помощью физической терапии и регулярных упражнений. Другие акцентируют внимание на важности своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. В социальных сетях можно найти множество советов и рекомендаций по облегчению состояния, включая использование ортопедических средств и изменения в образе жизни. Однако, несмотря на разнообразие мнений, большинство согласны в одном: важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Диагностика

Диагностика спондилоартроза в начальных фазах болезни не всегда подтверждается рентгеновскими снимками, и базироваться приходится на признаках, устанавливающих поражение позвоночника; рентгеновский снимок в это время нужен для исключения других поражении позвоночника (туберкулезный спондилит и др.). В позднейших стадиях рентгенография оказывает определенную помощь.

На рентгенограммах (лучше в боковых и полубоковых) в начальных фазах болезни иногда можно отметить круглую тень, слегка затушевывающую суставные отростки, в которой иногда отмечается краевое полулунное уплотнение (оссификация сумки). В позднейших стадиях обнаруживаются ясные изменения в суставных отростках вследствие отложения на них остеофитов: они увеличены и неравномерны; щели суставов сужены, края их плотны и неровны; иногда суставные поверхности кажутся слившимися, однако полного анкилоза при деформирующем спондилартрите не наступает. На полубоковых и боковых снимках можно установить направление роста остеофиюв в межпозвоночные отверстия.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков (дискоз — по А. К. Шенку, остеохондроз — по другим авторам). В этиологии остеохондроза, помимо хронических инфекций и интоксикаций, весьма существенную роль играют конституциональные и приобретенные нарушения в статике позвоночника, а также травма его, в особенности мелкая повседневная, связанная с физической работой и повышенной нагрузкой на позвоночник. Весьма частое сочетание остеохондроза с деформирующим опондилозом и спондилартритом сближает это заболевание в этиопатогенетическом отношении с предыдущими.

Изменения, наступающие в дисках при остеохондрозе и характеризующие его симптомы . характеризуются уплощением диска, изменением его окраски, разрастанием в нем соединительной ткани и последующей оссификацией циркулярной связки диска. В диске могут образоваться трещины; сам диск или его отдельные части иногда смешаются в том или другом направлении; смещению (чаще заднему) может подвергнуться и позвонок. При выпадении пульпозного ядра последний может внедриться в тело позвонка, где возникает реактивное уплотнение костной ткани (хрящевые грыжи Шморля). Склероз нередко развивается в подхрящевом слое позвонка, что ведет к значительному уплотнению этого слоя. В конечных стадиях процесс может вести к частичному срастанию тел позвонков — развитию анкилоза. Анкилоз обычно развивается в тех случаях, когда остеохондроз сочетается с деформирующим спондилёзом, и захватывает чаще грудные позвонки.

Значение остеохондроза в патогенезе вторичного ишиаса несомненно, хотя детально еще не определено. По видимому, поражение (ушиб, сдавление) нерва происходит в тех случаях, когда поражение диска ведет к смещениям позвонка, что может отразиться на форме и размерах межпозвоночного отверстия. Аналогичное значение нужно придавать выпадению самого пульпозного ядра, особенно заднему его выпадению. Разрешающими моментами в возникновении ишиаса при остеохондрозе являются главным образом механические: травма, нагрузка на позвоночник при работе, прыжки, неловкие и чрезмерные повороты туловища и т. п. Развитие болевых синдромов и их клинические особенности при остеохондрозе в основных чертах те же, что и при деформирующем спондилартрозе. Другие хронические заболевания позвоночника, как анкилоэирующие спондилартрит и спондилёз (spondylosis rhizomeliea) и, по видимому, аналогична состоянию позвоночника при болезни Бехтерева . лишь в исключительных случаях могут быть поставлены в связь с ишиасом, потому что эти формы не носят строго локализованного характера, а процесс захватывает почти весь позвоночник, главным образом его грудной отдел; поражение позвоночника очень часто сопровождается аналогичным поражением крупных суставов конечностей.

Заболевания встречаются чаще у лиц сравнительно молодого возраста, но наблюдаются и у пожилых лиц.

СПОНДИЛОАРТРОЗ: лечение и гимнастика.

Лечение фасеточного синдрома и спондилоартроза

В случаях, когда фасетный синдром вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике, используются консервативные подходы к лечению, схожие с терапией остеохондроза. Хирургические методы, такие как денервация нервных окончаний межпозвоночных суставов (радиочастотная денервация, фасеточная ризотомия), также могут быть применены.

Как возникла радиочастотная денервация фасеточных суставов

Радиочастотная денервация межпозвоночных суставов впервые была описана J. Goldthwait в 1911 г. В 20-е годы прошлого века Vitorio Putti привлек всеобщее внимание своими работами, посвященными изучению этиологии и патогенеза ишалгии.
Им было объективно доказано влияние дегенеративных изменений в фасеточных суставах на формирование болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. В литературе рассматриваются несколько механизмов возникновения боли при фасет-синдроме. В частности, одной из причин возникновения боли может служить длительная травматизация капсулы и суставного хряща. Стеноз «бокового кармана» также может служить причиной дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах. Морфологически при фасеточном болевом синдроме могут выявляться следующие изменения: фокальное разрушение суставного хряща, изменения в субхондральной кости и формирование остеофитов. Первым о методе лечения боли в поясничном отделе позвоночника, обусловленной фасеточным синдромом, доложил в 1971 г. W. Rees, опубликовавший статью «Двусторонняя чрескожная денервация в лечении фасеточного болевого синдрома». Им была предложена хирургическая резекция межпоперечных связок межпозвонковых суставов. Низкая эффективность этой методики и ее высокая травматичность стали причиной отказа от ее применения на практике. С 1973 г. C. Shealy начал применять для денервации межпозвонковых суставов метод радиочастотной деструкции. В своей работе он использовал радиочастотный генератор «Radionics». Результаты его работы опубликованы в статьях: «Чрескожная радиочастотная денервация межпозвонковых суставов» и «Метод лечения боли в спине»

Краткое описание радиочастотной денервации фасеточных суставов

При выборе показаний для проведения процедуры учитываются результаты нейровизуализационных методов, таких как спондилография, магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография, а также данные диагностической блокады межпозвоночных суставов в пораженной области, включая соседние — вышележащие и нижележащие суставы. Уменьшение боли после блокады служит показателем целесообразности радиочастотной денервации.

В отделениях спинальной нейрохирургии применяется радиочастотный генератор. Операция осуществляется под местной анестезией с использованием 1% раствора лидокаина. Во время процедуры пациент располагается на животе. Для предотвращения чрезмерного разгибания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника под живот помещается валик. Затем, под контролем флюороскопа, в область, расположенную латерально от угла корня дуги и поперечного отростка, вводятся изолированные иглы-канюли.

После этого из иглы извлекается мандрен, который заменяется активным электродом, подключенным к генератору. Далее проводится стимуляция малым током: 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных. Ощущение «сжатия» или «покалывания» при силе тока менее 0,5 В указывает на правильное положение иглы. Затем в каждую иглу-канюлю вводится 3 мл раствора, состоящего из 80% лидокаина и 20% депомедрола. Кончик иглы нагревается до 80°С, а время денервации составляет 90 секунд для каждой иглы. После завершения процедуры иглы извлекаются. Радиочастотная денервация фасеточных суставов не требует общего наркоза и разреза кожи, а продолжительность процедуры составляет 20-30 минут, после чего пациент может покинуть клинику через 1 час.

Показания к радиочастотной денервации

• Боли в спине или в шее длительностью от полугода и более (боли обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния).
• Отсутствие неврологической симптоматики (боли и слабость в конечностях).
• Недостаточный эффект или отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Принцип радиочастотной денервации: боли в позвоночнике устраняются путем однократного воздействия электромагнитного поля высокой частоты в непосредственной близости от пораженных суставов.

Эффективность процедуры – 70-80%. Ближайший обезболивающий эффект – уменьшение или исчезновение боли сразу после процедуры. Отдалённый обезболивающий эффект- развивается через 6-8 недель, он связан с физиологической перестройкой работы задних рогов спинного мозга.

По данным зарубежных и российских нейрохирургов положительный результат в виде исчезновения болевого синдрома или значительного уменьшения боли достигается в

Профилактика деформирующего спондилоартроза

Профилактика деформирующего спондилоартроза включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития заболевания и замедление его прогрессирования. Основными аспектами профилактики являются физическая активность, правильное питание, контроль массы тела и регулярные медицинские осмотры.

Физическая активность играет ключевую роль в поддержании здоровья позвоночника. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению мышечного корсета, который поддерживает позвоночник и снижает нагрузку на межпозвоночные диски. Рекомендуются упражнения на растяжку, укрепление мышц спины и живота, а также аэробные нагрузки, такие как плавание, ходьба или велоспорт. Важно избегать чрезмерных нагрузок и травм, которые могут усугубить состояние позвоночника.

Правильное питание также является важным аспектом профилактики. Диета, богатая витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, способствует поддержанию здоровья костной ткани. Рекомендуется включать в рацион молочные продукты, рыбу, орехи, фрукты и овощи. Избегание избыточного потребления сахара, соли и насыщенных жиров поможет предотвратить развитие избыточной массы тела, что также является фактором риска для спондилоартроза.

Контроль массы тела имеет прямое влияние на здоровье позвоночника. Избыточный вес увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и суставы, что может привести к их преждевременному износу. Поддержание нормального веса через сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки поможет снизить риск развития деформирующего спондилоартроза.

Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить ранние признаки заболевания и начать лечение на ранних стадиях. Особенно важно проходить обследования людям, имеющим предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, а также тем, кто ведет малоподвижный образ жизни или имеет травмы позвоночника в анамнезе.

В заключение, профилактика деформирующего спондилоартроза требует комплексного подхода, включающего физическую активность, правильное питание, контроль массы тела и регулярные медицинские осмотры. Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье позвоночника и предотвратить развитие заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое деформирующий спондилоартроз?

Деформирующий спондилоартроз — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах и позвоночном столбе. Оно приводит к боли, ограничению подвижности и может вызывать деформацию позвоночника из-за износа хрящевой ткани и образования остеофитов.

Какие симптомы могут указывать на наличие заболевания?

Основные симптомы деформирующего спондилоартроза включают хроническую боль в спине, скованность, особенно после длительного отдыха, а также ограничение подвижности в позвоночнике. В некоторых случаях могут наблюдаться неврологические проявления, такие как онемение или слабость в конечностях.

Как диагностируется деформирующий спондилоартроз?

Диагностика заболевания обычно включает клинический осмотр, сбор анамнеза и использование методов визуализации, таких как рентгенография или МРТ. Эти исследования помогают выявить изменения в структуре позвоночника и оценить степень поражения суставов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины и шеи. Это поможет улучшить гибкость и снизить нагрузку на позвоночник, что может замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении, стоянии и ходьбе может значительно снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болевые ощущения.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, что может усугубить симптомы спондилоартроза. Сбалансированное питание и физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №4

Регулярно консультируйтесь с врачом и проходите обследования. Это позволит отслеживать состояние вашего позвоночника и корректировать лечение при необходимости, что поможет избежать осложнений.