Острый панкреатит этиология, патогенез, клиника (симптомы) и лечение

Острый панкреатит — серьезное воспаление поджелудочной железы, способное вызвать тяжелые осложнения и угрожать жизни. Понимание его причин, механизмов развития и клинических проявлений критично для диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины острого панкреатита, механизмы его развития и характерные симптомы, что поможет читателям осознать важность раннего обращения за медицинской помощью и правильного лечения.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенными факторами, способствующими развитию острого панкреатита, являются заболевания желчевыводящих путей и злоупотребление алкоголем, а также травмы брюшной полости, включая хирургические вмешательства на органах брюшной полости, осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, патологии двенадцатиперстной кишки (чаще всего пенетрирующая язва), обструкция протока поджелудочной железы камнями, опухолями или стриктурами, алиментарные перегрузки (употребление большого количества жирной и жареной пищи, переедание, особенно на фоне алкоголя), вирусные инфекции (например, паротит или вирусный гепатит), пищевая аллергия, паразитарные инфекции, такие как описторхоз и другие. Таким образом, острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Однако среди множества причин можно выделить три ключевых — желчнокаменную болезнь, заболевания большого дуоденального сосочка, алкоголизм и травмы брюшной полости. Также возможно развитие идиопатического острого панкреатита, когда определить точные причины заболевания затруднительно. Для возникновения острого панкреатита, независимо от его причин, необходимы условия, такие как нарушение оттока панкреатического сока и активация ферментативной функции поджелудочной железы. Поэтому основными причинами его развития считаются панкреатический блок: наличие желчного камня в большом дуоденальном сосочке, спазм сфинктера, отек большого дуоденального сосочка, рефлюкс желчи при желчной гипертензии, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки при дуоденостазе или недостаточности большого дуоденального сосочка, повышение давления при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а также активация ферментативного процесса (употребление жиров, мясных блюд, алкоголя, высокая секреция желудка). Сочетание этих факторов приводит к тому, что железа выделяет панкреатический сок, богатый ферментами, а его отток резко нарушается, что вызывает гипертензию в панкреатических протоках. Повышенное давление негативно сказывается на ацинозной ткани железы, что приводит к разрушению клеток. В результате происходит высвобождение цитокиназы, способной активировать трипсиноген и превращать его в трипсин. Этот этап является ключевым в патогенезе острого панкреатита. В дальнейшем трипсин сам активирует трипсиноген, поддерживая процесс аутолиза железы.

В тканях железы наблюдаются отек и некроз паренхимы, а также ее сосудов, что способствует повышенному выходу панкреатических ферментов в общий кровоток. В крови панкреатические ферменты повреждают белки сыворотки, включая глобулины. При этом выделяется значительное количество биологически активных веществ — брадикинина, гистамина, серотонина и других, оказывающих общее воздействие на организм. Панкреатические ферменты с током крови распространяются в другие органы и ткани, вызывая разрушительные эффекты. В крови накапливаются продукты распада, что приводит к интоксикации и поражению почек. Увеличивается кровоточивость, возможно развитие панкреатогенной энцефалопатии.

При легких формах острого панкреатита в ткани поджелудочной железы наблюдаются отек, гиперемия, дегенеративные изменения паренхимы, а также накопление воспалительного экссудата в протоках и интерстициальной ткани, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов или лимфоцитов. Такой процесс при остром панкреатите обратим, и при своевременном и интенсивном консервативном лечении он может пройти бесследно в течение 2—3 дней.

Отечная форма панкреатита может перейти в геморрагический панкреатит, при котором развивается коагуляционный некроз кровеносных сосудов. В этом процессе особую роль играет панкреатическая эластаза. Активные липолитические ферменты — липаза и фосфолипаза — вызывают некроз жировой ткани органа. Макроскопически такая железа состоит из участков с красными очагами геморрагий и сероватыми участками некрозной деструкции. Жировые некрозы могут также возникать в других органах и тканях, принимая вид матовых пятен или стеатозных участков. Жировые некрозы на брюшине могут привести к развитию панкреатогенного перитонита, вплоть до асцита, представляющего собой геморрагический экссудат с высоким содержанием панкреатических ферментов. Если перитонеальная жидкость по лимфатическим путям попадает в плевральную полость, это может вызвать плеврит и пневмонию, преимущественно левосторонние.

Геморрагические и жировые некрозы в ткани поджелудочной железы приводят к образованию полостей различного размера, заполненных панкреатическим соком и геморрагическим экссудатом, стенками которых служит ткань поджелудочной железы. Эти образования называются псевдокистами. Очаги некроза могут инфицироваться, что приводит к образованию абсцессов поджелудочной железы. На месте рассосавшихся очагов некроза и псевдокист формируется фиброзная ткань.

Часто геморрагический панкреатит (в основном связанный с употреблением алкоголя) приводит к очаговой деструкции паренхимы, когда вместо ацинозных клеток образуются мелкие полости, наполненные белковым субстратом, который также в большом количестве скапливается в мелких протоках. Часто эти очаги обызвествляются, что приводит к кальцинозу поджелудочной железы и развитию так называемого кальцифицирующего панкреатита. Появление кальцинатов и развитие соединительной ткани в области нервных окончаний способствуют быстрому возникновению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Отложение кальцинатов и повышенный фиброз в области нервных окончаний в дальнейшем вызывают болевую форму хронического панкреатита.

Врачи подчеркивают, что острый панкреатит представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Основными факторами его возникновения являются злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и некоторые медикаменты. Патогенез заболевания связан с активацией панкреатических ферментов, что приводит к самоперевариванию поджелудочной железы и развитию воспалительного процесса. Клинические проявления включают сильные боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и нарушения стула. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и госпитализации пациентов. Лечение обычно начинается с голодной диеты и инфузионной терапии, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента для выбора оптимальной стратегии лечения.

Эксперты подчеркивают, что острый панкреатит является серьезным воспалительным заболеванием поджелудочной железы, которое может возникать по различным причинам. Наиболее распространенными факторами являются злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и некоторые медикаменты. Патогенез заболевания включает активацию панкреатических ферментов внутри железы, что приводит к самоперевариванию тканей и воспалению. Клинические проявления острого панкреатита варьируются от сильной абдоминальной боли, тошноты и рвоты до возможного шока и системной воспалительной реакции. Лечение требует комплексного подхода, включая госпитализацию, голод, инфузионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно диагностировать и лечить заболевание, чтобы избежать серьезных осложнений.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Клиника (симптомы) острого панкреатита

Клиника острого панкреатита отличается разнообразием симптомов. Однако одним из основных симптомов является боль. По выраженности — это сильная боль, иногда до потери сознания. Исключительно редко болевой синдром может отсутствовать. Больные стараются или сохранить неподвижность в постели, или принять вынужденное положение, которое известно как синдром чревного сплетения (уменьшение боли в коленно-локтевом положении вследствие уменьшения давления на чревное сплетение увеличенной и отекшей поджелудочной железой).

Чаще всего заболевание начинается внезапно, в основном после погрешности в питании, приема большого количества жирной, мясной пищи, особенно в сочетании с алкоголем (через несколько часов, как правило в ночной период, возникает боль). Боль имеет постоянный характер, реже она схваткообразная. Характерной является локализация боли — это верхняя половина живота: надчревная область, правое, левое подреберья, с иррадиацией в поясницу, по типу опоясывающей боли, в загрудинную область, область сердца, в левую ключицу. Часто боль может локализоваться в области пупка, однако она наиболее выражена в области проекции поджелудочной железы. Иррадиация боли зависит от преимущественного поражения определенного участка поджелудочной железы. При локализации процесса в головке железы боль отдает в поясницу справа, правую подреберную область; поражение хвоста железы вызывает иррадиацию в поясничную область слева, левое плечо, иногда в левое бедро, при тотальном поражении боль иррадиирует в поясницу. Боль резко усиливается при приеме пищи, даже жидкости.
Рвота почти всегда является постоянным клиническим симптомом острого панкреатита; она может быть неукротимой при тяжелых формах, выраженной интоксикации, но при этом не приносит облегчения. Характер рвотных масс в основном не имеет каких- либо особенностей. Вначале может быть рвота пищей, затем желудочным содержимым и желчью. Признаком тяжести заболевания является кровавая рвота.

Часто беспокоят выраженный метеоризм, задержка стула.
У некоторых больных появляется желтушность склер, реже кожи. При тяжелом течении кожа может приобретать цианотичный оттенок в результате интоксикации и нарушения дыхания из-за распространенности воспалительного процесса на диафрагму. Цианоз лица и конечностей известен как симптом Лагерлефа. фиолетовые пятна на туловище — симптом Холстеда. цианоз боковых стенок живота — симптом Грея—Тернера. желтовато-цианотическая окраска кожи пупка—симптом Кююлена, кровоподтеки вокруг пупка—симптом Грюнвальда, петехиальные кровоизлияния в области поясницы и ягодиц, бурая окраска кожи в области нижних ребер сзади и цианоз кожи живота — симптом Дэвиса .
Причиной изменения окраски кожи являются местные нарушения кровообращения, связанные с распространением экссудата через щели в поперечной фасции, его проникновением в подкожную жировую основу и распространением на боковые отделы живота.
При пальпации живота определяется резкая болезненность в надчревной области, в проекции поджелудочной железы. Можно выявить болезненную поперечную резистентность — симптом Керте. Пропальпировать поджелудочную железу, как правило, не удается, хотя в литературе описываются способы ее пальпации по Гротту и Франкерберг у. Однако некоторые методы пальпации не показаны при остром панкреатите. Более доступными могут быть симптом Чухриенко (1972) — возникновение боли при толчкообразных движениях брюшной стенки рукой врача, поставленной поперек живота, или симптом Дудкевича (1970) — болезненность при надавливании ниже пупка на 2—3 см кзади косо и кверху.

Характерной особенностью острого панкреатита являются «ножницы» между выраженностью болевого синдрома, который иногда доходит до шока, и мягким животом в начале заболевания. Мышечная защита обнаруживается нечасто и только в более поздние сроки. Появление симптомов раздражения брюшины связано с распространением панкреатического экссудата в брюшной полости. Для большинства случаев острого панкреатита характерен мягкий живот или незначительная резистентность в области проекции поджелудочной железы.

Симптом Воскресенского — исчезновение пульсации брюшной аорты — многие специалисты оспаривают. Более показательным является симптом Мэйо—Робсона — болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
Клиническая симптоматика при остром панкреатите во многом зависит от тяжести заболевания. При легком течении болевой синдром выражен нерезко, быстро купируется введением медикаментов, рвота может отсутствовать или быть редкой, отсутствуют выраженные нарушения гемодинамики, явления интоксикации. При тяжелом течении боль сильная и держится сутки и более, несмотря на интенсивную терапию, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, могут наблюдаться явления раздражения брюшины, психомоторное возбуждение, уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии, повышение температуры тела до 38 °С и выше, лейкоцитоз, повышение уровня глюкозы в крови.

Клиническая симптоматика острого панкреатита отличается определенной периодизацией. В 1-е сутки в клинике превалируют болевой синдром, нарушения гемодинамики, гипотензия, снижение венозного давления. На 2-е и 3-и сутки выраженность болевого синдрома уменьшается, стабилизируется гемодинамика, на первый план выступает симптоматика раздражения брюшины, пареза желудка и кишок, выраженной интоксикации, появляются желтуха, олигурия, психические расстройства. На 5-е и 6-е сутки состояние больных значительно улучшается, увеличивается количество мочи. Однако в эти сроки, а иногда в более поздние у части больных присоединяются осложнения, повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз, что часто связано с развитием гнойных осложнений.
В.С.Маят и соавторы (1976) считают, что течение острого панкреатита характеризуется следующими фазами: 1) энзимной токсемией, панкреатическим шоком; 2) промежуточным улучшением; 3) гнойной интоксикацией.

Одним из важных показателей острого панкреатита является динамика повышения температуры тела. В 1-е часы заболевания температура тела нормальная, на 2—4-е сутки в большинстве случаев она субфебрильная, у части больных при тяжелом течении она повышается до 38 °С. В основном повышенная температура тела держится в течение 2—4 дней, затем наблюдается ее нормализация при благоприятном течении заболевания. Если высокая температура тела держится 8—10 сут, это свидетельствует о наличии нагноительного процесса.
Следующим важным показателем течения заболевания являются нарушения гемодинамики—тахикардия, гипотензия, изменения объема циркулирующей крови. Сгущение крови является плохим прогностическим признаком. По данным некоторых авторов, среди больных с явлениями сгущения крови и высоким гемоглобином летальность при остром панкреатите в 25 раз выше по сравнению с больными, у которых не наблюдается уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной резкого уменьшения объема циркулирующей крови являются выраженное повышение проницаемости сосудов поджелудочной железы, а также сосудистый стаз, нарушения микроциркуляции крови, перитонеальный и плевральный выпоты. Значительное количество жидкости уходит и в паретический кишечник. Потерю плазмы при остром панкреатите можно сравнить с потерями при ожоговой болезни.
Эти изменения свидетельствуют о том, что при остром панкреатите развивается не коллапс, а шок. В развитии болевого шока играют роль также нейровегетативные реакции и ферментная токсемия, приводящая к высвобождению сосудистоактивных веществ—плазмокининов, гистамина. Определенное значение при возникновении гемодинамических нарушений у больных острым панкреатитом имеет снижение сократительной функции миокарда. По данным Mircea (1975), различают 3 вида панкреатического шока: периферический вследствие вазоконстрикции; гиповолемический и кардиогенный. В некоторых случаях у умерших от панкреатического шока находят выраженные изменения в миокарде, особенно при панкреонекрозе. Поражения миокарда связывают с тем фактором, что поджелудочная железа является местом выработки активатора фактора МДГ—белка, оказывающего отрицательное ионотропное воздействие на миокард.
Среди клинических вариантов острого панкреатита выделяют атипичные формы: безболевую форму, коматозную, инфарктоподобную и энцефалопатическую.

Безболевая форма острого панкреатита встречается редко. Она возможна у больных в послеоперационный период, которым выполнили операцию по поводу какого-либо заболевания органов брюшной полости. В этих случаях развивается атипичное течение послеоперационного периода, смазывание клиники панкретита клиникой послеоперационного периода. Безболевая форма возможна при быстром развитии панкреонекроза и гибели ткани железы.

Коматозное состояние у больных острым панкреатитом может быть вызвано различными причинами: острой недостаточностью инсулярного аппарата, анурией, токсическим поражением печени.
В тех случаях, когда коматозное состояние возникает после постановки диагноза острого панкреатита, диагностика комы не представляет больших сложностей, но если больной поступает в коматозном состоянии, поставить диагноз острого панкреатита бывает сложно.
В клинике ннфарктоподобной формы острого панкреатита
превалирует отраженная боль—боль за грудиной, в области сердца. Ес’ли учитывать, что у больных часто наблюдаются нарушения гемодинамики, дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда и не только с его брюшной формой представляется довольно сложным, особенно в начале болезни.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о остром панкреатите:

1. Этиология и факторы риска: Острый панкреатит может быть вызван различными факторами, но наиболее распространёнными являются желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Удивительно, что даже небольшие количества алкоголя могут спровоцировать приступ у предрасположенных людей, что подчеркивает важность индивидуального подхода к оценке риска.

2. Патогенез и воспаление: При остром панкреатите происходит активация ферментов поджелудочной железы внутри неё самой, что приводит к самоперевариванию тканей. Это воспаление может вызывать системные осложнения, такие как сепсис и органная недостаточность, что делает заболевание потенциально опасным для жизни.

3. Клиника и диагностика: Симптомы острого панкреатита могут варьироваться от сильной боли в верхней части живота до тошноты и рвоты. Интересно, что некоторые пациенты могут испытывать «боль в спине», что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза часто используются лабораторные тесты на уровень амилазы и липазы, а также визуализирующие методы, такие как УЗИ или КТ.

Эти факты подчеркивают сложность и многообразие острого панкреатита, а также важность своевременной диагностики и лечения.

Острый панкреатит — кратко о причинах и патогенезе

Диагностика острого панкреатита

В диагностике острого панкреатита важную роль играют результаты лабораторных исследований. Изменения в показателях крови становятся заметными в тяжелых случаях, когда наблюдается сгущение крови и развитие эритроцитоза. На более поздних стадиях, особенно при геморрагическом панкреатите, может возникнуть гипохромная анемия. У 75-80% пациентов фиксируется умеренный лейкоцитоз (10-15*10^9/л). Значительное увеличение количества лейкоцитов указывает на тяжелое течение болезни и возможное присоединение гнойной инфекции. Важно отслеживать динамику количества лейкоцитов. Также характерны изменения в лейкоцитарной формуле: у многих пациентов наблюдается лимфопения, а иногда и эозинопения, вплоть до анэозинофилии. Снижение уровня эозинофилов в крови является неблагоприятным прогностическим признаком острого панкреатита.

Одним из классических лабораторных критериев панкреатита является определение активности амилазы в крови и моче. Уровень амилазы в крови повышается через 2-12 часов после начала заболевания, тогда как концентрация амилазы в моче фиксируется позже. Активность амилазы может быть кратковременной, но в некоторых случаях сохраняется на протяжении нескольких дней. Длительная гиперамилазурия (до 10 дней) может свидетельствовать о развитии ложной кисты поджелудочной железы или экссудата в брюшной полости. В литературе описаны случаи повышения активности амилазы в сыворотке крови при различных заболеваниях, таких как прободная язва, кишечная непроходимость, острый холецистит и другие. Уровень амилазы в крови не всегда отражает тяжесть панкреатита и не является основным показателем для выбора терапевтической или хирургической стратегии. Более информативным является определение уровня протеаз и панкреатической липазы, изменения которых соответствуют тяжести процесса в поджелудочной железе.

Еще более значимым является соотношение между уровнем протеаз и их ингибиторов. При легком течении острого панкреатита увеличение протеаз приводит к повышению ингибиторов, и соотношение остается стабильным, в то время как при тяжелом течении уровень ингибиторов снижается. Однако существует мнение, что уровень протеаз может служить лишь дополнительным методом, а наиболее специфичным является определение липазы, уровень которой повышается позже (через 2-3 дня) и сохраняется дольше (10-14 дней).

У пациентов с острым панкреатитом может наблюдаться повышение активности трансаминаз, особенно АсАТ. У некоторых отмечается увеличение активности щелочной фосфатазы и умеренный рост билирубина. Часто фиксируются изменения уровня глюкозы в крови: при легком течении гипергликемия наблюдается в 20-25% случаев, а при тяжелых формах — чаще и в более выраженной степени. Возможна также диабетическая кома. В некоторых случаях может развиваться гипогликемия, чаще при легком течении панкреатита. У ряда пациентов, особенно с тяжелым течением, в крови может быть обнаружен метгемоглобин, что придает крови шоколадный цвет, а сыворотке — коричневый. Появление метгемоглобина коррелирует с тяжестью панкреатита и фиксируется в больших количествах при геморрагическом панкреатите и панкреонекрозе. В литературе есть редкие сообщения о повышении метгемоглобина при других острых заболеваниях, сопровождающихся кровоизлияниями и тромбозами.

Болевой синдром, нарушения гемодинамики, дыхания и секреторной функции органов пищеварения приводят к изменению электролитного баланса. На протяжении обострения наблюдается снижение экскреции натрия, а также задержка воды и снижение диуреза, вплоть до олигурии и анурии. Концентрация калия в крови зависит от тяжести панкреатита: при легких формах уровень остается стабильным, в то время как при более тяжелых возможна гипокалиемия из-за потерь калия с рвотой и прекращения его поступления с пищей. При тяжелом течении могут развиваться гиперкалиемия, связанная с нарушением функции почек. При геморрагическом панкреатите и панкреонекрозе наблюдается снижение уровня кальция в крови до 1,8-2 ммоль/л, что чаще всего указывает на деструктивный панкреатит.

Среди инструментальных методов диагностики выделяются ультразвуковое исследование и рентгенография. Рентгенологические проявления острого панкреатита разнообразны, описано 23 симптома, из которых не все встречаются у каждого пациента. Часто фиксируются локальный парез поперечной ободочной кишки, вздутие восходящей и нисходящей кишки, а также симптом «сторожевой петли». Эти симптомы связаны с распространением ферментов поджелудочной железы и развитием пареза. Характерным признаком является увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Иногда в верхней части живота можно увидеть множественные мелкие затемнения, которые указывают на стеатонекроз, а также петрификаты в области поджелудочной железы. Для тяжелых форм острого панкреатита характерно наличие плеврального выпота и, реже, базальных ателектазов. Часто фиксируется высокое положение левого купола диафрагмы и ограничение ее подвижности. При развитии осложнений, таких как кисты и абсцессы, наблюдаются смещение желудка и разворот двенадцатиперстной кишки.

С помощью ультразвукового метода можно выявить отек поджелудочной железы, наличие псевдокист и истинных кист, а также абсцессов. Ангиография и радиоизотопные исследования в последнее время практически не применяются при остром панкреатите.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Дифференциальная диагностика острого панкреатита предусматривает диагностику двух групп заболеваний: заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства (острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов), заболеваний, предусматривающих терапевтическое лечение (инфаркт миокарда, почечная колика, стенокардия).
Острый аппендицит и острый панкреатит могут объединять начало заболевания. Часто при остром аппендиците боль вначале локализуется в надчревной области, беспокоят тошнота, метеоризм, отмечается однократная рвота. В дальнейшем при классической локализации аппендицита боль опускается в правую подвздошную область, рано появляются симптомы раздражения брюшины, положительный симптом Щеткина—Блюмберга; в крови определяют лейкоцитоз. Кроме того, общее состояние больных удовлетворительное, нет явлений интоксикации и нарушений гемодинамики.

Прободная язва характеризуется кинжальной болью в надчревной области, коленно-локтевым положением больного, что может навести на мысль о панкреатите. Однако при прободной язве быстро развивается симптоматика перитонита, отмечается доскообразный живот. Важным является наличие газа над куполом диафрагмы. В трудных для диагностики случаях можно провести пункцию брюшной полости и исследовать экссудат. При этом экссудат мутный, с примесью пищи характерен для язвы, геморрагический, мутный с большим количеством амилазы — для панкреатита.
Наиболее сложной является дифференциальная диагностика деструктивного холецистита и острого панкреатита. Сложность заключается в том, что эти заболевания тесно связаны. Если обнаруживают деструктивный холецистит, необходима неотложная операция. При остром панкреатите бального можно лечить консервативно. Поэтому диагностика имеет значение для выбора тактики лечения. Анамнестические данные не показательны. При невозможности провести дифференциальную диагноситику по клиническим и лабораторным критериям следует выполнить пункцию брюшной полости. Наличие желчи в ней указывает на деструктивный холецистит, наличие геморрагического или мутного выпота—на панкреатит. Однако большинство авторов в таких случаях рекомендуют диагностическую лапаротомию.
Дифференциальная диагностика с кишечной непроходимостью связана с особыми трудностями, так как динамическая кишечная непроходимость относится к одному из частых симптомов острого панкреатита. Однако при последнем отсутствуют механическая кишечная непроходимость и такие симптомы, как схваткообразная боль в животе, вздутие, видимая перистальтика, симптомы Валя и Склярова, а также наличие чаш Клойбера, более характерных для кишечной непроходимости.
Среди терапевтических заболеваний наиболее сложной и важной считают дифференциальную диагностику с брюшной формой инфаркта миокарда и инфарктоподобной формой острого панкреатита. Общим для этих заболеваний является наличие выраженных нарушений гемодинамики, кардиогенного шока при инфаркте и гиповолемического при панкреатите. Тем более, что в 1-е сутки брюшная симптоматика у больных острым панкреатитом скудная, данные ЭКГ могут быть непоказательными, а уровень амилазы в крови также неспецифичен. Кроме того, не исключено сочетание этих заболеваний и, по мнению многих исследователей, первопричиной такого сочетания чаще является острый панкреатит. Важно правильно выбрать лечебную тактику, которая соответствовала бы обоим заболеваниям. Больного должны лечить хирург и кардиолог. Как правило, при динамическом наблюдении в ближайшие 24—48 ч удается подтвердить или исключить диагноз острого панкреатита.

Хронический панкреатит: причины, симптомы, лечение

Осложнения острого панкреатита

Существует два типа осложнений: ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся шок, острая почечная недостаточность, диабетическая кома, панкреатогенная энцефалопатия и механическая желтуха, которая может проявляться в разные сроки. При наличии механической желтухи важно исключить возможность рака головки поджелудочной железы. В случае развития панкреатогенной энцефалопатии, особенно на ранних стадиях заболевания, пациенты могут быть госпитализированы в психиатрические учреждения из-за психомоторного возбуждения и дезориентации. Энцефалопатия чаще наблюдается у людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

К поздним осложнениям относятся абсцесс поджелудочной железы или нагноившаяся киста. На фоне значительного улучшения состояния могут вновь появляться такие симптомы, как боль, диспепсия, повышение температуры и озноб. В анализах крови наблюдается увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов. Также возможно развитие сепсиса и абсцессов в других органах. Если нагноившаяся киста расположена в области головки поджелудочной железы, это может привести к механической желтухе. К поздним осложнениям острого панкреатита также относятся сужения и стриктуры толстой кишки, чаще всего в области селезеночного угла, а также сужение желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. В таких случаях клиническая картина включает симптомы сужения и нарушения проходимости, которые можно выявить с помощью рентгенологического исследования. На поздних стадиях заболевания может развиться скрытая или явная инкреторная недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы. Поэтому необходимо быть внимательными к возможности их появления у пациентов, перенесших острый панкреатит. Диагностика осуществляется путем анализа сахарной кривой при нагрузке глюкозой или сахаром.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита является многоступенчатым процессом, который требует комплексного подхода и может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, его этиологии и состояния пациента. Основные цели лечения включают устранение причины панкреатита, облегчение симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функции поджелудочной железы.

1. Госпитализация и наблюдение

При подозрении на острый панкреатит пациент обычно госпитализируется для наблюдения и лечения. В стационаре осуществляется мониторинг жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Важно также контролировать уровень электролитов и глюкозы в крови.

2. Нутритивная поддержка

В первые 24-48 часов после начала заболевания рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. В это время может быть назначено парентеральное питание, которое обеспечивает организм необходимыми питательными веществами без нагрузки на ЖКТ. Позже, в зависимости от состояния пациента, может быть введена диета с низким содержанием жиров и легкими углеводами.

3. Обезболивание

Обезболивание является важной частью лечения острого панкреатита, так как боль может быть интенсивной и мучительной. Для этого могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в более тяжелых случаях — опиоиды. Выбор препарата и его дозировка зависят от степени боли и общего состояния пациента.

4. Коррекция электролитных нарушений

Острый панкреатит может привести к различным электролитным нарушениям, таким как гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия. Важно регулярно контролировать уровень электролитов и при необходимости проводить коррекцию с помощью внутривенных растворов.

5. Лечение основного заболевания

Если острый панкреатит вызван желчнокаменной болезнью, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камней из желчного пузыря или желчных протоков. В случае алкогольного панкреатита важно обеспечить отказ от алкоголя и, при необходимости, провести детоксикацию.

6. Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях, особенно при наличии осложнений, таких как абсцессы, некроз поджелудочной железы или перитонит, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции могут включать дренирование абсцессов, резекцию некротизированной ткани или даже панкреатэктомию.

7. Реабилитация и профилактика рецидивов

После выписки из стационара пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, избегать алкоголя и контролировать факторы риска, такие как ожирение и сахарный диабет. Регулярные медицинские осмотры и консультации с гастроэнтерологом помогут предотвратить рецидивы заболевания.

Таким образом, лечение острого панкреатита требует индивидуального подхода и может включать как консервативные, так и хирургические методы. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания для снижения риска осложнений и улучшения прогноза.

Вопрос-ответ

Что может быть причиной острого панкреатита?

Острый панкреатит может быть вызван различными факторами, включая злоупотребление алкоголем, желчнокаменную болезнь, травмы живота, инфекции, а также некоторые медикаменты. Важно отметить, что у некоторых пациентов причина может оставаться неизвестной.

Какие основные симптомы острого панкреатита?

Основные симптомы острого панкреатита включают сильную боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину, тошноту, рвоту, повышение температуры, а также учащенное сердцебиение. Боль часто усиливается после приема пищи, особенно жирной.

Как проводится лечение острого панкреатита?

Лечение острого панкреатита обычно начинается с госпитализации. Основные подходы включают голодание для снижения нагрузки на поджелудочную железу, внутривенное введение жидкости и электролитов, а также обезболивание. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камней или некротических тканей.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свое питание. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, а также алкоголя, так как они могут усугубить состояние при остром панкреатите. Старайтесь придерживаться диеты, богатой белками и углеводами, и включайте в рацион больше овощей и фруктов.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы или вы уже сталкивались с проблемами, важно регулярно проверять состояние здоровья и следовать рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете сильную боль в животе, тошноту, рвоту или потерю аппетита, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье поджелудочной железы. Практикуйте релаксацию, медитацию или занятия спортом, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать общее здоровье.