Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра — распространенная травма среди пожилых, часто приводящая к серьезным последствиям для здоровья и качества жизни. Операция необходима для восстановления функциональности конечности и снижения риска осложнений. В статье рассмотрим особенности хирургического вмешательства при переломе шейки бедра у пожилых пациентов, его показания, методы и важность реабилитации после операции. Эти аспекты помогут пациентам и их близким подготовиться к лечению и восстановлению.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды, которые находятся внутри кости и проходят через суставные связки. Как только кровоснабжение прекращается, начинается процесс отмирания тканей, известный как остеонекроз.

При переломе шейки бедра происходит повреждение сосудистой системы, что приводит к частичному или полному прекращению кровотока в костных тканях, что, в свою очередь, вызывает их гибель.

Сломанный участок кости не срастается с здоровыми частями, и, что бывает довольно часто, он может рассасываться до полного исчезновения. Это явление в медицине называется лизисом отделов бедренной кости.

Врачи подчеркивают, что хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра у пожилых людей является важным и зачастую необходимым шагом. С возрастом кости становятся более хрупкими, и такие травмы могут привести к серьезным последствиям, включая утрату подвижности и ухудшение качества жизни. Операция помогает восстановить функцию сустава и снижает риск развития тромбообразования и пневмонии, которые могут возникнуть из-за длительного нахождения в постели.

Специалисты акцентируют внимание на том, что выбор метода операции зависит от состояния здоровья пациента и особенностей перелома. Важно учитывать сопутствующие заболевания, такие как остеопороз или сердечно-сосудистые расстройства. После хирургического вмешательства необходима реабилитация, которая поможет пожилым людям вернуться к активной жизни. Врачи рекомендуют проводить операции в специализированных медицинских учреждениях, где работают опытные хирурги и обеспечивается комплексный уход за пациентами.

Эксперты в области ортопедии и травматологии подчеркивают важность своевременного хирургического вмешательства при переломе шейки бедра у пожилых пациентов. Они отмечают, что такая травма часто приводит к серьезным осложнениям, включая потерю подвижности и ухудшение качества жизни. Операция позволяет не только восстановить функциональность конечности, но и значительно снизить риск развития вторичных заболеваний, таких как пневмония или тромбоэмболия.

Специалисты рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Важно, чтобы операция проводилась в первые дни после травмы, что способствует более быстрому восстановлению и снижению вероятности осложнений. Реабилитация после операции также играет ключевую роль, и эксперты советуют активно включать физиотерапию и занятия с физиотерапевтом для достижения наилучших результатов.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых без операции

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

• Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
• Возраст;
• Весовая категория;
• Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

• Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
• Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
• Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава. Принимается во внимание также психологический настрой, готовность пациента к хирургическому вмешательству и строгому выполнению рекомендаций врача в период реабилитации.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хирургическом лечении переломов шейки бедра у пожилых людей:

1. Высокий риск осложнений: Переломы шейки бедра у пожилых людей часто сопровождаются высоким риском осложнений, таких как тромбообразование, пневмония и инфекции. Операция может значительно снизить риск этих осложнений, так как позволяет быстрее восстановить подвижность пациента.

2. Типы операций: Существует несколько методов хирургического лечения переломов шейки бедра, включая остеосинтез (фиксация перелома с помощью винтов или пластин) и эндопротезирование (замена поврежденной части бедра искусственным суставом). Выбор метода зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и типа перелома.

3. Влияние на качество жизни: Успешная операция и последующая реабилитация могут значительно улучшить качество жизни пожилых людей. Исследования показывают, что пациенты, перенесшие операцию, имеют более высокие шансы на восстановление независимости и возвращение к обычной активности по сравнению с теми, кто не получает хирургического лечения.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: что делать? Советы травматолога

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии используются различные методы оперативного вмешательства при переломах шейки бедра:

• Восстановление анатомической структуры сустава с последующей фиксацией с помощью винтов (остеосинтез);
• Эндопротезирование, при котором поврежденный сустав заменяется искусственным;
• Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости на эндопротез, при этом вертлужная впадина не заменяется;
• Двухполюсное протезирование (тотальное) – замена как шейки, так и головки бедра, а также вертлужной впадины.

В ходе операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки имплантов: бесцементная и цементная. Основное различие заключается в способе фиксации протеза.

При бесцементном методе используются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Имплант, установленный в кость методом вколачивания (так называемая «плотная посадка»), со временем обрастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы надежно закрепляются с помощью специального состава на основе полиметилметакрилата.

Операция по поводу перелома шейки бедра у пожилых пациентов вызывает множество обсуждений и разногласий. Многие эксперты подчеркивают, что хирургическое вмешательство является важным шагом для восстановления подвижности и улучшения качества жизни. Однако не все пациенты готовы к операции из-за страха перед анестезией и возможными осложнениями. Родственники часто выражают беспокойство о процессе реабилитации и долгосрочных последствиях. В то же время положительные отзывы тех, кто прошел через операцию, подтверждают, что своевременное вмешательство может значительно улучшить здоровье и вернуть человека к активной жизни. Важно, чтобы врачи и близкие поддерживали пациентов, разъясняя все этапы лечения и реабилитации.

Показания к остеосинтезу

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

• Молодой возраст;
• Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Чем опасен перелом шейки бедра? Телеблог доктора Иванова

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация, также известная как субтотальная операция, представляет собой более щадящий подход по сравнению с тотальным (двухполюсным) протезированием. Основные показания для проведения данной процедуры включают:

• Переломы со смещением у пожилых людей (старше 75 лет);
• Ослабленное состояние организма;
• Низкий уровень физической активности;
• Сочетанные травмы, такие как перелом и вывих в тазобедренном суставе.

Операции по замене шейки и головки бедренной кости с сохранением вертлужной впадины легче переносятся пожилыми пациентами, так как они требуют минимального времени для выполнения. Это, в свою очередь, снижает продолжительность воздействия наркоза и уменьшает объем кровопотери.

Бесцементная методика рекомендуется для пациентов с относительно здоровой костной тканью, которая способна надежно удерживать имплантат.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется для пожилых людей, у которых наблюдаются выраженные деструктивные изменения костной ткани, вызванные длительным остеопорозом.

Недостатком данной методики является возможность возникновения тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, что может привести к быстрому износу имплантата. Для уменьшения трения в области соприкосновения протезного элемента и кости разработана усовершенствованная модификация, где головка состоит из двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе происходит между полусферами головки, что помогает предотвратить разрушение хрящевой ткани и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез является более долговечным, надежным и универсальным решением по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция, включающая замену головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины, позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность и избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Планирование операции по эндопротезированию

Планирование операции по эндопротезированию состоит из нескольких этапов:

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

• Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
• Составляется поэтапный план операции;
• Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

После того как хирург получает доступ к суставу, он выполняет следующие шаги:

• Резекция головки бедра с применением штопора;
• Очистка раны от осколков головки;
• Удаление остатков круглой связки;
• Сгибание бедра под углом 90 градусов с внутренней ротацией;
• Выведение шейки бедренной кости в рану;
• Резекция шейки в соответствии с заранее составленным планом;
• Вскрытие медуллярного канала;
• Создание отверстия в медуллярном канале;
• Инструментальная обработка канала с использованием рашпилей;
• Обработка области среза шейки бедра;
• Проведение тестов на стабильность;
• Установка эндопротеза, соответствующего размеру последнего рашпиля;
• Введение головки протеза в вертлужную впадину;
• Восстановление крепления мышц;
• Ушивание раны.

Продолжительность операции составляет от 2 до 5 часов.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

• Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
• Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
• Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
• Удаляются суставные элементы (резекция сустава );

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

• Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
• Проводится тестирование на стабильность;
• Осуществляется ушивание раны;
• Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Доступы к тазобедренному суставу

Традиционный способ доступа к оперируемой области включает в себя широкий разрез в боковой и верхней части бедра (заднебоковой доступ).

Малоинвазивная техника предполагает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Метод с двумя разрезами включает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который осуществляется установка ствола эндопротеза.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие пациента после хирургического вмешательства зависит от множества индивидуальных факторов, таких как реакция на анестезию, уровень дискомфорта и болевые ощущения, а также общее состояние здоровья. В большинстве случаев операции, связанные с остеосинтезом и эндопротезированием, хорошо переносятся пациентами. Для снижения риска инфекционных осложнений назначаются антибиотики, антикоагулянты используются для предотвращения тромбоэмболии, а анальгетики помогают справиться с болевым синдромом. Важно также ограничивать амплитуду движений в тазобедренном суставе в течение первого месяца после операции, чтобы избежать вывихов.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки реабилитации

Сроки восстановления после хирургического вмешательства зависят от множества факторов, среди которых ключевыми являются: возраст пациента, общее состояние здоровья, вид операции и соблюдение рекомендаций врача.

Крайне важно следовать указаниям хирурга относительно ограничения движений конечности в первые дни после операции (амплитуда движения ноги должна строго ограничиваться 90 градусами).

Режим реабилитации должен строго соблюдаться пациентами. После операций с использованием цементной фиксации сустава реабилитация ноги начинается в ранний послеоперационный период, с очень осторожным увеличением нагрузки на опору.

После операций без цементной фиксации нагрузка на ногу увеличивается по следующему графику:

15% на 10-й день (после операции);

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначаются лечебная физкультура, медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. Реабилитационные программы направлены на предотвращение возможных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности и снижение болевого синдрома. Полный срок реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию

Если пациент был госпитализирован экстренно (по вызову скорой помощи), в медицинском учреждении принимается решение о необходимости неотложного хирургического вмешательства. Обследование проходит в клинике, где выполняются процедуры эндопротезирования или хирургического остеосинтеза.

Перед запланированной операцией пациент проходит обследование в поликлинике по месту жительства. После плановой госпитализации назначается подготовка к операции и уточняющая диагностика.

Стоимость операции

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Психологические аспекты восстановления после операции

Восстановление после операции на шейке бедра у пожилых людей не ограничивается только физической реабилитацией. Психологические аспекты играют не менее важную роль в процессе выздоровления. Пожилые пациенты часто сталкиваются с множеством эмоциональных и психологических трудностей, которые могут значительно повлиять на их общее состояние и скорость восстановления.

Первоначально, после операции, многие пожилые люди могут испытывать страх и тревогу. Это может быть связано как с самим фактом хирургического вмешательства, так и с опасениями о будущем: смогут ли они снова ходить, как изменится их жизнь, и как они будут справляться с повседневными задачами. Эти чувства могут усугубляться изоляцией, которая часто сопровождает пожилых людей в период реабилитации.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в психологическом восстановлении. Эмоциональная поддержка, внимание и забота близких могут значительно снизить уровень тревожности и депрессии. Психологическая помощь, такая как консультации с психотерапевтом или участие в группах поддержки, также может быть полезной. Профессионалы могут помочь пациентам справиться с их страхами и научить их методам управления стрессом.

Кроме того, важно создать позитивную атмосферу для восстановления. Это может включать в себя установление реалистичных целей, которые помогут пациентам видеть прогресс и достигать успехов в реабилитации. Позитивное подкрепление со стороны медицинского персонала и близких также способствует повышению уверенности в себе и мотивации к восстановлению.

Социальная активность также играет важную роль в психологическом восстановлении. Участие в социальных мероприятиях, общение с другими людьми и занятия хобби могут помочь пожилым людям чувствовать себя более вовлеченными и менее изолированными. Это, в свою очередь, способствует улучшению настроения и общего психоэмоционального состояния.

Наконец, важно помнить, что каждый пациент уникален, и процесс восстановления может занять разное время. Уважение к индивидуальным потребностям и чувствам пожилого человека, а также создание поддерживающей и понимающей среды, могут значительно облегчить этот процесс и помочь достичь успешного восстановления после операции на шейке бедра.

Вопрос-ответ

Каковы основные показания для проведения операции при переломе шейки бедра у пожилых людей?

Операция показана в случаях смещенных переломов, когда консервативное лечение неэффективно. Также она необходима при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить восстановление без хирургического вмешательства. Операция помогает восстановить функцию бедра и снизить риск осложнений, таких как тромбообразование или пневмония.

Какой тип операции чаще всего применяется при переломе шейки бедра у пожилых пациентов?

Наиболее распространенными методами являются остеосинтез (фиксация перелома с помощью металлических пластин или винтов) и тотальная эндопротезирование (замена поврежденной части бедра искусственным суставом). Выбор метода зависит от типа перелома, общего состояния здоровья пациента и его активности.

Как проходит реабилитация после операции на шейке бедра?

Реабилитация включает в себя физическую терапию, которая начинается сразу после операции. Пациенты учатся выполнять простые движения, а затем постепенно увеличивают нагрузку. Важно также следить за питанием и принимать назначенные врачом препараты для улучшения восстановления. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить полное представление о возможных методах лечения и их рисках. Это поможет вам сделать осознанный выбор и выбрать наиболее подходящий вариант для вашего состояния.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные реабилитационные программы после операции. Правильная физическая терапия и восстановление помогут ускорить процесс заживления и улучшить качество жизни после перелома.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что у вас есть поддержка семьи или друзей в период восстановления. Помощь в повседневных делах и моральная поддержка могут значительно облегчить процесс реабилитации и повысить вашу уверенность в себе.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику падений в будущем. Убедитесь, что ваше жилье безопасно: уберите лишние предметы, установите поручни и используйте нескользящие коврики, чтобы снизить риск повторных травм.