Коронарное шунтирование сосудов сердца: показания к операции

Коронарное шунтирование — хирургическая процедура для восстановления кровообращения в сердце при стенозах или блокировках коронарных артерий. Операция улучшает качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и снижает риск осложнений, таких как инфаркт миокарда. В статье рассмотрим основные показания к коронарному шунтированию, чтобы пациенты и их близкие лучше поняли необходимость и преимущества этой процедуры.

Показания для хирургического вмешательства

Если медикаментозное лечение сердечных заболеваний не дало ожидаемых результатов, а проведение малоинвазивных операций невозможно или неэффективно, то показано коронарное шунтирование. Кардиолог может рекомендовать такую операцию, если у пациента наблюдается значительное сужение (стеноз) левой венечной артерии (более 50%) и всех коронарных сосудов (более 70%); также если имеется выраженная непроходимость проксимального отдела передней межжелудочковой ветви в сочетании с двумя стенозами коронарных артерий.

Существует определенный подход к определению показаний для хирургического вмешательства, основанный на классах доказанности его эффективности. Эти показания формируются на основе клинических данных и анатомии коронарных сосудов.

Врачи подчеркивают, что коронарное шунтирование является важной хирургической процедурой для пациентов с ишемической болезнью сердца. Основными показаниями к операции являются наличие значительных стенозов коронарных артерий, вызывающих симптомы стенокардии, а также случаи, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Кроме того, шунтирование рекомендуется при острых коронарных синдромах, особенно в ситуациях, когда существует угроза инфаркта миокарда. Врачи акцентируют внимание на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательная оценка состояния сердечно-сосудистой системы являются ключевыми факторами для успешного результата операции. Также важно учитывать общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и его возраст. В итоге, коронарное шунтирование может значительно улучшить качество жизни и продлить ее, снижая риск серьезных осложнений.

Эксперты в области кардиохирургии подчеркивают, что коронарное шунтирование является важным методом лечения ишемической болезни сердца. Основными показаниями к операции являются стойкая стенокардия, не поддающаяся консервативной терапии, а также значительное сужение коронарных артерий, которое угрожает жизни пациента. В случаях, когда медикаментозное лечение не приносит облегчения, шунтирование может значительно улучшить качество жизни и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, операция показана при наличии нескольких пораженных сосудов, особенно у пациентов с диабетом. Важно, чтобы решение о проведении шунтирования принималось на основе комплексной оценки состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Первая группа показаний

Аортокоронарное шунтирование необходимо пациентам с нестабильной и выраженной cтенокардией, невосприимчивой к медикаментозной терапии. Операция однозначно показана при значительной площади пораженного ишемией миокарда или при его развитии в течение четырех-шести часов от первых проявлений болей в грудине.

Радикальные меры требуются, если после проведенного стентирования или ангиопластики у больного наблюдаются острая ишемия или нестабильный кровоток. Ишемический отек легких, нередко сопровождающий стенокардию у пожилых женщин, и стресс-тест перед предстоящей сосудистой или брюшной операцией с резко положительным результатом тоже относят к первой группе показаний для проведения АКШ.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о коронарном шунтировании и его показаниях:

1. Сложные случаи ишемической болезни сердца: Коронарное шунтирование часто рекомендуется пациентам с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, когда другие методы лечения, такие как медикаментозная терапия или ангиопластика, не дают достаточного эффекта. Это может включать случаи с множественными сужениями коронарных артерий или поражением главных сосудов.

2. Улучшение качества жизни: Исследования показывают, что коронарное шунтирование не только увеличивает продолжительность жизни пациентов с тяжелыми формами коронарной болезни, но и значительно улучшает качество жизни, уменьшая симптомы стенокардии и повышая физическую активность.

3. Показания для операции: Основными показаниями для коронарного шунтирования являются: наличие стенокардии, угрожающей жизни аритмии, острое коронарное синдром, а также случаи, когда ангиопластика нецелесообразна или неэффективна. Операция может быть рекомендована также при наличии диабета, особенно у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий.

Стентирование коронарных артерий

Вторая группа показаний

Коронарное шунтирование рекомендуется при выраженной стенокардии или медикаментозно устойчивой ишемии, если существует вероятность улучшения долгосрочного прогноза заболевания. В таких случаях операция по шунтированию коронарных артерий направлена на предотвращение инфаркта и сохранение функции левого желудочка сердца при следующих условиях:

• сужение левой коронарной артерии более 50%;
• поражение трех сосудов с фракцией выброса (ФВ) менее 50%;
• поражение трех сосудов с ФВ более 50% при наличии выраженной ишемии;
• поражение одного или двух сосудов с обширным некрозом миокарда, когда ангиопластика невозможна.

Коронарное шунтирование сердца — это процедура, о которой часто говорят пациенты и их родственники. Многие отмечают, что основными показаниями к операции являются стенокардия, ишемическая болезнь сердца и значительные сужения коронарных артерий. Часто пациенты делятся своими впечатлениями о том, как операция помогла улучшить качество их жизни, снизив уровень болей в груди и одышки. Некоторые рассказывают, что после шунтирования смогли вернуться к активной жизни, заниматься спортом и проводить время с близкими. Однако не обходится и без опасений: многие переживают о возможных рисках и процессе восстановления. Важно, что врачи подробно объясняют все этапы лечения, что помогает пациентам чувствовать себя более уверенно и спокойно перед операцией.

Третья группа показаний

К этой группе отнесены плановые операции на сердце, при которых коронарное шунтирование необходимо как сопутствующее хирургическое вмешательство: операции на сердечных клапанах, миосептэктомии (удаление части гипертрофии стенки миокарда), операции по поводу механических осложнений инфаркта (выпячивание левого желудочка, дефект перегородки между желудочками после инфаркта). Шунтирование коронарных артерий показано при их аномалиях, если существует риск внезапной смерти (сосуд размещен между аортой и легочной артерией).

Что такое коронарография?

Этапы оперативного вмешательства

Перед проведением коронарного шунтирования пациенту необходимо пройти полное кардиологическое обследование. В день, предшествующий операции, на ужин разрешается употребить немного жидкости. После полуночи прием пищи и жидкости запрещен. Если у пациента наблюдаются симптомы, такие как жар, простуда или боль в горле, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Перед операцией пациенту вводят гепарин, который помогает предотвратить образование тромбов, а также успокоительные средства. Операция может выполняться различными методами, однако классическим вариантом является создание шунта между передней межжелудочковой артерией и аортой.

Ход операции

До проведения коронарного шунтирования врач решает, какой трансплантат будет использовать в качестве шунта – фрагмент поверхностной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. Выбор зависит от локализации очагов поражения, их количества и параметров коронарных артерий больного.

Хирург рассекает середину грудины, обеспечивая доступ в грудную полость, и выделяет внутреннюю грудную артерию – ее фрагмент может быть использован в качестве шунта. Если выбор трансплантата пал на другой вариант, параллельно другая

бригада хирургов производит забор фрагмента соответствующего сосуда. Для извлечения подкожной вены делают серию надрезов в области бедра больного. Если нужен фрагмент лучевой артерии, надрезают предплечье.

Производится гипотермическая остановка сердца, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Один конец сосуда-шунта сшивается с передней межжелудочковой артерией ниже места поражения. Сердечную мышцу «заводят» и при рабочем органе сшивают второй конец шунта с восходящей аортой. Беспрепятственный кровоток к миокарду обеспечен.

После вшивания шунта выключают аппарат искусственного кровоснабжения. Выполненные надрезы ушивают слоями, обеспечивают дренаж полости перикарда, наносят швы в области грудины и мягких тканей грудной клетки. Средняя продолжительность коронарного шунтирования – около четырех часов.

Операция на рабочем сердце

Данная операция является более технически сложной, однако она уже успешно применяется многими кардиохирургами. Этот метод шунтирования отличается меньшей травматичностью, так как исключает влияние аппарата искусственного кровообращения на сосудистую систему. Тем не менее, из-за своей сложности он сопряжен с определенными рисками. Специальное оборудование, предназначенное для снижения колебаний в операционной зоне, не может полностью устранить эти риски.

Коронарное шунтирование без использования аппарата искусственного кровообращения выполняется у пациентов, у которых имеются строгие противопоказания к его подключению. Проведение такой операции требует дополнительной эпидуральной анестезии, которая осуществляется путем введения катетера в нужную область позвоночника.

Обратите внимание! Во многих кардиохирургических отделениях забор сосудов для шунтов производится с использованием эндоскопических методов. Сосуды извлекаются через небольшие разрезы, что значительно снижает общую травматичность хирургического вмешательства.

Вероятные осложнения после операции

При проведении любой операции возможно проявление осложнений, не является исключением и аортокоронарное шунтирование. Механизм выполнения операции отработан до мелочей, но осложнения после нее не так уж редки. Наибольшее количество неблагоприятных последствий после аортокоронарного шунтирования наблюдается у пожилых больных – из-за влияния сопутствующих патологий.

Осложнения разделяют на ранние (возникшие непосредственно во время операции или вскоре после нее) и поздние (проявившиеся в восстановительный период). Постоперационные делятся на две группы: со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны раны, оставшейся после вмешательства.

Существуют последствия неврологического характера – энцефалопатии, офтальмологические расстройства, повреждения периферической нервной системы. Многие осложнения опасны для здоровья, иногда приводят к летальному исходу.

Кровотечение

Кровотечение может проявиться через несколько часов или дней после проведения шунтирования. Часто его причиной становятся индивидуальные характеристики пациента, такие как низкая свертываемость крови, повышенное артериальное давление или влияние искусственного кровоснабжения. В некоторых случаях кровотечение возникает спонтанно, даже при строгом соблюдении всех необходимых условий для операции и последующего лечения.

Тромбоз сосудов

После удаления части сосуда, требующейся для трансплантации, кровообращение в бедре или предплечье может восстанавливаться не так скоро, как хотелось бы. Травмируют сосуды и сами хирургические манипуляции, провоцируя у пациента развитие тромбоза, обычно в глубоких венах.

Жалобы на отечность и боль в таких случаях появляются у больного через несколько дней после коронарного шунтирования. Но чаще всего врачи в состоянии предотвратить прогрессирование тромбоза сосудов путем профилактического применения лекарственных средств, способных улучшать текучесть крови.

Нарушения сердечного ритма

Аритмии могут возникать как сразу после хирургического вмешательства, так и на завершающем этапе реабилитации. Степень выраженности и тип нарушений сердечного ритма влияют на выбор стратегии лечения: может понадобиться использование антиаритмических препаратов или даже дефибрилляция.

Инфаркт миокарда

Развивается в первые дни после оперативного вмешательства. Атеросклерозом обычно поражен не один сосуд. Аортокоронарное шунтирование вызывает воспалительную реакцию, провоцируя повышенную свертываемость крови. Атеросклеротические бляшки повреждаются, развивается тромбоз в самых «неожиданных» локациях.

Патология порой возникает даже в местах недавно установленных шунтов. Из-за внезапного нарушения тока крови у пациента может развиться инфаркт миокарда. Иногда некроз возникает и во время операции – из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Последствия патологии для оперированной сердечной мышцы значительно тяжелее.

Инсульт

Осложнения могут проявиться в течение первой недели после хирургического вмешательства. Их возникновение в значительной степени зависит от условий, в которых проводилась операция. Однако на развитие осложнений также влияет общее состояние пациента. У людей, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов, часто наблюдается и атеросклероз сосудов головного мозга. В таких случаях операция может негативно сказаться на церебральных артериях, что может привести к тромбозу и инсульту.

Сужение шунтов

Это осложнение – самое частое из возможных, его относят к поздним. У пациента постепенно развиваются атеросклероз и тромбоз шунтов. После операции у каждого пятого больного отмечают значительный стеноз или закрытие шунтов, у большинства пациентов подобные процессы проявляются в ближайшие 7-10 лет.

Осложнения со стороны послеоперационного шва

Воспаление в области средостения (медиастинит) и недостаточность швов чаще всего наблюдаются у пациентов с диабетом. Также могут возникать и другие осложнения, такие как нагноение шва, формирование келоидного рубца и неполное сращение грудины.

Риск возникновения осложнений после аортокоронарного шунтирования возрастает под воздействием определенных факторов. При принятии решения о проведении АКШ врач обязательно учитывает наличие следующих состояний:

• недавней нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда;
• поражения левой коронарной артерии и дисфункции левого желудочка;
• хронической сердечной недостаточности;
• атеросклероза сонных артерий и сосудов периферии (почек, нижних конечностей);
• хронических заболеваний легких;
• сахарного диабета;
• хронической почечной недостаточности.

У женщин вероятность развития осложнений выше, так как атеросклероз и ишемия сердца у них развиваются позже. На коронарное шунтирование поступают пожилые пациентки с множеством сопутствующих заболеваний. Хотя осложнений достаточно много, жизни, спасенные благодаря аортокоронарному шунтированию, оправдывают возможные риски.

Важно! После шунтирования пациенты часто получают инвалидность, степень которой зависит от особенностей заболевания и состояния здоровья. В некоторых случаях инвалидность не назначается, но пациента могут переквалифицировать, чтобы его работа не ухудшала самочувствие.

Реабилитация после операции

Действие отдельных анестетиков не прекращается сразу после выхода пациента из состояния наркоза, поэтому он подключается к аппарату искусственного дыхания. Во избежание движений, способных повредить операционные швы, выдернуть дренажи, катетеры или капельницу, больного фиксируют специальными приспособлениями. Он подключается к электродам, позволяющим контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.

После операции у пациента берут на анализ кровь, проводят электрокардиографические и рентгеновские обследования. Дыхательную трубку удаляют в первый же день, дренаж и зонд временно остаются. Больной принимает успокоительные и обезболивающие средства, антибиотики. Несколько суток может наблюдаться повышенная температура тела и потоотделение – это норма, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Поначалу пациенту разрешается сидеть и передвигаться в палате, потом – выходить за ее пределы. Прогуливаться по больничным коридорам ему можно ближе к моменту выписки.

Если в качестве трансплантата во время операции использовалась подкожная вена бедра, больному рекомендуется четыре-шесть недель носить эластичные чулки. В сидячем положении ногу нужно приподнимать, поддерживая циркуляцию крови.

Дальнейшие рекомендации

В течение четырех недель после операции по коронарному шунтированию пациентам не рекомендуется садиться за руль, чтобы избежать возможных травм грудной клетки. Половая жизнь допускается, но в щадящем режиме, с минимальной нагрузкой на плечи и грудную клетку. Возвращение к работе возможно через полтора месяца после вмешательства.

Реабилитация после коронарного шунтирования предполагает постепенное увеличение физической активности. Рекомендуется заниматься физкультурой по часу три раза в неделю. Кроме того, для снижения риска ишемии пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни. Важно отказаться от курения, стремиться к нормализации веса, следить за сбалансированным питанием, а также регулярно контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

При соблюдении всех рекомендаций врача улучшение кровотока в коронарных артериях может значительно уменьшить симптомы стенокардии или полностью их устранить. Это также приведет к снижению количества принимаемых медикаментов. Коронарное шунтирование даст возможность пациенту вернуться к активной жизни и забыть о мучительных болях.

Противопоказания к операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца (КШ) является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, направленных на восстановление нормального кровообращения в миокарде. Однако, как и любая другая операция, КШ имеет свои противопоказания, которые необходимо учитывать при принятии решения о проведении вмешательства.

Противопоказания к коронарному шунтированию можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания означают, что операция не может быть выполнена в любом случае, тогда как относительные противопоказания могут быть пересмотрены в зависимости от состояния пациента и других факторов.

Абсолютные противопоказания

• Тяжелые сопутствующие заболевания: Наличие серьезных заболеваний, таких как терминальная стадия хронической болезни почек, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые формы легочной недостаточности или онкологические заболевания на последних стадиях, может сделать операцию слишком рискованной.
• Неприемлемое состояние коронарных артерий: Если коронарные артерии сильно поражены атеросклерозом или другими заболеваниями, и нет возможности провести шунтирование, операция может быть нецелесообразной.
• Наличие активной инфекции: Операция не проводится при наличии активных инфекционных процессов, таких как пневмония или сепсис, так как это увеличивает риск осложнений.

Относительные противопоказания

• Возраст пациента: Хотя возраст сам по себе не является строгим противопоказанием, у пожилых пациентов риск осложнений может быть выше, и решение о проведении операции должно приниматься индивидуально.
• Психические расстройства: Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями могут не осознавать серьезности операции и не следовать рекомендациям врачей, что может привести к негативным последствиям.
• Курение: Активное курение увеличивает риск послеоперационных осложнений, поэтому пациентам рекомендуется прекратить курение за несколько недель до операции.

Важно отметить, что решение о проведении коронарного шунтирования принимается на основе комплексной оценки состояния пациента, включая результаты диагностических исследований, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Врач должен тщательно взвесить все риски и преимущества, прежде чем рекомендовать операцию.

В конечном итоге, понимание противопоказаний к коронарному шунтированию позволяет врачам и пациентам принимать более обоснованные решения, что способствует повышению безопасности и эффективности хирургического вмешательства.

Вопрос-ответ

Что такое коронарное шунтирование и как оно помогает при заболеваниях сердца?

Коронарное шунтирование — это хирургическая процедура, при которой создается обходной путь для крови, минуя заблокированные или суженные коронарные артерии. Это позволяет улучшить кровоснабжение сердечной мышцы, что может снизить риск сердечного приступа и улучшить качество жизни пациента.

Какие основные показания для проведения коронарного шунтирования?

Основные показания для коронарного шунтирования включают тяжелую коронарную артериальную болезнь, которая не поддается лечению медикаментами или ангиопластикой, наличие нескольких сужений в коронарных артериях, а также случаи, когда у пациента наблюдаются симптомы стенокардии, угрожающие жизни, такие как частые приступы боли в груди.

Каковы риски и возможные осложнения после коронарного шунтирования?

Как и любая хирургическая процедура, коронарное шунтирование связано с определенными рисками. Возможные осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, тромбообразование, а также проблемы с сердечным ритмом. Однако большинство пациентов успешно восстанавливаются и отмечают значительное улучшение состояния после операции.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о коронарном шунтировании, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и хирургом. Они помогут оценить ваше состояние и определить, действительно ли операция является наилучшим вариантом лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск осложнений после операции.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как боль в груди, одышка или усталость. Если вы заметили их ухудшение, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком ухудшения состояния сердца и необходимости в операции.

СОВЕТ №4

Узнайте о реабилитационных программах после коронарного шунтирования. Они могут помочь вам быстрее восстановиться и вернуться к активной жизни, а также снизить риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний.