Хронический панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы, приводящее к нарушениям пищеварения и ухудшению качества жизни. Клинические рекомендации по диагностике и лечению необходимы для стандартизации подходов к выявлению и терапии, что помогает врачам управлять симптомами, предотвращать осложнения и улучшать прогноз. Эта статья освещает актуальные рекомендации, основанные на современных исследованиях и клиническом опыте, что делает ее полезной для гастроэнтерологов и практикующих врачей, стремящихся улучшить качество медицинской помощи.
Клинические рекомендации
Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике и терапии хронического панкреатита. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, основное значение имеет детальное обследование пациента, которое включает анализы крови, ультразвуковое исследование и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить наличие других заболеваний.
Лечение хронического панкреатита должно быть адаптировано к каждому конкретному случаю. Врачи подчеркивают важность соблюдения специальной диеты, которая исключает жирные и острые блюда, а также необходимость полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия может включать ферменты для улучшения пищеварительных процессов и обезболивающие препараты. В случае обострения заболевания может потребоваться госпитализация.
Специалисты также подчеркивают, что регулярное наблюдение и контроль состояния пациента играют ключевую роль в предотвращении осложнений и повышении качества жизни. Важно, чтобы пациенты активно участвовали в процессе лечения и осознавали значимость выполнения рекомендаций врачей.
Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению хронического панкреатита. Они отмечают, что ранняя диагностика заболевания, основанная на клинических проявлениях и современных методах визуализации, таких как УЗИ и МРТ, позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов. В лечении акцент делается на коррекцию образа жизни, включая отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Кроме того, эксперты рекомендуют индивидуализированный подход к фармакотерапии, включая использование анальгетиков и ферментных препаратов. Важно также учитывать психологические аспекты, так как хроническая боль может приводить к депрессии и снижению качества жизни. Таким образом, мультидисциплинарный подход является ключевым для успешного управления этим заболеванием.
по диагностике и лечению хронического панкреатита
Координатор проекта. академик РАМН проф. Ивашкин В.Т. Координатор работы. член-корр. РАМН проф. Маев И.В. Научный Совет. проф. Ивашкин В.Т. проф. Маев И.В. проф. Шифрин О.С. проф. Шептулин А.А. проф. Сайфутдинов Р.Г. доцент Охлобыстин А.В. доцент Кучерявый Ю.А. Рабочая группа. доцент Охлобыстин А.В. доцент Кучерявый Ю.А.
| Раздел рекомендаций | Ключевые аспекты | Примечания |
|---|---|---|
| Диагностика | ||
| Сбор анамнеза | Характер боли (локализация, иррадиация, связь с приемом пищи), диспепсические явления, потеря веса, алкогольный анамнез, семейный анамнез. | Важно выявить факторы риска и характерные симптомы. |
| Физикальное обследование | Пальпация живота (болезненность в эпигастрии, зоне Шоффара), признаки мальабсорбции (трофические нарушения). | Может быть малоинформативно на ранних стадиях. |
| Лабораторные исследования | Амилаза, липаза (могут быть нормальными при ХП), эластаза-1 кала (для оценки экзокринной недостаточности), глюкоза крови (для оценки эндокринной недостаточности), общий анализ крови, биохимический анализ крови (печеночные пробы, билирубин). | Эластаза-1 кала — наиболее чувствительный маркер экзокринной недостаточности. |
| Инструментальные исследования | УЗИ органов брюшной полости (изменения паренхимы, протоков), КТ органов брюшной полости (кальцинаты, атрофия, расширение протоков), МРТ/МРХПГ (более детальная визуализация протоков, кист), ЭУС (наиболее чувствительный метод для ранних изменений). | КТ и МРТ являются «золотым стандартом» для визуализации структурных изменений. |
| Функциональные тесты | Секретин-панкреозиминовый тест (прямая оценка экзокринной функции), дыхательные тесты (с триглицеридами). | Используются реже, в основном в исследовательских целях. |
| Лечение | ||
| Купирование боли | Анальгетики (НПВС, опиоиды — с осторожностью), спазмолитики, ферментные препараты (для снижения панкреатической стимуляции). | Выбор анальгетика зависит от интенсивности боли. Опиоиды — только при неэффективности других методов. |
| Коррекция экзокринной недостаточности | Заместительная ферментная терапия (панкреатин) с каждым приемом пищи. | Доза подбирается индивидуально, ориентируясь на уменьшение стеатореи и улучшение нутритивного статуса. |
| Коррекция эндокринной недостаточности | Инсулинотерапия при развитии сахарного диабета. | Требует тщательного контроля уровня глюкозы. |
| Диетотерапия | Частое дробное питание, ограничение жиров, исключение алкоголя, отказ от курения. | Индивидуальный подход, исключение продуктов, вызывающих обострение. |
| Хирургическое лечение | При осложнениях (стриктуры протоков, кисты, обструкция желчных путей), некупируемой боли. | Решение о хирургическом вмешательстве принимается коллегиально. |
| Эндоскопическое лечение | При стриктурах протоков (стентирование), удаление камней из протоков. | Менее инвазивный метод по сравнению с хирургией. |
| Мониторинг и профилактика осложнений | ||
| Регулярное наблюдение | Контроль симптомов, лабораторных показателей (глюкоза, эластаза-1 кала), инструментальных исследований (УЗИ, КТ). | Частота обследований определяется тяжестью заболевания. |
| Профилактика осложнений | Отказ от алкоголя и курения, адекватная ферментная терапия, контроль сахарного диабета. | Снижение риска обострений и прогрессирования заболевания. |
| Скрининг на рак поджелудочной железы | При длительном течении ХП, особенно при наличии факторов риска. | Обсуждается индивидуально, нет единых рекомендаций. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронического панкреатита:
-
Многофакторный подход: Клинические рекомендации подчеркивают важность многофакторного подхода к лечению хронического панкреатита, включая изменения в образе жизни, диетотерапию и медикаментозное лечение. Например, отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием жиров могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
-
Роль эндоскопических методов: В современных рекомендациях акцентируется внимание на использовании эндоскопических методов для диагностики и лечения осложнений хронического панкреатита, таких как панкреатические кисты и стенозы. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть использована как для диагностики, так и для удаления камней из желчных протоков.
-
Индивидуализированный подход к лечению боли: Хронический панкреатит часто сопровождается сильной болью, и клинические рекомендации предлагают индивидуализированный подход к ее лечению. Это может включать использование различных классов анальгетиков, а также интервенционные методы, такие как нейролиз панкреатического нерва, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.
Сокращения:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита активно обсуждаются как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Многие специалисты подчеркивают, что эти рекомендации способствуют стандартизации подходов к лечению и повышают качество медицинского обслуживания. Однако некоторые врачи высказывают сомнения в универсальности предложенных методов, акцентируя внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту.
Пациенты, в свою очередь, часто делятся своим опытом, отмечая значимость информации, содержащейся в рекомендациях. Они подчеркивают, что четкие рекомендации по диете и образу жизни существенно упрощают процесс управления заболеванием. Тем не менее, некоторые пациенты сталкиваются с трудностями в понимании медицинских терминов и процедур, что указывает на необходимость более доступного изложения информации. В общем, клинические рекомендации становятся важным инструментом в борьбе с хроническим панкреатитом, но требуют регулярного обновления и адаптации к новым данным и исследованиям.
Краткий обзор
ХП – заболевание с выраженной неоднородностью патологического процесса и клинических проявлений. В положениях настоящих рекомендаций представлены рекомендации относительно клинического и диетического подхода, оценки функции поджелудочной железы (ПЖ), лечения внешнесекреторной недостаточности ПЖ и вторичного сахарного диабета (СД), медикаментозного купирования и профилактики болевых приступов. В вопросах фармакотерапии приведены уровни доказательности (Таблицы 1 и 2).
Таблица 1. Уровни доказательности согласно классификации Оксфордского центра доказательной медицины
Читайте также:
Уровень доказательности 5, противоречивые или незавершенные исследования любого уровня
Введение
Цель этих рекомендаций заключается в создании практического руководства для гастроэнтерологов и врачей общей практики, посвященного диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП) на основе строгого методологического подхода. С помощью методов лучевой диагностики и достижений молекулярной биологии были выявлены специфические формы ХП, такие как аутоиммунный панкреатит, парадуоденальный панкреатит и панкреатит, вызванный генетическими мутациями. Тем не менее, на сегодняшний день не существует международных соглашений, касающихся их определения и лечения. В связи с этим подробные аспекты, относящиеся к этим специфическим формам заболевания, не были рассмотрены.
Определение
Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции [4, 48].
Эпидемиология
Распространенность хронического панкреатита в Европе составляет от 25,0 до 26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России этот показатель варьируется от 27,4 до 50 случаев на 100 тысяч населения. В развитых странах заболеваемость ХП колеблется в пределах 5-10 случаев на 100 тысяч, а в глобальном масштабе — от 1,6 до 23 случаев на 100 тысяч человек в год. За последние три десятилетия наблюдается рост заболеваемости как острым, так и хроническим панкреатитом, увеличившийся более чем в два раза. Хронический панкреатит чаще всего диагностируется у людей в среднем возрасте (от 35 до 50 лет). В развитых странах средний возраст пациентов с установленным диагнозом снизился с 50 до 39 лет, при этом доля женщин среди заболевших увеличилась на 30%. Первичная инвалидизация среди больных составляет около 15%.
Смертность после первичной диагностики хронического панкреатита достигает 20% в течение первых 10 лет, а через 20 лет этот показатель превышает 50%, в среднем составляя 11,9%. Около 15-20% пациентов с ХП умирают от осложнений, возникающих во время обострений заболевания, в то время как другие пациенты сталкиваются со смертью из-за вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.
Этиология
Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-O [69], согласно которой выделяют:
Токсический/метаболический (связанный со злоупотреблением алкоголя; табакокурением; гиперкальциемией; гиперпаратиреоидизмом; гиперлипидемией; хронической почечной недостаточностью; действием медикаментов и токсинов)
Идиопатический
- Читайте также:
- раннего начала (боль)
- позднего начала (боль отсутствует у 50%; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности)
- тропический
- тропический кальцифицирующий панкреатит
- фиброкалькулезный панкреатический диабет
Наследственный
- аутосомно-доминантный
- катионический трипсиноген (мутации в кодонах 29 и 122)
- аутосомно-рецессивный
- мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
- мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1)
- мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)
- 1 -антитрипсин
Аутоиммунный
- изолированный аутоиммунный ХП
- аутоиммунный ХП в рамках системного IgG4-ассоциированного заболевания
- ХП, ассоциированный с синдромом Шегрена
- ХП, ассоциированный с воспалительными заболеваниями толстой кишки
- ХП, ассоциированный с ПБЦ
ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита
- постнекротический (тяжелый острый панкреатит)
- рецидивирующий ОП
- сосудистые заболевания / ишемический
- лучевой
Обструктивный
- расстройства сфинктера Одди (стеноз или дискинезия)
- обструкция протока (напр. опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.)
- pancreas divisum
Токсические факторы
Алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита (ХП). Доза, при которой ХП может развиться в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл в сутки. Пол, генетические предрасположенности и другие факторы могут играть важную роль, поэтому термин «токсический панкреатит» не всегда указывает на хронический алкоголизм или последствия чрезмерного употребления алкоголя. Курение значительно усиливает воздействие алкоголя (мультипликативный эффект), что увеличивает риск как возникновения, так и прогрессирования ХП.
Существует несколько методов для выявления людей, злоупотребляющих алкоголем. Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), позволяет провести надежную оценку, но требует перевода традиционных единиц измерения в стандартные дозы. Паддингтонский Алкогольный Тест (ПАТ) занимает немного времени и по чувствительности сопоставим с AUDIT; он считается положительным (указывающим на злоупотребление алкоголем), если получен положительный ответ на 3-й и/или 4-й вопрос.
Паддингтонский алкогольный тест
1. Вы употребляете алкоголь?
Курение
Вероятность возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХП) у курильщиков в сравнении с некурящими варьируется от 7,8 до 17,3. Этот риск возрастает с увеличением количества выкуренных сигарет и продолжительностью курительного стажа. Курение является самостоятельным фактором риска для развития ХП.
Диета
Зависимость между белково-калорийной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а такжегипертриглицеридемией, другими гиперлипидемиями и ХПне установлена.
Наследственные факторы
Мутации гена катионического трипсиногена приводят к развитию наследственного панкреатита[148]. У больных НП симптомы обычно возникают гораздо раньше (в возрасте до 20 лет), заболевание быстро прогрессирует, на этом фоне повышается риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.
У пациентов с идиопатическим ХП выявлены мутации гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR)[131]и ингибитора трипсина (PSTI или SPINK1)[123]. В смешанной российской популяции мутация N 34 S в гене SPINK1 встречается достоверно чаще, чем в контроле ( 14,6 и 2,9%, соответственно; p
База данных охраняется авторским правом ©zodorov.ru 2017
свяжитесь с администрацией
-
Читайте также:
Диагностические методы
Диагностика хронического панкреатита требует комплексного подхода, включающего как клинические, так и лабораторные и инструментальные методы. Основной задачей является подтверждение диагноза, оценка степени повреждения поджелудочной железы и выявление возможных осложнений.
Клинические методы
Первоначальный этап диагностики включает сбор анамнеза и физикальное обследование. Важно выяснить наличие факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыводящих путей, сахарного диабета, а также семейный анамнез заболеваний поджелудочной железы. При физикальном обследовании могут быть выявлены симптомы, такие как болезненность в области живота, особенно в верхней части, и признаки малабсорбции.
Лабораторные исследования
Лабораторные тесты играют важную роль в диагностике хронического панкреатита. Основные анализы включают:
- Общий анализ крови: может показать анемию, лейкоцитоз и признаки воспаления.
- Биохимический анализ крови: определение уровня амилазы и липазы, хотя их уровень может быть нормальным при хроническом панкреатите. Также важно оценить уровень глюкозы, что может указывать на развитие диабета.
- Копрограмма: исследование кала на наличие стеатореи (жирного кала), что указывает на недостаточную экзокринную функцию поджелудочной железы.
Инструментальные методы
Инструментальные исследования являются ключевыми для визуализации состояния поджелудочной железы и выявления возможных осложнений:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет оценить размеры и структуру поджелудочной железы, выявить наличие кист, камней и других аномалий.
- Компьютерная томография (КТ): более информативный метод, который помогает визуализировать изменения в поджелудочной железе и окружающих тканях, а также выявить возможные осложнения, такие как абсцессы или тромбы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для детальной оценки состояния поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки, а также проводить лечебные манипуляции, такие как удаление камней.
Функциональные тесты
Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы могут использоваться функциональные тесты, такие как:
- Тест с секретином: позволяет оценить способность поджелудочной железы выделять бикарбонаты.
- Тест с панкреатическим соком: анализируется содержание ферментов в панкреатическом соке, полученном после стимуляции железы.
Таким образом, диагностика хронического панкреатита требует использования разнообразных методов, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень повреждения поджелудочной железы, а также выявить возможные осложнения и сопутствующие заболевания.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы хронического панкреатита?
Основные симптомы хронического панкреатита включают постоянные или периодические боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину, а также нарушения пищеварения, такие как диарея, потеря веса и жирный стул. Также могут наблюдаться симптомы, связанные с диабетом, если поджелудочная железа теряет свою функцию.
Какие методы диагностики используются для выявления хронического панкреатита?
Для диагностики хронического панкреатита применяются различные методы, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и анализы крови на уровень ферментов поджелудочной железы. Эти методы помогают оценить состояние железы и выявить возможные осложнения.
Каковы основные подходы к лечению хронического панкреатита?
Лечение хронического панкреатита включает изменение образа жизни, такое как отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Медикаментозная терапия может включать обезболивающие средства, ферментные препараты для улучшения пищеварения и, в некоторых случаях, инсулинотерапию. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения осложнений.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический панкреатит может прогрессировать, поэтому важно регулярно посещать врача для контроля состояния и корректировки лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя. Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили ухудшение состояния, такие как сильные боли в животе, тошнота или изменение стула, немедленно обратитесь к врачу для уточнения диагноза и корректировки лечения.
СОВЕТ №4
Принимайте назначенные лекарства строго по рекомендации врача. Это может включать ферменты для улучшения пищеварения и обезболивающие препараты. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить состояние.
