Хронический панкреатит: лечение, симптомы, причины, признаки

Хронический панкреатит — серьезное заболевание поджелудочной железы, влияющее на качество жизни пациента. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и признаки этого недуга, а также методы лечения. Понимание хронического панкреатита поможет читателям распознать заболевание, обратиться за медицинской помощью и улучшить свое состояние.

Причины хронического панкреатита

Недавние исследования указывают на то, что алкоголь не является главным фактором, способствующим развитию заболеваний поджелудочной железы. К редким причинам можно отнести наследственный и аутоиммунный панкреатит, гиперпаратиреоидизм, а также обструкцию главного панкреатического протока, вызванную стриктурами, камнями или опухолями.

Врачи отмечают, что хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. К основным симптомам относятся постоянные боли в верхней части живота, расстройства пищеварения и потеря веса. Причинами этого заболевания могут быть злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и наследственные предрасположенности. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные формы панкреатита могут привести к серьезным осложнениям, таким как диабет и рак поджелудочной железы. Лечение обычно включает строгую диету, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют регулярные обследования и мониторинг состояния пациента для предотвращения обострений и улучшения качества жизни.

Хронический панкреатит является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Эксперты подчеркивают, что основными симптомами являются постоянные боли в верхней части живота, нарушения пищеварения и потеря веса. Причинами заболевания часто становятся злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и наследственные факторы. Важным аспектом лечения является соблюдение диеты, исключающей жирную и острую пищу, а также отказ от алкоголя. Медикаментозная терапия включает использование ферментов для улучшения пищеварения и обезболивающих средств. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в управлении заболеванием и предотвращении обострений.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Патогенез хронического панкреатита

Прием алкоголя оказывает сходное влияние, кроме того, возникает спазм сфинктера Одди.

Возрастание давления в желчевыводящих путях приводит к образованию обратного заброса желчи — рефлюкса. Ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, агрессивно воздействуют на железистую ткань, вызывая воспалительные изменения в ней. Усугубляет воспалительную реакцию и ухудшает кровоснабжение ткани поджелудочной железы, например, атеросклеротическое поражение сосудов. Все эти факторы способствуют развитию вначале отека, а затем и некроза элементов железы и замещению их соединительной тканью. Нарушение поступления панкреатических ферментов в кишечник негативно сказывается на кишечном пищеварении, что влечет развитие синдрома мальабсорбции.

Известны случаи, когда хронический панкреатит, возникал после травмы поджелудочной железы. Непосредственная травма железы при падении, ушибе, другом виде травмы может иметь ятрогенный характер (например, при случайном повреждении во время хирургической операции).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом панкреатите:

1. Причины и факторы риска: Хронический панкреатит часто развивается в результате длительного злоупотребления алкоголем, но также может быть вызван генетическими факторами, аутоиммунными заболеваниями и нарушениями обмена веществ. У некоторых людей заболевание может возникать без явных причин, что делает его диагностику и лечение сложными.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы хронического панкреатита включают постоянные боли в верхней части живота, потерю веса и нарушения пищеварения. Однако у некоторых пациентов симптомы могут быть невыраженными или отсутствовать на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику. В таких случаях врачи могут использовать методы визуализации, такие как УЗИ или КТ, для выявления изменений в поджелудочной железе.

3. Лечение и образ жизни: Лечение хронического панкреатита включает изменение диеты, отказ от алкоголя и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию для облегчения боли и улучшения пищеварения. Важным аспектом является соблюдение низкожировой диеты и регулярное питание, что помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить качество жизни пациентов.

Хронический панкреатит: причины, симптомы, лечение

Классификация хронического панкреатита

Можно выделить две разновидности хронического панкреатита, которые отличаются друг от друга как изменениями в тканях, так и причинами возникновения.

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате нарушения проходимости протоков поджелудочной железы, что предшествует началу заболевания. Причинами обструкции могут быть опухоли, рубцы, образовавшиеся в результате воспалительных процессов, некротические ложные кисты или врожденные аномалии. В этом случае страдает ткань железы, окружающая пораженные протоки, при этом эпителий протоков остается относительно неповрежденным. При аутоиммунных и инфильтративных заболеваниях, таких как гемохроматоз и синдром Шегрена, поджелудочная железа также может быть вовлечена в патологический процесс, что приводит к экзокринной недостаточности.

Хронический кальцифицирующий панкреатит является наиболее распространенной формой данного заболевания, составляя 95% всех случаев. Его развитие тесно связано с злоупотреблением алкоголем, курением, а также с рационом, богатым белками и жирами.

Реже хронический кальцифицирующий панкреатит возникает на фоне гиперпаратиреоза и гиперкальциемии. В некоторых тропических регионах, таких как юг Индии, Заир, Нигерия и Бразилия, это заболевание наблюдается у молодых людей (в возрасте от 12 до 20 лет), которые не употребляют алкоголь, но имеют низкое потребление белков и жиров.

Морфологические изменения. Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным распределением повреждений в дольках поджелудочной железы, при этом степень изменений может варьироваться. В просветах протоков и ацинусов всегда обнаруживаются белковые пробки, которые на более поздних стадиях обызвествляются, образуя кальцификаты или камни. Также наблюдаются атрофия эпителия и стеноз протоков. Часто возникают рецидивы острого панкреатита, ретенционные и ложные кисты, а также воспаление вокруг нервов.

Первым заметным изменением является образование белковых пробок в просветах протоков и ацинусов, которые затем обызвествляются, образуя камни. При взаимодействии с белковыми пробками или камнями эпителий протоков теряет свою базальную мембрану. С увеличением соединительной ткани вокруг протоков и фиброза, что приводит к образованию стриктур, клетки протоков атрофируются и исчезают. Экзокринная ткань железы, расположенная дистальнее стриктур, также подвергается атрофии и исчезает из-за белковых пробок, камней и фиброза. При растяжении частично заблокированного протока панкреатическим соком могут образовываться кисты внутри поджелудочной железы. Эти ретенционные кисты могут увеличиваться в размерах и прорастать в окружающие ткани, формируя ложные ретенционные кисты.

Патофизиология. Образование камней в поджелудочной железе связано с осаждением фибриллярного белка, одной из форм литостатина (белка панкреатических камней), а также карбоната кальция.

В норме панкреатический сок насыщен ионами кальция. Осаждению кальция в виде карбоната препятствует белок панкреатических камней, который вырабатывается ацинарными клетками. Этот белок блокирует центры кристаллизации, тем самым стабилизируя панкреатический сок. Трипсин расщепляет белок на более короткую форму, которая становится нерастворимой при физиологических значениях рН и не препятствует кристаллизации карбоната кальция. Последовательность аминокислот белка панкреатических камней совпадает с последовательностью белка S1. У пациентов с хроническим кальцифицирующим панкреатитом даже на ранних стадиях заболевания, когда рентгенография еще не показывает кальцификатов, содержание белка панкреатических камней в панкреатическом соке значительно ниже, чем у здоровых людей. Можно предположить, что образование обызвествленных камней связано со снижением секреции белка панкреатических камней, который предотвращает осаждение солей кальция в панкреатическом соке. Секреция этого белка также снижена при наследственном, идиопатическом и алкогольном хроническом панкреатите, что указывает на возможность как врожденного, так и приобретенного характера данного состояния. Повреждение эпителия протоков белковыми пробками и камнями приводит к выходу богатой белками и кальцием интерстициальной жидкости в просвет протоков, что увеличивает содержание кальция в панкреатическом соке и усиливает кристаллизацию его солей внутри протоков. С прогрессированием обструкции пораженных протоков белком и кальцификатами начинается атрофия и фиброз ацинусов и долек, которые дренируются этими протоками, что приводит к очаговой утрате паренхимы поджелудочной железы.

Роль злоупотребления алкоголем. Острый рецидивирующий панкреатит считается ранним осложнением хронического кальцифицирующего панкреатита. Он возникает у людей, страдающих алкоголизмом, после увеличения потребления алкоголя.

Рецидивирующий алкогольный панкреатит у разных людей может приводить к выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы с различной скоростью. Однако существует прямая зависимость между средним суточным потреблением алкоголя и логарифмом риска развития панкреатита. Чем дольше происходит употребление алкоголя, тем выше риск. Риск возрастает даже при употреблении небольших количеств алкоголя (1—20 г/сут). Токсичная для поджелудочной железы доза алкоголя индивидуальна для каждого человека. Тип алкогольного напитка и ритм его потребления не оказывают значительного влияния на риск развития хронического кальцифицирующего панкреатита.

При постоянном злоупотреблении алкоголем увеличивается общая концентрация белка в панкреатическом соке, но снижаются уровни белка панкреатических камней, цитрата, бикарбонатов, ингибиторов трипсина и рН. Снижение концентрации цитрата увеличивает доступность кальция. Считается, что повышение вязкости панкреатического сока из-за увеличения содержания белка и снижения концентрации белка панкреатических камней и цитрата приводит к образованию белковых пробок и кальцификатов.

Из-за постепенного и незаметного начала заболевания ранняя диагностика хронического панкреатита часто затруднена. Обычно пациенты обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда поджелудочная железа значительно повреждена. В большинстве случаев сложно отличить острый рецидивирующий панкреатит, при котором необратимые изменения в поджелудочной железе выражены слабо или умеренно, от хронического рецидивирующего панкреатита.

Хронический панкреатит — это заболевание, вызывающее множество вопросов и беспокойства у людей. Симптомы, такие как постоянные боли в животе, тошнота и потеря аппетита, заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью. Многие отмечают, что обострения болезни часто связаны с неправильным питанием и злоупотреблением алкоголем. Лечение включает строгую диету, отказ от спиртного и применение медикаментов, что требует от пациентов значительной дисциплины. Некоторые делятся опытом, что соблюдение рекомендаций врачей и регулярные обследования помогают контролировать состояние. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Сахарный диабет начинается примерно в 40-70% случаев.

Стеаторея (слабо окрашенный полужидкий зловонный стул, плохо смываемый водой).

При хроническом панкреатите повреждение паренхимы поджелудочной железы, некроз и фиброз железы протекают скрыто. Примерно у половины больных наблюдаются приступы острого панкреатита на фоне существующего поражения железы. У трети больных заболевание проявляется только болью в животе. У других возможны желтуха, потеря веса, нарушения всасывания. В 10% случаев болевой синдром отсутствует. Средний возраст больных при постановке диагноза составляет 35—50 лет.

Боль в животе при хроническом панкреатите постоянная, изматывающая, как правило, сопровождается тошнотой; возможна рвота. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии. Как правило, боль иррадиирует в спину. Большинство больных нуждаются в обезболивающих препаратах, а у некоторых развивается наркотическая зависимость.

Болевой синдром при хроническом панкреатите у разных больных может иметь разное проявление. В большинстве случаев боль постоянно присутствует в течение первых 5 лет. В дальнейшем примерно у двух третей больных боли стихают, или их выраженность и частота возникновения уменьшаются.

Нарушение всасывания жиров и белков. Нарушение всасывания белков можно без ухудшения самочувствия больного компенсировать увеличением их потребления, но увеличение количества жиров в рационе усиливает понос и боли в животе. При хроническом панкреатите жир в кале представлен преимущественно триглицеридами (эфиры жирных кислот), в отличие от целиакии, при которой кал содержит в основном свободные жирные кислоты. При целиакии панкреатическая липаза расщепляет триглицериды до свободных жирных кислот, но они не всасываются пораженной слизистой кишечника. Кроме этого, при хроническом панкреатите меньше объем стула, опять-таки из-за наличия эфиров жирных кислот, поскольку гидрокеилированные свободные желчные кислоты стимулируют секрецию хлоридов и воды в просвет кишки.

Нарушение всасывания углеводов при хроническом панкреатите наблюдается редко, поскольку переваривание крахмала нарушается, только если секреция амилазы падает на 97%.

Нарушение всасывания витамина В₁₂. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы не влияет на всасывание желчных кислот, водо- или жирорастворимых витаминов, железа и кальция. Однако всасывание витамина В₁₂ у некоторых больных из-за снижения секреции трипсина может нарушиться. Витамин В₁₂ в ЖКТ связывается с неспецифическим R-белком, секретируемым верхними отделами ЖКТ; это препятствует его связыванию с внутренним фактором Касла, который секретируется в желудке.

Сахарный диабет. У 70% больных с кальцификатами в поджелудочной железе развивается сахарный диабет. Сахарный диабет, обусловленный хроническим панкреатитом, по-видимому, не осложняется микроангиопатией и нефропатией. Однако из-за того, что нарушена и секреция глюкагона, такие больные очень чувствительны к действию экзогенного инсулина. Даже при введении низких доз инсулина у них может развиться гипогликемия.

Физикальное исследование. Специфические признаки при хроническом панкреатите отсутствуют. Иногда наблюдается болезненность при пальпации в эпигастрии. При наличии ложной кисты может пальпироватья объемное образование. При нарушениях всасывания может снижаться вес, но признаки дефицита жирорастворимых витаминов (витамины А, D, Е и К), такие как гемералопия, гипокальциемия, остеомаляция и склонность к кровотечениям, отсутствуют.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Лабораторные и инструментальные исследования хронического панкреатита

Биохимический анализ крови. При хроническом панкреатите не наблюдается характерных изменений в биохимическом анализе крови. Уровни амилазы и липазы в сыворотке могут оставаться в пределах нормы даже во время обострений. Изменения в биохимических показателях могут свидетельствовать о сопутствующем поражении печени. При наличии обструкции общего желчного протока возникают изменения, указывающие на холестаз. В таких случаях диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ).

Определение содержания жира в кале.

• При обзорной рентгенографии живота у одной трети пациентов обнаруживаются кальцификаты в поджелудочной железе.
• УЗИ и, особенно, КТ обладают большей чувствительностью в выявлении кальцификатов поджелудочной железы.
• Ангиография. Если есть подозрение на опухоль, ангиография может помочь оценить степень ее васкуляризации, выявить изменения сосудистого рисунка, вызванные опухолью, или отсутствие кровоснабжения в случае кисты. При тромбозе селезеночной вены ангиография позволяет определить место окклюзии, а также наличие варикозного расширения вен желудка или пищевода.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является наиболее эффективным методом для выявления патологий протоков поджелудочной железы, таких как расширения, кисты, стриктуры и камни.
• Эндоскопическое УЗИ применяется при хроническом кальцифицирующем панкреатите, если есть подозрения на опухоль. В этом случае различить рак поджелудочной железы от атрофии и фиброза паренхимы может быть непросто.

Исследование экзокринной функции поджелудочной железы.

• Стимуляционная проба с секретином. В ходе этого исследования пациенту внутривенно вводят секретин (1 ед/кг) для стимуляции секреции поджелудочной железой воды и бикарбонатов; затем через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку под контролем рентгеноскопии, отбирается содержимое для анализа. Общее количество бикарбоната хорошо отражает степень повреждения поджелудочной железы. Добавление холецистокинина к секретину для стимуляции секреции ферментов (например, амилазы или липазы) не увеличивает диагностическую точность исследования. Стимуляционная проба с секретином является сложной в выполнении и требует высокой квалификации, поэтому лучше проводить ее в специализированных центрах. Чувствительность данного исследования составляет 74—90%.
• Проба Лунда применяется для эндогенной стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы. Чувствительность этого исследования ниже, чем у стимуляционной пробы с секретином (60—90%).
• Проба с бентиромидом. При диффузном поражении слизистой кишечника, когда всасывание парааминобензойной кислоты снижено, а также при циррозе печени и сниженной конъюгации парааминобензойной кислоты или почечной недостаточности, которая замедляет выведение парааминобензойной кислоты, могут возникать ложноположительные результаты. Точность исследования может быть повышена при одновременном проведении пробы на всасывание ксилозы или при приеме небольшого количества 14 С-парааминобензойной кислоты вместе с бентиромидом. Соотношение в моче парааминобензойной кислоты и 14 С-парааминобензойной кислоты помогает отличить ложноположительный результат от недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Хотя данное исследование может быть менее чувствительным при небольшой недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы по сравнению со стимуляционной пробой с секретином, его простота делает его привлекательным вариантом. Чувствительность исследования варьируется от 37 до 90%.

Обследование

Диагноз определяют результаты оценки анатомического строения и функций поджелудочной железы.

Обследование структуры

При проведении рентгенографии грудной клетки можно обнаружить кальцификаты в поджелудочной железе в 25-60% случаев.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и ультразвуковая диагностика органов пищеварения дополняют друг друга. Их основная цель — показать анатомическое строение поджелудочной железы: неравномерность протока с участками расширения и сужения, неровности контуров боковых ветвей протока, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, а также увеличение или атрофию органа.

Обследование функций

Функциональные нарушения при хроническом панкреатите включают снижение возможности наращивать секрецию в условиях стимуляции экзокринную (нарушение переваривания пищи и стеаторея) и эндокринную (сахарный диабет) недостаточность.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с секретином. При данном исследовании может проявиться снижение образования панкреатического сока в ответ на введение секретина, а также обнаруживают сужения протока поджелудочной железы.

Определение содержания глюкозы натощак и тест на толерантность к глюкозе. Содержание витаминов A, D, Е, К в сыворотке крови.

Эластазу 1, обнаруживаемую в кале, синтезирует поджелудочная железа. В стул она попадает, практически не меняясь. Проба очень чувствительна и специфична при оценке экзскринной функции (за исключением ложнонизких уровней при выраженной диарее). Ее проводить намного проще, чем панкреолауриловый тест с мочой или определение жира в стуле, собранном за 3 сут.

Диагноз хронического панкреатита

Клиническая картина заболевания, КТ органов брюшной полости, иногда применяются МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография или ЭРХПГ.

Установление диагноза может быть затруднительным, так как уровни амилазы и липазы в крови зачастую остаются в пределах нормы из-за значительной утраты экзокринной функции. Явная кальцификация обычно наблюдается на более поздних стадиях болезни, поэтому подобная рентгенологическая картина фиксируется примерно у 30% пациентов. Если у пациента наблюдаются постоянные боли, это должно стать основанием для проведения КТ органов брюшной полости. Этот метод позволяет детально оценить кальцификацию, выявить псевдокисты и расширение протоков, однако на ранних стадиях панкреатита результаты КТ могут быть нормальными. В последние годы все чаще используется МРХПГ, которая позволяет обнаружить изменения в паренхиме и более точно визуализировать изменения в протоках, характерные для хронического панкреатита.

При наличии клинической картины хронического панкреатита и отсутствии подтверждения по КТ, диагноз можно уточнить с помощью ЭРХПГ, эндоскопической ультрасонографии и секретинового функционального теста. Эти методы обладают высокой чувствительностью, однако ЭРХПГ может привести к развитию острого панкреатита примерно в 5% случаев.

На поздних стадиях заболевания тесты, оценивающие экзокринную функцию поджелудочной железы, показывают отклонения, указывающие на панкреатическую недостаточность. 72-часовая экскреция кала является информативной для диагностики стеатореи, но не позволяет определить причину панкреатической недостаточности. Секретиновый тест относится к зондовым методам, который позволяет получить панкреатический секрет, но проводится только в крупных специализированных учреждениях. У пациентов с хроническим панкреатитом уровень трипсиногена в сыворотке, а также содержание фекальных химотрипсина и эластазы могут быть снижены. Бентирамидный и панкреатолауриловый тесты являются непрямыми, то есть соответствующие субстраты принимаются перорально, а в моче анализируются продукты распада, образующиеся под действием панкреатических ферментов.

Местные осложнения хронического панкреатита

У отдельных больных хронический панкреатит может осложняться образованием ложных кист поджелудочной железы, абсцессом, асцитом, обструкцией общего желчного протока, нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки, тромбозом портальной и селезеночной вен.

• Тромбоз воротной вены, а также портальная гипертензия возникают у 1% больных.
• Желтуха, обусловленная стриктурами желчных путей.
• Образование псевдокисты поджелудочной железы.
• Продолжительность жизни укорачивается на 10-20 лет.

Лечение хронического панкреатита

Терапия хронического панкреатита в первую очередь является симптоматической и сосредоточена на устранении осложнений.

Лечение болевого синдрома

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, особенно при алкогольном панкреатите. Больным рекомендуют диету с умеренным содержанием жира и белка и высоким содержанием углеводов.

В некоторых случаях облегчить боль помогают анальгетики и питание малыми порциями, но многим больным требуются наркотические анальгетики.

Чрескожная блокада чревного сплетения путем введения этанола в некоторых случаях облегчает боль на период до 6 мес. Долгосрочная эффективность этого метода не определена.

Хирургическое лечение в целях облегчения болевого синдрома проводят при упорной, невыносимой боли, которая не поддается лечению другими методами. Чаще всего операция устраняет боль лишь кратковременно. О долгосрочной эффективности этих методов идут споры.

Дренирующие процедуры применяют при локальном или распространенном расширении протоков поджелудочной железы.

• Продольная панкреатоеюностомия (по Пестову).
• Каудальная панкреатоеюностомия (по Дювалю). При обструкции протоку.J3 теле поджелудочной железы с расширением дистальной части протока производится резекция хвоста железы, а оставшуюся часть подшивают «конец в конец» к нефункционирующему участку тощей кишки.
• При изолированных стриктурах сфинктера Одди или сфинктера добавочного протока поджелудочной железы проводят папиллосфинктеропластику.
• Резекция поджелудочной железы. Если расширения протоков нет и если патологические изменения ограничены лишь некоторыми долями железы, может быть удалено от 40 до 95% ее ткани. Если поражена только головка железы, проводят панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла). Панкреатэктомию проводят редко, когда вмешательство меньшего объема не облегчает боль.

Хотя краткосрочные результаты описанных вмешательств положительны, в большинстве случаев боли через некоторое время возобновляются. К хирургическим вмешательствам следует прибегать лишь в случае действительно упорных болей и всегда, когда это возможно, выбирать дренирующие процедуры, а не резекцию большей части железы.

Нарушения всасывания

Стеаторея при хроническом панкреатите часто возникает раньше и проявляется более выраженно, чем азоторея, так как снижение секреции липазы и колипазы происходит раньше, чем уменьшение секреции протеаз. Если в кале содержится менее 10 г жира в сутки, может быть достаточно уменьшить количество жира в рационе. При более выраженной стеаторее, помимо изменения питания, назначаются ферментные препараты.

Ферментные препараты поджелудочной железы. Для коррекции нарушений всасывания используются препараты ферментов поджелудочной железы.

Чтобы предотвратить нарушения всасывания, количество ферментов, поступающих в двенадцатиперстную кишку, должно составлять 5—10% от их общего объема, секретируемого в двенадцатиперстную кишку при максимальной стимуляции поджелудочной железы. Это подразумевает, что после каждого приема пищи в двенадцатиперстной кишке должно находиться около 30 000 единиц липазы. Большинство доступных препаратов содержат в одной таблетке лишь 3000—4000 единиц липазы. Поэтому, чтобы избежать стеатореи, на каждый прием пищи требуется 6—10 таблеток, при условии, что липаза не инактивируется в желудке. Меньшее количество ферментов может снизить выраженность стеатореи, но не устранит ее полностью.

Средства, снижающие кислотность желудочного содержимого, могут быть использованы для повышения рН в желудке, что позволяет сохранить активность ферментных препаратов при их прохождении через желудок.

• Натрия бикарбонат и гидроксид алюминия — единственные антациды, способные уменьшить стеаторею. Их принимают перед едой или в начале приема пищи в дозах, достаточных для поддержания рН в желудке выше 4,0. Для бикарбоната натрия это примерно 16,6 г в сутки, для гидроксида алюминия — 18,4 г в сутки. Другие антациды, такие как смеси гидроксидов магния и алюминия или карбонат кальция, могут усугубить стеаторею. В случае бикарбоната натрия достаточно 650 мг до и после еды, особенно если пациент принимает Виоказу. Если ферментный препарат принимается на ночь, рекомендуется также 1300 мг бикарбоната натрия перед сном. При такой схеме приема гиперкальциемия и синдром Бернетта не развиваются. Бикарбонат натрия не следует сочетать с ферментными препаратами в кислотоустойчивой оболочке, так как это может привести к высвобождению микросфер в желудке и инактивировать ферменты. Антациды, содержащие магний и кальций, могут повысить рН желудочного содержимого, но также могут усугубить стеаторею за счет осаждения желчных кислот в двенадцатиперстной кишке и образования нерастворимых солей кальция и магния с непереваренными жирными кислотами, что увеличивает секрецию в кишечнике.
• Подавление секреции соляной кислоты с помощью Н2-блокаторов или ингибиторов Н+,К+-АТФазы.
• Препараты ферментов поджелудочной железы в кислотоустойчивой оболочке эффективны, если рН в желудке поддерживается на уровне 4,0—5,0, а в двенадцатиперстной кишке выше 6,0 — при этом оболочка растворяется, высвобождая активные ферменты. Преимущество этих препаратов перед обычными панкреатическими ферментами не было доказано. Новые препараты, содержащие микросферы меньшего размера (например, Креон), могут иметь более высокую биодоступность в двенадцатиперстной кишке.

Диета

Больные хроническим панкреатитом лучше переносят богатую белками пищу при частом питании малыми порциями, чем прием пищи большими порциями. Ослабленным больным назначают пищевые добавки, богатые белком. Больных, которые не могут питаться энтерально, переводят на парентеральное питание.

Ведение больных при хроническом панкреатите

Устранение факторов, способствующих заболеванию (алкоголь и другие).

Контроль болевого синдрома начинается с применения простых ненаркотических средств, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При необходимости переходят к более легким анальгетикам, например, трамадолу или копроксамолу, а в сложных случаях могут использоваться сильные опиаты, такие как фентанил в форме пластыря. В некоторых ситуациях возможно эндоскопическое удаление камней из протока поджелудочной железы, если они находятся в области головки. Также может быть эффективна блокада чревного сплетения, осуществляемая через кожу или с помощью ультразвукового контроля.

Лечение диабета чаще всего требует назначения инсулина, хотя дозы могут быть невысокими из-за утраты глюкагон-продуцирующих альфа-клеток.

У пациентов с экзокринной недостаточностью важно замедлить потерю веса, уменьшить мальабсорбцию и стеаторею с помощью заместительной терапии ферментами. Эти препараты следует принимать во время еды, чтобы предотвратить инактивацию ферментов в желудке; для этого назначают ингибиторы протонной помпы.

При наличии стриктур в желчных протоках может потребоваться эндоскопическое стентирование. Однако если улучшения не наблюдается в течение 12-18 месяцев, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Дополнительное питание может потребоваться, включая добавление жирорастворимых витаминов.

Хирургическое лечение может включать резекцию поджелудочной железы, а в некоторых случаях может потребоваться операция по Уипплу или дренирование по Фрею.

Прогноз и профилактика хронического панкреатита

Прогноз хронического панкреатита зависит от множества факторов, включая степень повреждения поджелудочной железы, наличие сопутствующих заболеваний, а также соблюдение рекомендаций врача и изменения в образе жизни. При своевременной диагностике и адекватном лечении многие пациенты могут достичь значительного улучшения состояния и уменьшения симптомов. Однако в некоторых случаях заболевание может прогрессировать, что приводит к развитию осложнений, таких как диабет, панкреатические кисты или рак поджелудочной железы.

Важно отметить, что хронический панкреатит — это прогрессирующее заболевание, и его течение может варьироваться от легкой формы до тяжелых состояний, требующих хирургического вмешательства. Прогноз ухудшается при наличии алкогольной зависимости, ожирения, а также при несоблюдении диетических рекомендаций и отказе от лечения.

Профилактика хронического панкреатита включает в себя несколько ключевых аспектов. Во-первых, необходимо избегать злоупотребления алкоголем, так как это является одной из основных причин развития заболевания. Умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него могут значительно снизить риск возникновения панкреатита.

Во-вторых, важно следить за своим питанием. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов и минералов, а также низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется избегать жирной, жареной и острой пищи, а также продуктов, вызывающих метеоризм и дискомфорт в животе.

Регулярные физические нагрузки также играют важную роль в профилактике заболевания. Умеренная физическая активность помогает поддерживать нормальный вес, улучшает обмен веществ и способствует общему укреплению организма.

Кроме того, важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов, таких как боли в животе, нарушения пищеварения или потеря веса. Раннее выявление и лечение заболеваний поджелудочной железы могут предотвратить развитие хронического панкреатита и его осложнений.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям поджелудочной железы, являются важными мерами профилактики. Это позволит своевременно выявлять и корректировать возможные проблемы, связанные с работой поджелудочной железы.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита могут включать постоянные боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину, потерю аппетита, тошноту, рвоту и диарею. Также возможно появление жирного стула, что связано с нарушением усвоения жиров.

Каковы основные причины развития хронического панкреатита?

Основными причинами хронического панкреатита являются злоупотребление алкоголем, длительные воспалительные процессы в поджелудочной железе, а также генетические предрасположенности и некоторые аутоиммунные заболевания. Также могут способствовать развитию болезни нарушения обмена веществ и камни в желчном пузыре.

Как проводится лечение хронического панкреатита?

Лечение хронического панкреатита включает в себя изменение диеты, отказ от алкоголя и курения, а также медикаментозную терапию для облегчения симптомов и улучшения пищеварения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения осложнений или восстановления функции поджелудочной железы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Хронический панкреатит может проявляться болями в животе, тошнотой и изменениями в стуле. Не откладывайте визит к специалисту, так как ранняя диагностика поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету. Правильное питание играет ключевую роль в управлении хроническим панкреатитом. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, а также алкоголя. Включите в рацион больше овощей, фруктов и нежирных белков.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический панкреатит требует постоянного контроля состояния поджелудочной железы. Регулярные анализы и УЗИ помогут отслеживать прогресс заболевания и корректировать лечение.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугубить симптомы панкреатита. Рассмотрите практики, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.