Дисфункция сфинктера Одди, или постхолецистэктомический синдром, возникает у пациентов после удаления желчного пузыря. Это состояние связано с нарушением работы сфинктера Одди, что может вызывать боли в животе, диспепсию и другие симптомы. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики дисфункции сфинктера Одди, а также подходы к лечению и профилактике. Понимание этой патологии важно для медицинских специалистов и пациентов для своевременного распознавания и управления симптомами, что улучшает качество жизни.
Возникновение болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Существует несколько факторов, способствующих развитию дисфункции сфинктера Одди (ДСО). К ним относятся изменения в составе желчи, нарушения ее движения, дискинезия сфинктера печеночноподжелудочной ампулы, избыточный рост бактерий в кишечнике, качество проведенной операции и другие аспекты. Проблемы с функцией сфинктера могут возникать из-за дискинезий, чаще всего в виде спазмов, или сочетаться со структурными изменениями, такими как стеноз.
Удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни не устраняет обменные нарушения, включая печеночноклеточную дисхолию. Исследования показали, что в слизистой оболочке пузыря и его протока вырабатывается холецистокинин, который замедляет сокращение желчного пузыря и повышает тонус сфинктера Одди. В нормальных условиях, когда желчный пузырь наполняется, происходит рефлекторное расслабление сфинктера Одди. Однако после холецистэктомии наблюдается снижение реакции сфинктера на холецистокинин. Это может привести к гипертонусу сфинктера Одди и расширению желчных протоков. В некоторых случаях после операции тонус сфинктера Одди может снижаться, что приводит к поступлению в кишечник недостаточно концентрированной желчи, независимо от фазы пищеварения. Это обстоятельство может способствовать инфицированию желчи и развитию воспалительных процессов в желчных протоках. В норме желчный пузырь, благодаря гормоноподобному веществу, активирует панкреатическую липазу. Удаление пузыря нарушает его регулирующее влияние на поджелудочную железу, что приводит к относительной липазной недостаточности и, в конечном итоге, к расстройству пищеварения. Таким образом, после холецистэктомии наблюдается утрата физиологической функции желчного пузыря, что сказывается на движении желчи и процессах пищеварения.
Дисфункция сфинктера Одди, возникающая после холецистэктомии, представляет собой сложное состояние, которое вызывает значительный дискомфорт у пациентов. Врачи отмечают, что это расстройство может проявляться болями в верхней части живота, нарушениями пищеварения и даже желтухой. Основной причиной дисфункции является нарушение координации сокращений сфинктера, что затрудняет отток желчи и панкреатического сока. Специалисты подчеркивают, что диагностика данного синдрома требует комплексного подхода, включая ультразвуковое исследование и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до эндоскопических вмешательств, и важно, чтобы пациенты находились под наблюдением опытных гастроэнтерологов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости информирования пациентов о возможных рисках и симптомах, чтобы обеспечить своевременное обращение за медицинской помощью.
Дисфункция сфинктера Одди, часто встречающаяся после холецистэктомии, представляет собой сложное состояние, которое может вызывать значительные дискомфорты у пациентов. Эксперты отмечают, что данное расстройство связано с нарушением координации сокращений сфинктера, что приводит к затруднению оттока желчи и панкреатического сока. Симптомы могут варьироваться от болей в верхней части живота до диспепсических расстройств. Важно, что диагностика требует комплексного подхода, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и другие методы визуализации. Лечение может включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Специалисты подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риск рецидивов и улучшить качество жизни.
Течение болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Анализируя характер функциональных нарушений, необходимо остановиться на особенностях анатомического строения сфинктера Одди. Он включает:
- сложную мышцу сосочка двенадцатиперстной кишки, состоящую из: а) мышцысжимателя основания сосочка,
- мышцыдилататора соска;
- мышцысжимателя соска, или сфинктера Вестфаля;
- собственный сфинктер общего желчного протока;
- собственный сфинктер протока поджелудочной железы.
| Аспект | Описание | Значение для пациента |
|---|---|---|
| Определение | Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение моторики сфинктера Одди, клапана, регулирующего отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Часто возникает после удаления желчного пузыря (холецистэктомии), отсюда и название «постхолецистэктомический синдром». | Понимание того, что симптомы могут быть связаны с нарушением функции клапана, а не с другими заболеваниями. |
| Причины | Точные причины ДСО не всегда ясны, но могут включать: спазм сфинктера, его стеноз (сужение), нарушение координации сокращений, повышенное давление в протоках. Удаление желчного пузыря может нарушить естественный механизм регуляции оттока желчи. | Знание возможных причин помогает в поиске эффективных методов лечения и профилактики. |
| Симптомы | Боль: обычно в правом верхнем квадранте живота, может иррадиировать в спину, плечо. Боль может быть приступообразной, усиливаться после еды. Диспептические явления: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запоры. Желтуха: в редких случаях, при значительном нарушении оттока желчи. |
Распознавание симптомов позволяет своевременно обратиться к врачу и начать диагностику. |
| Диагностика | Лабораторные анализы: повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ), амилазы, липазы (при панкреатическом типе). УЗИ органов брюшной полости: может выявить расширение желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди: «золотой стандарт» для измерения давления в сфинктере. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): неинвазивный метод для оценки состояния протоков. |
Точная диагностика необходима для выбора адекватного лечения и исключения других заболеваний. |
| Классификация | Тип I: Патологические изменения в протоках (расширение) и повышение ферментов. Тип II: Только один из вышеперечисленных признаков. Тип III: Только боль, без объективных изменений. |
Классификация помогает врачу определить степень тяжести и тактику лечения. |
| Лечение | Медикаментозное: спазмолитики (для расслабления сфинктера), ферментные препараты, прокинетики. Эндоскопическое: эндоскопическая сфинктеротомия (рассечение сфинктера) при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое: в редких случаях, при неэффективности других методов. |
Понимание доступных методов лечения дает надежду на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. |
| Прогноз | При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако, у некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы. | Знание прогноза помогает пациенту быть информированным и активно участвовать в процессе лечения. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о дисфункции сфинктера Одди, также известной как постхолецистэктомический синдром:
-
Анатомическая роль: Сфинктер Одди — это гладкомышечный клапан, который регулирует поток желчи и панкреатического сока из желчного пузыря и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) его функция может нарушаться, что приводит к болям в животе и другим симптомам.
-
Симптоматика и диагностика: Симптомы дисфункции сфинктера Одди могут включать боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и нарушения пищеварения. Диагностика может быть сложной, так как симптомы часто схожи с другими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника или гастрит.
-
Методы лечения: Лечение дисфункции сфинктера Одди может включать медикаментозную терапию, направленную на расслабление сфинктера, а также эндоскопические процедуры, такие как сфинктеротомия, для улучшения оттока желчи и панкреатического сока. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Эти факты подчеркивают важность понимания роли сфинктера Одди в пищеварительной системе и сложности, связанных с его дисфункцией после удаления желчного пузыря.
Симптомы болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Особенности клинических проявлений. Главными признаками дисфункции сфинктера Одди являются боли в правом верхнем квадранте живота и диспепсические расстройства. Клинические проявления зависят от того, какие структуры сфинктера вовлечены в патологический процесс. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха наблюдаются нарушения в желчных протоках (билиарный тип), при нарушении работы сфинктера панкреатического протока — в панкреатических протоках (панкреатический тип), а при патологии общего сфинктера возникают сочетанные билиарнопанкреатические боли (сочетанный тип). При дисфункции по билиарному типу болевой синдром локализуется в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. Панкреатический тип проявляется болями в левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину и уменьшаются при наклоне вперед, при этом отсутствуют явные причины приступа (например, конкременты или алкоголь). Сочетанный тип характеризуется опоясывающей болью. Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей, продолжающихся более 20 минут, которые возникают после еды или в ночное время и могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Боли могут повторяться на протяжении трех и более месяцев.
О дисфункции сфинктера Одди у пациентов, перенесших холецистэктомию, можно говорить при наличии болей в эпигастрии, если не удается выявить другие причины их возникновения (сопутствующие заболевания, структурные изменения в билиарных и панкреатических протоках); также при наличии идиопатического рецидивирующего панкреатита и рецидивирующих билиарных коликах у пациентов с неизмененным желчным пузырем и холедохом.
У некоторых людей после холецистэктомии наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения в процессе пищеварения и моторные расстройства тонкой или толстой кишки.
Читайте также:
Основные патогенетические факторы, способствующие формированию клинических симптомов у пациентов после холецистэктомии, включают:
- синдром раздраженного кишечника с гипо- или гипермоторной или спастической дискинезией;
- воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника (дуоденит, энтерит, колит) в сочетании с моторными нарушениями.
Дисфункция сфинктера Одди, часто возникающая после удаления желчного пузыря, вызывает у пациентов разнообразные симптомы, включая боли в животе, диспепсию и нарушения пищеварения. Многие люди отмечают, что после холецистэктомии их качество жизни значительно ухудшилось. Врачебные консультации часто приводят к диагностике постхолецистэктомического синдрома, который требует тщательного подхода к лечению. Пациенты делятся опытом о том, как изменения в диете и образе жизни помогают справляться с симптомами. Однако не все находят облегчение, и некоторые вынуждены прибегать к медикаментозной терапии или даже повторным операциям. Важно, чтобы врачи учитывали индивидуальные особенности каждого пациента и предлагали комплексные решения для улучшения состояния.
Диагностика болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Особенности диагностики. Для исключения органической патологии оилиарной системы используют ряд скрининговых и уточняющих методов. К непрямым методам, позволяющим предположить дисфункцию сфинктера Одди, относят исследование в крови содержания билирубина, активности щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы, проводимое во время или не позже 6 ч после окончания болевого приступа, а также в динамике. Дисфункция сфинктера подтверждается транзиторным их повышением в 2 раза и более или не менее чем при двух последовательных болевых приступах. Большое значение в диагностике дисфункции имеет провокационный морфинопростигминовый тест. Расширение холедоха и главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении тока желчи и панкреатического сока на уровне сфинктера Одди, определяется при проведений УЗИ органов брюшной полости. Вместе с тем необходимо погнить, что у 34 % лиц, перенесших холецистэктомию, при отсутствии клинической симптоматики имеется расширение общего желчного протока. В диагностике дисфункции сфинктера Одди используется динамическое УЗИ диаметра общего желчного протока с применением жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез. При этом после пробного завтрака измерение холедоха проводится в течение 1 ч каждые 15 мин. Увеличение его диаметра на 2 мм и более может свидетельствовать о наличии неполной обтурации холедоха в результате дисфункции сфинктера Одди или органической патологии билиарной системы.
Изменение диаметра панкреатических протоков определяется при проведении пробы с секретином. У здорового человека после введения 1 мг/кг секретина при УЗИ в течение 30 мин отмечается расширение панкреатического протока с последующим его уменьшением до исходного уровня. Расширение протока в течение более чем 30 мин указывает на нарушение его проходимости. Важным в диагностике дисфункции сфинктера является компьютерная томография гепатодуоденального отдела ЖКТ. К инвазивным непрямым методам оценки функции сфинктера Одди относится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Косвенными признаками повышения его тонуса являются увеличение диаметра холедоха более 12 мм и задержка контраста в холедохе свыше 45 мин. На дисфункцию сфинктера главного панкреатического протока указывает его расширение более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста из протока.
Прямым методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера, является манометрия. При проведении манометрии возможно раздельное канюлирование холедоха и вирсунгова протока с манометрией их сфинктеров. Это дает возможность выделить соответствующий тип расстройств, установить причину рецидивирующих панкреатитов после холецистэктомии и папиллотомии.
В то же время манометрическое исследование сфинктера Одди доступно не всем медицинским учреждениям, где проводится ЭРХПГ. Это стимулирует интерес к использованию неинвазивных методов исследования функции сфинктера Одди.
Для исключения органической патологии сфинктера Одди используется проба с гладкомышечным релаксантом. На наличие функциональных расстройств указывает снижение базального давления после введения релаксантов. В то же время манометрия сфинктера не всегда является информативной, что послужило поводом для разработки критериев, учитывающихся при выборе тактики лечения данного состояния.
Признаки дисфункции сфинктера Одди
- Классический приступ билиарных или панкреатических болей
- Изменение активности печеночных и/или панкреатических ферментов (двукратное увеличение)
- Замедление выведения контрастного вещества из холедоха при ЭРХПГ (более 45 мин)
- Расширение холедоха (более 12 мм) или главного панкреатического протока
Выделяют несколько вариантов дисфункции сфинктера Одди, что необходимо учитывать при выборе тактики ведения указанной категории больных.
При панкреатическом типе большое значение отводится двукратному повышению в сыворотке крови активности панкреатических ферментов в период двух последовательных приступов болей, а также расширению панкреатического протока более 5 мм.
Больным с первым вариантом дисфункции сфинктера Одди и высокой вероятностью развития стеноза (более 70 %) показана эндоскопическая сфинктеротомия без предварительного манометрического исследования, что способствует уменьшению частоты осложнений.
Больным со вторым вариантом показана медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта необходимо проведение манометрического исследования.
У лиц с признаками дисфункции сфинктера Одди при третьем варианте причины болевого синдрома чаще обусловлены его дискинезией Манометрическое исследование сфинктера в данном случае не показано.
В диагностике патологии кишечника используются рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, эндоскопическое исследование ЖКТ со взятием биоисийного материала слизистых.
Для подтверждения избыточного бактериального роста в кишечнике используются аспирация и посев содержимого кишечника, кала, исследование концентрации ионов водорода в выделяемом натощак воздухе, проведение дыхательных тестов с лактулозой или глюкозой. Наиболее простым и информативным тестом служит улучшение состояния больного после антибактериальной терапии.
Лечение болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Лечение дисфункции сфинктера Одди. Терапия пациентов с дисфункцией сфинктера Одди направлена на восстановление нормального поступления желчи и панкреатического секрета из желчных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Это достигается путем коррекции химического состава желчи, улучшения проходимости сфинктера Одди, восстановления микроэкологии кишечника, а также нормализации моторики тонкой кишки и процессов пищеварения.
В процессе лечения применяются следующие методы:
- изменение режима питания;
- диетическое лечение;
- медикаментозная терапия.
Диетическое лечение занимает важное место в терапии. Основной принцип диеты заключается в частом употреблении небольших порций пищи (4 раза в день), с последним приемом непосредственно перед сном. Это способствует регулярному опорожнению желчных путей и предотвращает застой желчи. Рекомендуется ограничить (но не полностью исключить) продукты, содержащие холестерин (животные жиры), а также жирные кислоты (жареные продукты и жиры, подвергшиеся термической обработке выше 100 °С). Важно медленно снижать массу тела и добавлять в рацион пищевые волокна, которые можно получить из растительных продуктов или пищевых добавок (например, отрубей). Овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки. Также необходимо стремиться к обеспечению регулярного стула.
Для снятия спазмов сфинктера Одди применяются препараты с спазмолитическим действием. Наиболее предпочтительным является дюспаталин, который принимается по 200 мг дважды в день (утром и вечером) в течение 24 недель. Его антиспастическое действие связано со снижением проницаемости клеток гладкой мускулатуры для натрия и замедлением деполяризации, а также уменьшением оттока калия, что предотвращает развитие гипотонии. У пациентов с дисфункцией сфинктера Одди монотерапия данным препаратом помогает нормализовать его работу, снижает интенсивность болей и уменьшает проявления диспепсии.
Для пациентов после холецистэктомии, помимо проходимости сфинктера Одди, важно учитывать уровень давления в двенадцатиперстной кишке. Если давление превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, это может привести к их накоплению в желчных и панкреатических протоках с негативными последствиями. Основной причиной дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа, вызванное бродильными процессами, обусловленными микробной контаминацией в просвете двенадцатиперстной кишки.
Для деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся один или два курса антибактериальной терапии с заменой препаратов. Обычно антибактериальные средства подбираются эмпирически.
Предпочтительными препаратами являются:
- тетрациклин 0,25 г 4 раза в день; доксициклин 0,1 г 2 раза в день;
- ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в день; цефалексин 0,25 г 4 раза в день;
- бисептол 0,960 г 2 раза в день;
- фуразолидон 0,1 г 3 раза в день;
- метронидазол 0,5 г 2 раза в день;
- энтерол 24 капсулы в сутки; бактисубтил 12 капсул 3-4 раза в день.
После антибактериальной терапии рекомендуется принимать пробиотики, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры, такие как бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 недель; пребиотики, способствующие росту нормальной флоры, например, хилакфорте 60 капсул 3 раза в день в течение 1 недели, затем по 30 капсул 3 раза в день в течение 2 недель.
При наличии запоров можно использовать дюфалак по 12 столовых ложек 1 раз в день для нормализации стула. В пребиотической дозе этот препарат оказывает избирательное действие на рост бифидо- и лактобактерий.
Также применяются алюминийсодержащие антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.) по 1 дозе через 1 час после еды и перед сном в течение 5-7 дней. Ферментные препараты, такие как креон, панцитрат, мезимфорте и др., назначаются во время еды на срок 10 дней и более.
Следует отметить, что удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни не устраняет обменные нарушения, включая печеночноклеточную дисхолию, которая влияет на литогенность желчи. Поэтому целесообразно использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот на ночь.
При вовлечении печени в патологический процесс показаны гепатопротекторы, такие как гептрал, гепатофальк, LIV52 и другие.
-
Читайте также:
Если проводимые терапевтические мероприятия не дают результатов, это может стать показанием для повторного оперативного вмешательства. Абсолютные показания к хирургическому лечению включают:
- стеноз сфинктера Одди;
- рецидивирующие панкреатиты;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди.
Прогноз при постхолецистэктомическом синдроме в целом благоприятный. При соблюдении правильного режима питания, диеты и соответствующей медикаментозной терапии клинические проявления заболевания исчезают.
К каким докторам следует обращаться при болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Профилактика болезни Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
Профилактика дисфункции сфинктера Одди, также известной как постхолецистэктомический синдром, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития данного состояния после удаления желчного пузыря. Основной задачей профилактических мер является предотвращение нарушения функции сфинктера, что может привести к болевым синдромам и другим осложнениям.
Одним из ключевых аспектов профилактики является правильное ведение пациента в послеоперационный период. Важно, чтобы пациенты, перенесшие холецистэктомию, были информированы о возможных симптомах и признаках дисфункции сфинктера Одди, таких как боли в правом подреберье, диспепсия, тошнота и рвота. Ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.
Кроме того, рекомендуется соблюдать определенные диетические рекомендации. После удаления желчного пузыря пищеварительная система может стать более чувствительной к определенным продуктам. Рекомендуется избегать жирной, жареной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать метеоризм. Вместо этого следует включить в рацион больше клетчатки, овощей и фруктов, а также нежирных белков. Регулярные приемы пищи небольшими порциями также могут помочь в улучшении пищеварения и снижении нагрузки на сфинктер Одди.
Физическая активность также играет важную роль в профилактике дисфункции сфинктера Одди. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению перистальтики кишечника и нормализации обмена веществ. Однако следует избегать чрезмерных физических нагрузок и тяжелых упражнений сразу после операции, так как это может негативно сказаться на процессе восстановления.
Важно также учитывать психологический аспект. Стресс и эмоциональное напряжение могут оказывать влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Поэтому рекомендуется применять методы релаксации, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, которые помогут снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.
Наконец, регулярные медицинские осмотры и консультации с гастроэнтерологом могут помочь в раннем выявлении возможных проблем и корректировке лечения. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ или эндоскопия, для оценки состояния сфинктера Одди и исключения других заболеваний.
Таким образом, профилактика дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии требует комплексного подхода, включающего диетические рекомендации, физическую активность, управление стрессом и регулярное медицинское наблюдение. Соблюдение этих рекомендаций может значительно снизить риск развития постхолецистэктомического синдрома и улучшить качество жизни пациентов.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди после удаления желчного пузыря?
Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди? Наиболее распространенным симптомом является боль в животе, похожая на боль в желчном пузыре. Она может ощущаться как колющая боль, которая начинается в правом верхнем боку. Иногда она отдает в правое плечо или спину.
Чем опасна дисфункция сфинктера Одди?
Осложнения спазма сфинктера Одди. Наиболее очевидное осложнение патологического процесса — развитие воспалительных заболеваний. При билиарной дисфункции, спазме сфинктера Одди чаще всего развивается холангит или холецистит (в некоторых случаях — и то, и другое, комплексная патология).
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете боль в верхней части живота, тошноту или проблемы с пищеварением после удаления желчного пузыря, не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика может помочь избежать осложнений.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Избегайте жирной и острой пищи, которая может усугубить симптомы дисфункции сфинктера Одди. Сосредоточьтесь на легкой, сбалансированной диете, богатой клетчаткой, чтобы поддерживать нормальное пищеварение.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или йога, могут помочь улучшить пищеварение и снизить уровень стресса, что в свою очередь может облегчить симптомы.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения. В зависимости от тяжести симптомов, ваш врач может предложить медикаментозное лечение, эндоскопические процедуры или другие варианты, которые помогут улучшить ваше состояние.
