Диагностика болезней органов пищеварения у собак

Диагностика болезней органов пищеварения у собак — важный аспект ветеринарной практики, так как заболевания этой системы влияют на здоровье и качество жизни питомца. В статье рассмотрим основные методы диагностики, которые помогут владельцам и ветеринарам выявить проблемы на ранних стадиях, а также обсудим симптомы, требующие внимания. Правильная диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить серьезные осложнения, что полезно для заботливых хозяев.

Десять типичных ошибок при сборе анамнеза

Десять наиболее распространенных ошибок, которые делают ветеринарные врачи при сборе анамнеза у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

1. Не понимают основные жалобы владельца.
2. Игнорируют клинические проявления.
3. Не учитывают в анамнезе ранее перенесенные болезни.
4. Собирают общую информацию не в полном объеме.
5. Не уделяют должного внимания обсуждению рациона.
6. Позволяют владельцу ввести себя в заблуждение.
7. Не выясняют у владельца необходимые детали.
8. Не сохраняют объективность при поиске первопричины.
9. Неправильно ведут сбор анамнеза или выделяют на это недостаточно времени.

10. «Упускают» диагноз в нетипичных случаях.

11. Непонимание основных жалоб владельца

Часто ветеринарные врачи считают, что могут быстро понять суть беспокойства владельца, основываясь на кратком диалоге в начале консультации. Например, если владелец говорит, что его собака «нездорова и иногда у нее понос», врач может предположить, что это энтерит, хотя диарея может быть следствием другой патологии, не связанной с кишечником. Поэтому важно уточнить, что именно владелец подразумевает под основными симптомами своего питомца; тщательный опрос поможет получить ясное представление о его беспокойстве. Также следует помнить, что при осмотре состояние животного может оказаться более серьезным, чем предполагает владелец, и заболевание может отличаться от того, что соответствует описанным симптомам. Лучше всего выяснить, что именно владелец считает первичной проблемой, чтобы избежать недопонимания в процессе лечения (Radford, 2002).

2. Недостаточное внимание к симптомам животного

Легко ошибиться в диагнозе, основываясь на породе собаки. Например, можно диагностировать гистиоцитарный язвенный колит у боксера с диареей, хотя не все боксеры с этим симптомом страдают от данного заболевания! Также важно не упустить очевидные вещи; например, при обследовании кобеля немецкой овчарки с диареей не включить в список возможных диагнозов избыточный рост микрофлоры было бы рискованно (Hall, 2005). Аналогично, можно не заметить пиометры у пожилой суки с вялостью и рвотой, если не уточнить у владельца, были ли удалены яичники.

3. Игнорирование анамнеза о ранее перенесенных заболеваниях

Самоуверенность может ограничить восприятие ветеринарного врача, который считает, что у животного не было подобных симптомов в прошлом, просто потому что владелец не упомянул об этом. Распространенная ошибка — считать болезнь острой, хотя на самом деле она может быть хронической, и владелец просто не заметил связи с текущими клиническими признаками, которые наблюдались у животного несколько месяцев или даже лет назад.

Определение остроты или хронической природы заболевания — важный этап диагностики. Также необходимо проверить точные записи о вакцинации и дегельминтизации в паспорте животного, а не полагаться только на информацию владельца, которая может быть нечеткой.

4. Неполный объем необходимой общей информации

Хотя детальный сбор общих сведений о животном может показаться утомительным, это важный этап исследования, который может дать ключ к решению проблемы. Информация об условиях содержания животного, например, где оно живет, получает ли лакомства или несъедобные игрушки, есть ли в доме другие животные и есть ли у них или у людей, контактирующих с животным, признаки заболевания, может оказаться очень полезной. Важно выяснить, имеет ли животное возможность свободно гулять по территории, поедает ли садовые растения или имеет доступ к несъедобным материалам, а также есть ли в доме другое животное с недавними признаками желудочно-кишечного расстройства.

5. Недостаточно подробное обсуждение рациона

Рацион и заболевания желудочно-кишечного тракта часто взаимосвязаны. Поэтому стоит уделить время опросу владельца о всех аспектах кормления, и, если необходимо, предложить заполнить «дневник кормления». Важные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Возможно, владелец забыл упомянуть какой-либо компонент рациона, который может быть ключом к решению проблемы. Например, собака, периодически получающая молоко, может страдать от диареи из-за непереносимости лактозы.
• Возможно, в рационе животного, который кормили на протяжении многих месяцев, произошли изменения.
• Важно помнить, что причина проблемы может быть не связана с питанием, и это тоже стоит учитывать.

6. Владелец, вводящий врача в заблуждение

Владелец может легко ввести врача в заблуждение, например, если он уверен, что «собаку отравили» или что проблема возникла после прогулки, следовательно, «собака подобрала что-то на улице». В то же время врач может ошибиться в диагнозе, основываясь на первых впечатлениях, и владелец может оказаться дезориентированным. Ошибку могут усугубить вопросы, предполагающие только один вариант ответа (например, «да» или «нет»), что может привести к недопониманию.

7. Необходимые детали опроса, остающиеся невыясненными

Важно получить от владельца полную информацию о проблеме его собаки. Например, недостаточно просто упомянуть о рвоте; необходимо получить детальное описание (DeNovo and Jenkins, 1998). Владелец мог заметить, что рвота происходит вскоре после еды, но систематический подход к опросу может выявить, что это на самом деле регургитация, или у собаки дисфагия, или отрыжка из-за патологии трахеи. Уточняя факты, такие как время появления рвоты после еды, темперамент животного, цвет и консистенцию рвотных масс, наличие крови (если она есть, нужно уточнить ее внешний вид и количество), можно избежать ошибочных выводов. Аналогично, если владелец жалуется на диарею, необходимо выяснить все детали, включая объем и консистенцию кала, частоту дефекации, наличие крови или слизи, а также есть ли у животного тенезмы или затрудненная дефекация (дисхезия) (Hall, 1998).

8. Отсутствие объективности при выяснении первопричины

Легко забыть, что не все заболевания, сопровождающиеся рвотой или диареей, являются желудочно-кишечными по своей природе; классическим примером могут служить проблемы с почками или печенью. Также можно упустить желудочно-кишечное заболевание у животного без основных симптомов — рвоты и диареи; например, анорексия и потеря веса могут быть следствием первичного заболевания желудка, которое не сопровождается рвотой.

9. Слишком короткий или неправильный анамнез

Попытка получить всю необходимую информацию от владельца за короткое время может оказаться неэффективной. Это особенно актуально для хронических случаев или когда уже есть заключение другого врача, так как возникает соблазн начать исследование или даже лечение без полного анамнеза. Если необходимо, владельцу следует объяснить, что ему стоит записаться на повторную консультацию, где ему уделят достаточно времени, чтобы без спешки заложить правильные основы для дальнейшего исследования.
Кроме того, занятый или недостаточно опытный ветеринарный врач не всегда придерживается важного правила — методического подхода к сбору анамнеза. Чтобы не упустить важные вопросы, можно предложить владельцам заполнить письменные опросные листы.

10. Пропуск диагноза в нетипичных случаях

Легко предположить, что все болезни можно «разложить по полочкам», и иногда врачи сами ставят себя в ловушку, пытаясь привести все данные анамнеза (и даже клинического обследования) в соответствие с диагнозом, к которому они склоняются. В сложных или рецидивирующих случаях необходима объективность и готовность пересмотреть анамнез. Будьте готовы к неожиданностям; например, с увеличением популярности путешествий с животными болезни, ранее считавшиеся тропическими или несвойственными вашему региону, могут стать экзотическими лишь по происхождению. Например, животное, вернувшееся из страны с жарким климатом, может заразиться заболеванием, которое проявится только через некоторое время после возвращения. Поэтому врач, который включает в опросный лист вопрос о возможных поездках с животным, поступает мудро.

Для успешной диагностики заболеваний желудка и кишечника ветеринарному врачу необходим систематический подход к сбору анамнеза, и готовые опросные листы могут оказать значительную помощь. Важно не упускать из виду симптомы и тщательно собирать все необходимые детали о заболеваниях и условиях содержания животного. Необходимо досконально опросить владельца о различных аспектах проблемы и уделить достаточно времени для сбора полного и точного анамнеза перед тем, как переходить к следующим диагностическим процедурам или назначать лечение.

Врачи-ветеринары подчеркивают важность своевременной диагностики заболеваний органов пищеварения у собак, так как многие из них могут привести к серьезным последствиям для здоровья питомца. Специалисты отмечают, что клинические симптомы, такие как рвота, диарея, потеря аппетита и вялость, могут указывать на различные заболевания, включая гастрит, панкреатит и даже опухоли. Для точной диагностики ветеринары рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови, ультразвуковое исследование и эндоскопию. Это позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и выбрать наиболее эффективное лечение. Врачи акцентируют внимание на том, что профилактика и регулярные осмотры могут значительно снизить риск развития серьезных заболеваний, что делает заботу о здоровье питомца особенно важной.

Эксперты в области ветеринарной медицины подчеркивают важность своевременной диагностики заболеваний органов пищеварения у собак. Правильная оценка состояния здоровья питомца начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра. Врач должен обратить внимание на такие симптомы, как рвота, диарея, потеря аппетита и изменения в поведении. Современные методы диагностики, включая ультразвуковое исследование, рентгенографию и анализы крови, позволяют выявить патологии на ранних стадиях. Кроме того, эндоскопия становится все более популярной, так как она дает возможность не только диагностировать, но и проводить биопсию. Эксперты рекомендуют владельцам собак не игнорировать первые признаки недомогания и обращаться за помощью к ветеринару, чтобы избежать серьезных осложнений и обеспечить своему питомцу качественное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта у собак

Обследование при патологии органов пищеварения

Собрав по возможности всю доступную информацию об истории болезни пациента, ветеринарный врач должен перейти к проведению его клинического обследования, что предусматривает использование соответствующих дополнительных неинструментальных тестов. Тщательное обследование пациента позволяет ветеринарному врачу получить максимальное количество информации. Это в свою очередь облегчает выбор соответствующих дополнительных исследований и предотвращает излишние затраты времени и средств. Такой логический подход в наибольшей степени повышает шансы постановки правильного диагноза и, что еще важнее, «омогает избежать узости мышления.

1. Диагностические мероприятия

Чтобы стандартизировать клиническое обследование, ветеринарный врач должен придерживаться при его проведении методического подхода, который состоит из 3 стадий.

А) Оценка общего состояния пациента
В ходе беседы с владельцем животного во время -дательного сбора анамнеза ветеринарный врач до того, как приступить к непосредственному контакту с пациентом или поместить его на стол для обследований, должен оценить общее состояние. Это предполагает определение реакций на внешние раздражители, характера двигательной активности, позы, интереса к окружающей обстановке.

К числу наиболее важных признаков, которые могут указывать на наличие заболевания, относятся бедующие:

Сонливость и вялость — могут свидетельствовать о наличии метаболических заболеваний, которые в ряде случаев сопровождаются нарушениями деятельности центральной нервной системы (ЦНС) — например, тяжелое заболевание печени (портальные системные анастомозы и т.д.). В этом случае чрезмерная активность животного может ассоциироваться с синдромом извращенного аппетита.

Причиной его служат сходные с нейротрансмиттерами метаболиты, образующиеся при печеночной недостаточности (Cauzinille, Bouvy, 2003). При тяжелой гипопротеинемии животные нередко слабо реагируют на внешние раздражители. Замедленные движения и сгорбленная спина могут указывать на испытываемую животным боль, которая вызвана такими причинами, как инородные тела в желудке и кишечнике, панкреатит, перитонит, пиелонефрит, вирусный энтерит, эзофагит, дуоденит или тяжелое воспаление слепой кишки (тифлит). Мышечная слабость может быть связана с ги-поадренокортицизмом, псевдопаралитической миастенией, кахексией, гипокалиемией (развивающейся вторично как следствие рвоты или тяжелой непроходимости кишечника) или диффузным нейромышечным заболеванием. Атаксия, проприоцептивный дефицит и слабость конечностей, наблюдаемые при заболеваниях ЦНС или диффузных поражениях двигательных нейронов.
Мышечная боль при полимиозите, который может проявляться мегаэзофагусом. Суставная боль или хромота, возникающие при системной красной волчанке или других патологиях, приводящих к развитию артрита; примите во внимание, что эти болезни могут также вызывать энтероколит или хронический активный гепатит (Jergens, 1999; Magne, 2000). Дискомфорт животного, связанный с поражением ротовой полости в случаях нарушения секреции пищеварительных желёз или извращенного аппетита, гастроэзофагального рефлюкса или гастродуоденальной боли. Агрессия или раздражительность в случаях чрезмерного аппетита (вызванного нарушением пищеварения или мальабсорбцией) или абдоминального дискомфорта.

В) Общее клиническое обследование
Затем ветеринарный врач должен оценить физическое состояние животного. При этом исследуют шерстный покров, качество (включая кератинизированные участки) и эластичность кожи, цвет слизистых оболочек, влажность, время заполнения кровью капилляров, а также внешний вид анальной области. В процессе исследования могут быть выявлены следующие отклонения от нормы:

• Плохое качество шерсти или кожи, что бывает в случаях развившейся мальабсорбции и нарушения пищеварения; сухость и трещины носового зеркала. При инфекционных/инвазионных болезнях (например, при лейшманиозе) возможно обнаружение и других нарушений нормального состояния кожного покрова, в том числе эксфолиативного дерматоза или гранулем.
• Плохая эластичность кожи в случаях дегидратации.
• Нарушения состояния слизистых оболочек, которые могут проявляться: застоем крови при замедленном наполнении капилляров в случае дегидратации или плохой перфузии тканей; сероватым окрашиванием и плохой оксигенацией, обусловаленными болью, шоком или энтеротоксемией; бледностью при острых или хронических заболеваниях, сопровождающихся кровопо-терей; жептушностью при заболеваниях печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

Отличающийся от нормы внешний вид анальной области, что может быть обусловлено такими патологиями, как перианальная фистула (рисунок 1) или аноректальная карцинома (рисунок 3). Эти проблемы ассоциируются с нарушениями дефекации, поносом или запором в зависимости от стадии заболевания.

Рисунок 1. Перианальная фистула у 5-летней немецкой овчарки.

Рисунок 2. Клиническое обследование той же немецкой овчарки выявило микроузлы в наружном сфинктере ануса.

Рисунок 3. Пальпация выявила наличие у вест-хайленд-уайт-терьера многочисленных полипов (аноректальнои карциномы).

С) Исследование отдельных систем
Затем ветеринарный врач должен аускультировать сердце и легкие, а также пальпировать область шеи. При этом могут быть выявлены:
• Функциональные систолические шумы (например, в случае тяжелой анемии).
• Брадикардия и слабый пульс на бедренной артерии (например, при гипоадренокортицизме), тахикардия и слабый пульс (инфекционный энтерит с септическим шоком) или тахикардия с дефицитом пульса (расширение желудка).
• Дыхательные шумы в случаях дисфагии, вызванной аспирацией корма.
Шум (вызванный наличием жидкости или воздуха), возникающий при пальпации пищевода в области шеи или при входе в грудную полость (например, при расширении пищевода), а также усиленный или учащенный акт глотания (например, при персистирующей правой дуге аорты, мегаэзофагусе или присутствии в пищеводе инородного тела). Важно определить, что беспокоит пациента и, если собака очень встревожена, то не связано ли это с предстоящим лечением? Такое нервозное состояние можно неправильно интерпретировать, сочтя его признаком болезни!
• Одышка также может указывать на наличие проблем, связанных с пищеводом (например, присутствие в нем инородного тела или поражение пищеводного отверстия диафрагмы)
(Gualtieri, 2004).

Затем обследуют ротовую полость. При этом могут быть выявлены:
• Обильная саливация, вызванная болью при глотании (одинофагией), причиной которой бывают инородное тело (например, иголка или кость) или эзофагит (Lecoindre, 2004).
• Изъязвление в ротовой полости, ассоциированное с уремией или вторичным стоматитом у страдающих иммунодефицитами животных (например, при молочнице). В этих случаях также наблюдают обильную саливацию (Lecoindre, 2004).
• Зловонное дыхание (галитоз), вызванное ферментацией корма или костей, застрявших в пищеводе, хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, опухолью или болезнями периодонта.

После этого можно перейти к аускультации, перкуссии и пальпации брюшной полости с целью обнаружения у животного метеоризма кишечника, асцита или синдрома острого живота. В ходе этого обследования могут быть выявлены одно или несколько нарушений из числа перечисленных ниже:
• Урчание или кишечные шумы, вызванные движением в кишечнике жидкости или газа. Они возникают в ситуациях, при которых усилена бактериальная ферментация при плохой абсорбции углеводов и протеинов (Tarns, 2003) (хронический энтерит, усиленное размножение бактерий). Кишечные шумы могут быть нормальными в случаях аэрофагии, связанной с быстрым приемом животным корма или потреблением им рациона (из бобовых, капусты и т.д.), образующим большое количество газов. В такой ситуации также отме
чают метеоризм, при котором животное выделяет зловонные газы. Примите к сведению, что выделяемые животными газы в 99% случаев состоят из кислорода, азота, углекислого газа, водорода и метана, которые не имеют запаха (Tarns, 2003). Кишечные шумы могут также сопровождать функциональные нарушения пищеварения (например, при синдроме «раздраженной ободочной кишки» (Guilford, 2002)).
• Переполнение газами кишечника вследствие снижения его перистальтики (например, при тяжелом поражении кишечной стенки, у старых животных, страдающих спондилоартрозом, который может сопровождаться нарушениями иннервации органов пищеварения, при непроходимости кишечника (Guilford, 2002)).
• Отвислость живота вследствие асцита, вызванного тяжелой гипопротеинемией (вторично возникшей на фоне хронического заболевания тонкой кишки или тяжелого поражения печени).
• Острый живот, т.е. болезненность живота при пальпации (она возникает, например, при вирусном энтерите, панкреатите, перитоните, пиелонефрите, портальной гипертензии и застойных явлениях в печени, инородных телах в просвете пищеварительного канала или инвагинации кишечника). Иногда тщательная пальпация позволяет установить локализацию боли (левое подреберье при болезнях печени, правое подреберье при панкреатите, почечная (поясничная) область при воспалении слепой кишки, левый подвздох при инвагинации кишечника). Петли кишечника, находящиеся в мезогастраль-ной области, легко нащупать, поставив животное на задние конечности, в то время как за передние конечности его приподнимает владелец.
Имейте в виду, что использование транквилизаторов и последующее расслабление брюшной стенки облегчают пальпацию органов брюшной полости; это может быть особенно полезным при обследованиях на наличие опухоли желудка или при выяснении причины увеличения лимфатических узлов.

После этого пальпируют по всему периметру анус и прямую кишку (360°), что позволяет выявить:
Боль и повышенную чувствительность слизистой оболочки прямой кишки (например, вызванные перианальной фистулой, заболеваниями паранальных синусов, проктитом, паховой грыжей, аноректальной карциномой).
Нарушение структуры слизистой оболочки прямой кишки (например, ее уплотнение, связанное с образованием гранулематозной ткани на ранней стадии перианальной фистулы) и аноректальные полипы (рисунок 2).
Аноректальный или колоректальный стеноз (например, при развившейся перианальной фистуле, инфильтративных болезнях, таких как ректальная карцинома, при образовании рубцов, возникающих после хирургических операций на шейке матки (Tarns, 2003) или после затрудненных родов).
При проведении клинического обследования у животного следует взять пробы фекалий для их эрганолептической оценки (внешнего вида, цвета, запаха и консистенции), что может дать ценную в диагностическом плане информацию (рисунки 5-8):

Рисунок 5. Фекалии собаки, страдающей экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Обратите внимание на их блестящий желтоватый цвет, обусловленный присутствием жира.

Рисунок 6. Фекалии собаки, страдающей легким хроническим эрозивным лимфоплазмоцитарным колитом. Обратите внимание на наличие в фекалиях красноватых полос и слизи.

Рисунок 7. Фекалии собаки, страдающей эозинофильным гастроэнтеритом. Фекалии темные из-за наличия непереваренной крови.

Рисунок 8. Фекалии собаки, страдающей лимфоплазмоцитарным гастроэнтероколитом средней тяжести. В них видны примесь слизи и кусочки дерева (признаки извращенного аппетита).

Изменение цвета фекалий; лимонно-желтый при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), от светло-коричневого до оранжевого при хроническом энтерите, темно-зеленый в большинстве случаев интенсивного размножения бактерий в кишечнике, местами черный при прерывистом кровотечении в проксимальной части пищеварительного канала или почти черный при мелене, вызванной обильным желудочно-кишечным кровотечением. Запах фекалий; например, гнилостный при интенсивной бактериальной ферментации, кислый в случаях мальабсорбции или почти полное его отсутствие при плохом переваривании корма. Наличие слизи или свежей крови, которые могут быть смешаны с фекалиями (если их источник находится в слепой кишке или проксимальной части ободочной кишки) или покрывать их (при проктите или ректальных полипах). Ненормальная консистенция; например, фекалии бывают сальными (в ряде случаев ЭНПЖ), липкими при мелене, жидкими при острой секреторной диарее и некоторых случаях хронической не поддающейся лечению диареи. Наличие в фекалиях несъедобных материалов, таких как пластмасса, дерево и т.д. что может указывать на извращенный аппетит.

2. Затруднения, наиболее часто возникающие при клиническом обследовании

А) Бессистемное клиническое обследование
Обследование только органов, ассоциированных с клиническими симптомами, которые описаны владельцем животного, может стать причиной неправильной диагностики. Например, если ветеринарный врач пренебрег обследованием области пищевода, так как владелец сообщил ему, что собаку вырвало, то, очень возможно, ему не удастся распознать мегаэзофагус. Совсем нетрудно пропустить часть обследования и в случае, когда врача отвлекает разговор с владельцем или другая причина. Велик соблазн перейти к проведению дополнительных тестов до того, как полностью завершено клиническое обследование. Но тогда обязательно возникнет необходимость в проведении большего числа тестов, чем это нужно, или повысится вероятность того, что необходимые тесты не будут проведены.

Например, в случае обследования пациента, у которого в течение 10 дней периодически возникает рвота, ветеринарный врач может сосредоточить свои усилия на рентгенографии, которая позволяет исключить присутствие инородного тела в пищеводе, не проводя предварительное клиническое обследование животного. Однако если у него будет достаточно времени для исследования фекалий с помощью соответствующих тестов, таких как иммуноферментный анализ на наличие трипсиноподобного фактора, и эндоскопию, то его усилия не пропадут даром в случае недостаточности поджелудочной железы или лимфоплазмоцитарного гастроэнтерита.

В) Отвлеченная интерпретация клинических признаков
Рвота, понос и снижение массы тела не являются самостоятельными клиническими признаками. В большинстве случаев их сопровождают другие нарушения, что делает необходимым интерпретировать клиническую картину заболевания в целом. Важно не зацикливаться только на одном из выявленных клинических признаков; нельзя недооценивать значение целостного подхода при интерпретации симптоматики.

С) Предположение о наличии серьезных проблем у животных, которые проявляют слабость и неактивны
При тяжелом эзофагите у собак обычно явно проявляются признаки боли и дисфагия, которые сочетаются с повышенной активностью. У йоркширских терьеров часто бывают портокавальные анастомозы и прогрессирующие болезни печени.

D) Ложное представление о том, что для постановки диагноза достаточно клинического обследования животного во время консультации
Если не ясна симптоматика болезни, описанная владельцем, или если животное живет вне дома, что делает невозможным точное выявление при знаков заболевания (например, характера рвоты «1и акта дефекации), то возникает необходимость в его госпитализации.

Е) Небрежная пальпация брюшной полости
Пальпацию брюшной полости необходимо проводить осторожно, чтобы не вызвать повреждений, особенно если ветеринарный врач не подозревает об истинной причине болезни или пытается найти подтверждения предварительно поставленному диагнозу. Например:
1) Не подозревая о наличии опухоли селезенки, ее можно повредить при пальпации, что чревато энском внутреннего кровотечения.
2) Если на основании результатов пальпации -редполагается наличие в брюшной полости опухоли, необходимо исключить альтернативную возможность того, что обнаруженное уплотнение чвляется инородным телом; если оно имеет заостренные края или окружено петлей кишечника, результатом небрежной пальпации может ггатъ перфорация последнего.

F) Отсутствие скрупулезного наблюдения за больным пациентом
В случае, когда данные анамнеза свидетельствует о наличии рецидивирующей рвоты, которая «слезает при симптоматическом лечении, найдите время для проверки того, не имеют ли фекалии темный цвет, что может служить признаком желудочно-кишечного кровотечения.

Если не обратить взимание на этот признак, то можно неправильно тоставить диагноз в случаях таких тяжелых болезней, как, например, лимфома желудка или про-тессирующий лимфоплазмоцитарный гастроэнтерит (рисунок 8).
Нe путайте фекалии с содержимым анальных и паранальных желез, которое иногда может быть черным или оставаться на внутренней поверхности ануса, что делает его похожим на фекалии, содержащие переваренную кровь. При необходимости проведения лабораторных исследований предпочтительнее мануальное извлечение фекалий из прямой кишки.
Если владелец упомянул о «красной крови в фекалиях», необходимо установить, смешана ли она с ними или просто их покрывает. В случаях повторяющихся кровотечений необходимо проведение серийных исследований стула.

G) Помещение пациента сразу же на стол для обследований
Вначале следует понаблюдать за животным, находящимся на полу. Очень часто владельцы маленьких собак сразу же помещают своих питомцев на стол для обследований; это может стать причиной того, что важные признаки болезни останутся незамеченными из-за позы, положения и поведения животного во время обследования.

Н) Подход, допускающий, что значительное ухудшение общего состояния служит признаком онкологического заболевания, а сохранение хорошего состояния исключает такую возможность
Новообразования желудка регистрируют у животных, у которых на фоне незначительного снижения массы тела сохраняется нормальное состояние шерсти и кожи, в то время как животные с лимфоплазмоцитарным гастроэнтеритом могут находиться в очень плохом состоянии, быть истощенными и угнетенными, иметь изменённый шерстный покров. Точно также пациенты с опухолями кишечника могут оставаться в значительно более хорошем состоянии по сравнению с животными, страдающими хроническим энтеритом, при котором тяжелая гипопротеинемия и пониженная перистальтика кишечника оказывают заметное влияние на внешний вид пациентов.

Как уже было сказано в начале этой главы, клиническое исследование должно предоставить достаточно информации для того, чтобы ветеринарный врач смог:
• Правильно определить, какие дополнительные исследования нужны для постановки окончательного диагноза.
• Действовать настолько безотлагательно, насколько требуют особенности конкретной ситуации.
Избежать ненужных дополнительных исследований, которые не дадут необходимой информации для решения проблемы, но повлекут за собой дополнительные траты времени и средств.

Метод диагностики	Описание	Показания
Клинический осмотр	Пальпация брюшной полости, оценка состояния слизистых оболочек, измерение температуры, аускультация.	Рвота, диарея, изменение аппетита, боли в животе, вздутие, потеря веса.
Анализы крови	Общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (БАК), коагулограмма.	Воспалительные процессы, анемия, нарушения функции печени/почек, панкреатит, обезвоживание.
Анализ кала	Копрограмма, анализ на паразитов, бактериологический посев, ПЦР-диагностика.	Диарея, запоры, кровь в кале, слизь, непереваренные частицы пищи, подозрение на инфекции или паразитов.
Рентгенография	Обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография с контрастом (бариевая взвесь).	Инородные тела, непроходимость, увеличение органов, новообразования, оценка моторики ЖКТ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Оценка структуры и размеров органов ЖКТ, наличие новообразований, свободной жидкости, воспалительных изменений.	Боли в животе, рвота, диарея, подозрение на патологии печени, поджелудочной железы, кишечника.
Эндоскопия	Гастроскопия, колоноскопия, дуоденоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки, взятие биопсии.	Хроническая рвота/диарея, кровотечения из ЖКТ, подозрение на язвы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника.
Биопсия	Взятие образцов тканей для гистологического исследования.	Подтверждение диагноза при подозрении на опухоли, воспалительные заболевания, атрофию слизистой.
Тесты на специфические заболевания	Тест на панкреатическую липазу (cPLI), тест на кобаламин/фолат, тесты на пищевую аллергию.	Подозрение на панкреатит, мальабсорбцию, пищевую непереносимость.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диагностике болезней органов пищеварения у собак:

1. Ультразвуковая диагностика: Ультразвук является одним из самых эффективных методов для диагностики заболеваний органов пищеварения у собак. Он позволяет ветеринарам визуализировать внутренние органы, такие как желудок, кишечник и поджелудочная железа, без необходимости хирургического вмешательства. Это помогает выявить такие состояния, как опухоли, воспаления и наличие инородных тел.

2. Эндоскопия: Эндоскопия — это метод, который позволяет ветеринарам осмотреть внутреннюю поверхность желудка и кишечника с помощью специального инструмента, называемого эндоскопом. Этот метод не только помогает в диагностике, но и позволяет проводить биопсии для дальнейшего гистологического анализа, что может быть критически важным для определения точного диагноза.

3. Клинические анализы: Анализы крови и кала играют важную роль в диагностике заболеваний органов пищеварения. Например, повышенные уровни определенных ферментов в крови могут указывать на панкреатит, а анализ кала может помочь выявить паразитов или воспалительные процессы в кишечнике. Эти тесты часто являются первыми шагами в диагностическом процессе и могут значительно сократить время до постановки диагноза.

Заболевания желудочно-кишечного тракта у собак.

Неинструментальные дополнительные исследования при болезнях органов пищеварения

За исключением случаев, когда речь идет о быстро проходящих и неосложненных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ветеринарные специалисты обычно прибегают к дополнительным исследованиям, которые помогают установить диагноз и назначить лечение для заболевшего животного. Существует множество методов, используемых для этой цели, и выбор конкретных исследований в значительной степени зависит от данных, полученных при анализе истории болезни и результатах клинического обследования (об этом мы уже говорили в предыдущих разделах).

Эти исследования можно классифицировать на несколько крупных групп: лабораторные, неврологические, клинические, проводимые после введения седативных средств, и терапевтические.

А) Анализ фекалий, который получают обычным (неинвазивным) способом. С его помощью можно быстро установить:
• Наличие паразитов, используя: а) непосредственную микроскопию под малым увеличением суспензии фекалий, приготовленной на солевом растворе (это позволяет идентифицировать гельминтов Trichuris, Ascaris, трофозоиты гиардий и кокцидий); б) флотационный метод для концентрации яиц этих паразитов или, что предпочтительнее, центрифужно-флотационный метод с использованием раствора сульфата цинка (для выявления яиц нематод и цист гиардий). Последний метод значительно эффективнее простого флотационного метода диагностики параэнтозов кишечника и проще в выполнении для опытных лабораторных работников. Для паразитологического исследования требуется, как минимум, 2-5 граммов фекалий. Цитологическое исследование препаратов, окрашенных методом Diff Quik, позволяет выявить нейтрофилы и другие клетки воспаления, а также большие скопления определенных бактерий, способных вызывать острые кишечные заболевания (кампилобактерии, спорообразующие клостридии) или периодически активизирующихся при хронических заболеваниях (клостридии). Обнаружение фагоцитированных бактерий может быть весьма полезным. В эндемичных регионах в фекалиях животных часто находят амазиготы лейшманий и гранулематозные клетки. Методы окрашивания кислотоустойчивых бактерий позволяют идентифицировать микобактерии и криптоспоридии. Иммунологические тесты могут выявить антигены гиардий даже в тех случаях, когда после элиминации паразита не удается обнаружить ооцисты или тробоэана (клинические признаки при данном заболевании могут включать, хотя и не всегда, периодически возникающую рвоту и/или диарею). Примерно в 25% случаев гиардиоза центрифужно-флотационный метод с использованием раствора сульфата цинка дает отрицательный результат. Поэтому применение рутинных методов выявления антигенов гиардий или иммунофлюоресцентного анализа позволяет точно и на ранней стадии диагностировать этот протозооз.

Иммунологические методы, направленные на выявление антигенов возбудителей, также полезны для диагностики парвовирусной инфекции (которая имеет острое течение и проявляется у молодых животных с пониженным иммунитетом приступами рвоты и обильного поноса).

В) Взятие проб крови для определения количества форменных элементов, анализа электролитов и биохимических показателей необходимо, когда при первичном клиническом обследовании возникли основания считать, что такие исследования будут полезны:
Определение форменных элементов крови:
• Гемограмма может помочь идентифицировать и исследовать следующие патологические состояния: анемию, вызванную кровопотерей (язвенная болезнь желудка или кишечника); анемию, сопровождающую хронические болезни (мальабсорбция); умеренную анемию (гипоадренокортицизм) и высокий гематокрит (например, обусловленный острым гастроэнтеритом, протекающим с дегидратацией организма). По числу лейкоцитов можно установить: лейкоцитоз (сопровождает такие болезни, как острый бактериальный сальмонеллезный гастроэнтерит, гипоадренокортицизм, хронический энтероколит), эозинофилию (обнаруживают при эозинофильном энтерите, эндопаразитозах, гипоадренокортицизме) и абсолютную лимфопению (выявляют в ряде случаев лимфангиэктазии).
Следует помнить, что число лейкоцитов в крови при заболеваниях желудочно-кишечного тракта чаще остается в пределах нормы, чем повышается.

Анализ электролитов:
• Анализ электролитов крови позволяет выявить: гипокалиемию (например, острый секреторный гастроэнтерит, хроническое заболевание почек) или гиперкалиемию и гипонатриемию (рвота и/или диарея при гипоадренокортицизме).
Биохимический анализ крови:
Важно помнить о том, какие изменения биохимических параметров крови возникают у животных при патологии органов пищеварения:
• Уменьшение общего белка при одновременном умеренном снижении концентрации альбумина (воспалительные энтеропатии, сопровождающиеся нарушением пищеварения или мальабсорбцией) или очень значительном снижении концентрации альбумина (энтеропатия, сопровождающаяся потерей протеина, лимфома кишечника); нормальное содержание протеинов при низкой концентрации альбумина (дисфункция почек или печени при хроническом заболевании); абсолютная гипопротеинемия (кровотечение). Высокое содержание в крови мочевины и креатинина (рвота с/или без поноса при заболеваниях почек) или высокая концентрация в крови только мочевины (переваривание крови, попавшей в пищеварительный канал в результате кровотечения при тяжелом гастроэнтерите). Умеренно повышенная активность в крови ферментов печени (иногда хроническое заболевание кишечника, печеночная недостаточность, развивающаяся, например, при портокавальном анастомозе, или панкреатит) либо очень высокая их активность (первичное заболевание печени). Животные с заболеванием печени могут также иметь нормальный или слегка пониженный уровень ферментов. Гипергликемия (сахарный диабет) или гипогликемия (например, диарея при септицемии; для выявления гипергликемии может понадобиться тестирование нескольких повторно взятых проб крови).

С) Также следует исследовать мочу с целью определения ее плотности и содержания протеинов. Предпочтительнее брать пробы мочи у животного одновременно с кровью. При анализе мочи выявляют:
• Ее нормальную (почечная азотемия) или пониженную плотность (болезнь почек).
• Высокую протеинурию в сочетании с гипопротеинемией (нефротический синдром), умеренную протеинурию (системное заболевание) или отсутствие протеинурии (хроническая воспалительная энтеропатия, лимфангиэктазия, лимфома кишечника).
Обычно необходимость в определении гемограммы и проведении биохимического исследования крови, а также анализе мочи возникает при наличии таких признаков системного заболевания, как полиурия/полидипсия, анорексия, снижение массы тела, рвота и/или обильный понос. Даже когда упомянутые клинические признаки не носят тяжелого характера или периодически исчезают, эти скрининговые тесты всегда предоставляют возможность получить более полную информацию о здоровье пациента.

D) Функциональные тесты желудочно-кишечного тракта:
• Тест на определение трипсиноподобной иммунореактивности (ТЛИ) полезен для оценки состояния поджелудочной железы. В некоторых случаях панкреатита концентрация трипсиноподобного фактора может быть очень высокой, но при ЭНПЖ она постоянно остается ниже нормального уровня.
• Тест на определение иммунореактивности липазы поджелудочной железы был разработан недавно. Он позволяет более точно диагностировать панкреатит, хотя следует учитывать, что его пока проводят только в лабораториях США.
• Тесты на определение концентрации кобаламина и фолатов в сыворотке крови собак могут быть полезны, но нередко их результаты неправильно интерпретируют. Пониженное содержание кобаламина выявляют при ЭНПЖ, интенсивном размножении бактерий в проксимальной части тонкой кишки, а также при болезнях её дистального отдела. Высокий уровень фолатов в сыворотке крови встречается в случаях интенсивного размножения бактерий в проксимальной части тонкой кишки, а их пониженная концентрация — при заболеваниях тонкого отдела кишечника.
• Содержание желчных кислот в сыворотке крови определяют до и после кормления животного. Этот показатель полезен для оценки функционального состояния печени в случаях подозрения на печеночную недостаточность.
Более специфические биохимические тесты можно провести, если предварительное клиническое обследование или дополнительные диагностические мероприятия дали основания предполагать у животного органические или системные нарушения, и необходимо исключить или подтвердить такие предположения.

С этой целью проводят следующие тесты:
Тест стимуляции адренокортикотропным гормоном проводят собакам при диарее и рвоте, которые предположительно вызваны гипоадренокортицизмом.
Тензилоновый тест проводят собакам при интенсивной регургитации или дисфагии, а также мышечной слабости, когда есть подозрение на наличие псевдопаралитической миастении. Выявление антиацетилхолиновых антител (в настоящее время это исследование проводят только американские лаборатории). Учтите, что регургитация, вызванная расширением пищевода, и нарушение глотания, связанное с дисфункцией надгортанника, могут служить единственными симптомами начальной стадии псевдопаралитической миастении. Выявление антинуклеарных антител проводят у собак, страдающих суставной болью, или при подозрении на аутоиммунный полиартрит (который может сопровождаться дисфагией или регургитацией).

Необходимость в неврологическом обследовании возникает в следующих случаях:
• При подозрении на наличие очаговых поражений продолговатого мозга, которые могут проявляться дисфагией, атаксией, слабостью конечностей и проприоцептивным дефицитом.
При подозрении на поражение черепных нервов; может возникнуть необходимость в оценке состояния черепных нервов в случаях нарушения глотания, дисфагии/регургитации и проблемах, связанных с языком, — в первую очередь тестируют функциональное состояние IX (язычно-глоточного), X (блуждающего) и XII (подъязычного) нервов. При нарушениях двигательной активности; она может быть связана с мышечной слабостью, одним из проявлений которой становится дисфагия.

3. Клиническое обследование животных после введения им седативных средств

Использование этих средств бывает необходимым при обследованиях:
• Ротовой полости, глотки, гортани или миндалин (в случае дисфагии).
• Живота, так как это позволяет более эффективно пальпировать брюшную полость у нервозных или страдающих избыточной массой тела животных.
• Аноректальной области, когда пальпация болезненна (при этом часто наблюдают такие клинические проявления болезни, как дисхезия и гематохезия).

4. Терапевтическое тестирование

Определение ответа на опытное лечение может быть ценным в диагностическом плане в следующих случаях:
• При подозрении на наличие паразитозов (обработка животных фенбендазолом или фебантелом при гиардиозе, а также инвазиях гельминтов Trichuris и Ascaris).
При подозрении на наличие повышенной чувствительности к корму (применение гидролизатных или элиминационных рационов) или непереносимости кормов (назначение рационов, не содержащих лактозу или глютены).
Следует помнить, что применение антибиотиков не относится к числу терапевтических тестов.

5. Затруднения, наиболее часто возникающие при дополнительных исследованиях

А) Задержка в проведении дополнительных тестов
Ветеринарный врач принимает решение о том, насколько быстро следует провести такие тесты, основываясь на информации, полученной при анализе анамнеза и результатах клинического обследования. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем выше вероятность успешного лечения. Если пациент находится в тяжелом состоянии, у него не прекращаются на протяжении 1-2 недель рвота и понос или проявляются клинические признаки абдоминальной боли, анемии или шока, то имеются все основания не медлить с проведением тестов. Однако эти сроки могут также зависеть от согласия владельца животного.

В) Отрицательный результат копрологического исследования на наличие паразитов желудочно-кишечного тракта
Отрицательный результат однократного копрологического исследования не позволяет исключить наличие у животного паразитов. Их необходимо выявить как можно раньше, но для этого часто требуются повторные исследования фекалий.

С) Пренебрежение исследованием фекалий в случаях, когда единственным симптомом болезни является рвота
Многие заболевания тонкого отдела кишечника и ободочной кишки могут начинаться с появления рвоты, независимо от их этиологии — паразитарной, инфекционной или воспалительной. В случае гиардиоза симптоматика включает преимущественно рвоту, а фекалии могут быть лишь умеренно размягчены. Не следует недооценивать важность определения качества фекалий.

D) Оценка биохимического профиля крови животных как «нормального» без исследования содержания протеинов
Нормальный уровень общего протеина в сыворотке крови не должен вызывать успокоения. Гипоальбуминемия может возникать у животных при желудочно-кишечных заболеваниях без гипоглобулинемии. Во всех случаях алиментарных заболеваний при оценке биохимического профиля животных обязательно следует определять содержание общего протеина, альбумина и глобулинов. На основании этих параметров клиницист может дифференцировать компенсаторную гипоальбуминемию (например, в случаях лейшманиоза и эрлихиоза) и абсолютную гипопротеинемию, при которой снижается концентрация как альбуминов, так и глобулинов.
Если установлена гипоальбуминемия, необходимо сопоставить её с результатами анализа мочи, чтобы дифференцировать нефротический синдром или печеночную недостаточность от энтеропатии, сопровождающейся потерей белка. Тяжесть последнего заболевания быстро увеличивается, если диагноз поставлен с запозданием и лечение начато, когда концентрация альбумина в сыворотке крови снизилась ниже уровня 20 г/л.

Е) Пренебрежение определением ТПИ в случаях, когда предполагается наличие у животного ЭНПЖ и хронического заболевания тонкой кишки
Игнорирование этого простого теста может привести к неправильной постановке диагноза, неудачному лечению и, в тяжелых случаях, значительному ухудшению состояния слизистой оболочки кишечника. Очень легко перепутать ЭНПЖ с энтеритом. Отказ от определения ТПИ может стать причиной безрезультатного проведения повторного терапевтического тестирования на интенсивность образования ферментов поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать у владельца животного отказ от дальнейшего лечения и привести ветеринара в отчаяние.

F) Определение у животных ТПИ при диагностике ЭНПЖ без достаточно продолжительной голодной диеты
Проведение данного теста в течение 6 часов после лишения животного корма часто дает трудно интерпретируемые результаты; рекомендуется выдерживать животных без корма до взятия у них крови для анализа, по меньшей мере, на протяжении 10 часов.

G) Исключение ЭНПЖ на основании получения «нормальных» результатов определения ТПИ
Диагностическим для ЭНПЖ считается снижение титра трипсиноподобного фактора у собак ниже уровня 2 мг/л. Значение этого показателя в пределах от 3,5 до 5 мг/л может указывать на субклиническое течение заболевания поджелудочной железы, например, хронического панкреатита. Позднее, когда титр трипсиноподобного фактора у этих пациентов снизится до 2-3,5 мг/л, ЭНПЖ может прогрессировать. Важно помнить, что в случае получения сомнительного результата теста его следует повторить через месяц.

Н) Определение ТПИ в случаях подозрения на панкреатит спустя несколько дней после лечения
ТПИ следует определять в пробах крови, взятых у животных в начале болезни, так как этот показатель быстро снижается уже после первого внутривенного введения лекарственных препаратов. В случаях, когда есть основания подозревать наличие у животного панкреатита, соответствующее лечение следует начать как можно раньше, а не ожидать результатов определения иммунореактивности липазы поджелудочной железы. Этот тест, являющийся самым чувствительным методом диагностики панкреатита, проводят в Техасском университете.

I) Завышенная оценка результатов определения концентрации в сыворотке крови кобаламина и фолатов при диагностике кишечных болезней
Довольно легко неправильно интерпретировать результаты определения содержания кобаламина и/или фолатов в сыворотке крови животных. Например, концентрация кобаламина снижается ниже нормы чаще при ЭНПЖ, чем при интенсивном размножении бактерий в кишечнике. Не у всех собак при кишечных заболеваниях содержание кобаламина и фолатов в сыворотке крови отклоняется от нормальных параметров. Не при всех кишечных болезнях абсорбция витаминов из пищеварительного канала настолько значительно и в течение столь длительного времени понижена, чтобы стать причиной снижения их запасов в организме.

J) Выбор схемы лечения лишь на основании результатов бактериологического исследования фекалий и содержимого 12-перстной кишки
Техника взятия проб патологического материала довольно сложна, особенно когда их получают непосредственно из тонкой кишки, поскольку в этом случае необходимы эндоскопия или хирургические манипуляции. Если невозможно непосредственное стерильное взятие проб, результаты бактериологического исследования могут иметь небольшую ценность при выборе схемы лечения.

К) Исключение гепатопатии в случае геморрагической рвоты или мелены, когда активность печеночных ферментов в крови в пределах нормы или только слегка повышена
Определение концентрации в крови желчных кислот может понадобиться для исключения или подтверждения наличия печеночной недостаточности, ответственной за желудочное кровотечение и утрату защитных слоев слизистой оболочки желудка; но определение только биохимических параметров крови может оказаться недостаточным для исключения вовлечения печени в патологический процесс.

L) Выбор лабораторных исследований с учетом породных особенностей животного
Узость мышления может привести клинициста к выбору лабораторных методов исследований на основе принадлежности пациента к той или иной породе. Например, есть тенденция определять ТПИ только у немецких овчарок, концентрацию желчных кислот в крови — только у йоркширских терьеров или карликовых шнауцеров, содержание альбумина в крови — только у собак породы шар-пей.

М) Отсутствие планирования следующего этапа работы с пациентом после проведения терапевтического теста
При проведении терапевтического теста (независимо от того, применяют ли при этом медикаментозные средства или диетотерапию) клиницисту необходимо подготовиться к следующему этапу диагностики болезни на случай, если терапевтический тест не даст ожидаемого результата. При отсутствии планирования своих действий на будущее после первой неудачи можно вновь потерпеть фиаско при смене лекарственного препарата или рациона. Это влечет за собой дополнительные потери времени на постановку диагноза и может стать причиной утраты владельцем доверия к ветеринарному врачу, а также вызовет необходимость проведения в дальнейшем дополнительных лабораторных или инструментальных тестов.

N) Незнание различий у собак и кошек нормальных значений показателей, определяемых лабораторными методами диагностики
При интерпретации результатов анализов крови важно учитывать, что нормальные показатели у собак и кошек неодинаковы; например, низкое содержание в сыворотке крови общего протеина регистрируют при энтероколите у собак, но не у кошек. Клиницист также должен хорошо ориентироваться в том, какие параметры и в каких случаях следует определять у своих пациентов.

Опытный ветеринарный врач с осторожностью подходит к выбору необходимых дополнительных тестов, чтобы не затягивать процесс постановки точного диагноза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чтобы правильно интерпретировать результаты тестов, следует проявлять осторожность.

Методы визуальной диагностики и эндоскопия пищеварительной системы: инструкции по применению

Рвота и понос — часто наблюдаемые у животных неспецифические симптомы. Они не всегда вызываются первичными заболеваниями органов пищеварения и, кроме того, те же саше симптомы могут быть ассоциированы с болезнями, которые сопровождаются поражением различных участков желудочно-кишечного тракта. После того, как проведено общее клиническое обследование пациента и у него определены гематологические, биохимические и серологические параметры, часто возникает необходимость в применении инструментальных диагностических методов, позволяющих получить окончательное представление о природе болезни.

Сейчас доступны многочисленные визуальные методы, приемлемые для диагностики различных болезней пищеварительной системы, в том числе рентгенография, ультразвуковое сканирование, эндоскопия и компьютерная томография (КГ). Применение каждого из них имеет свои показания.

1. Рентгенографическое исследование

Абдоминальная рентгенография показана в случаях, когда клинические признаки и результаты лабораторных исследований указывают на наличие болезни, вызвавшей поражение органов или структур, находящихся в брюшной полости. К числу признаков, по которым судят о наличии у животных заболеваний желудочно-кишечного тракта в период, пока не получены первые результаты лабораторных исследований, относят регургитацию, рвоту, диарею, тенезмы, анорексию и снижение массы тела. Кроме того, следует помнить, что первичные заболевания желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться и другими неспецифическими клиническими признаками, такими как обнаружение при пальпации брюшной полости новообразований, увеличение органов, боли, растяжения брюшной стенки, а также анемия, лихорадка неизвестной этиологии, полиурия/полидипсия.
Так как все органы брюшной полости дают типичные для мягких тканей и жидкостей затемнения, интерпретация результатов абдоминальной рентгенографии часто бывает сложной и неоднозначной из-за отсутствия достоверных отличий одного органа от других.

Патологические изменения выявляются при рентгенографии только в ситуациях, когда заболевание сопровождается достаточным изменением плотности, величины, формы и положения определенных органов, что делает их непохожими на окружающие структуры.

Некоторые органы между тем характеризуются определённой плотностью содержимого, и поэтому их легко отличить от окружающих структур. В типичных случаях в желудке и петлях кишечника обнаруживают скопления газа, а в ободочной и прямой кишках — фекалии.

Для выявления патологических изменений, не распознаваемых обычной рентгенографией, ее часто проводят после введения животному контрастных веществ перорально или прямую кишку. Однако имейте в виду, что к контрастной рентгенографии следует прибегать только после обычной. Исследование проксимального отдела пищеварительного канала этим методом осуществляют с помощью таких контрастных веществ, как жидкий барий. Основными показаниями для исследования являются желание ветеринарного врача увидеть анатомические изменения органов, проверка на наличие инородных тел (рисунок 1), частичной закупорки (рисунок 2) или установление отклонений от нормы времени прохождения по ним контрастного вещества. Исследования дистального отдела пищеварительного канала (ободочной и прямой кишок) с помощью контрастной рентгенографии проводят значительно реже, отчасти потому, что такая необходимость возникает не часто, но в основном вследствие более легкого и эффективного решения той же задачи с помощью эндоскопии.

Рисунок 1. Рентгенографическая картина инородного тела в желудке (рыболовный крючок).

Рисунок 2а. Контрастная рентгенография: скопление бария вызвало расширение участка подвздошной кишки перед местом, в котором возникла ее непроходимость.
Рисунок 2Ь. Тот же случай, что и на рисунке 2а; во время хирургической операции по иссечению хронической паховой грыжи, с ущемленной петлей подвздошной кишки.

Возможность качественного проведения контрастной рентгенографии и точной интерпретации ее результатов в основном зависит от того, насколько правильно удается подготовить пациента к данной процедуре, ввести ему в нужном объеме контрастное вещество, получить достаточное количество снимков после введения последнего. Следует также учитывать значительные различия у разных собак скорости опорожнения желудка и прохождения контрастного вещества по пищеварительному каналу (Konde, 2003).
Правильно провести контрастную рентгенографию не так уж просто, и для этого часто требуется применение седативных препаратов (особенно нервным собакам). Учтите, что если не удается корректно провести исследование, то и интерпретация его результатов может не принести никакой пользы для постановки диагноза, и даже наоборот, стать причиной диагностической ошибки. Кроме того, седативные препараты (в случае их применения) значительно замедляют время прохождения контрастного вещества по пищеварительному каналу. Поэтому контрастную рентгенографию из ветеринарной практики постепенно вытесняют другие методы исследований, особенно УЗИ.

Для определения перистальтической активности желудка и кишечника недавно предложено проводить контрастную рентгенографию не с жидким барием, а с импрегнированными барием полиэтиленовыми шариками (Robertson, 2000) Эти мелкие шарики имеют различный диаметр и находятся в желатиновых капсулах, которые смешивают с кормом. С помощью такого метода удается выявлять частичный стеноз пищеварительного канала, оценить скорость опорожнения желудка и время прохождения шариками расстояния от ротовой полости до ободочной кишки (Robertson, 2000). Однако ими стали пользоваться не все ветеринарные врачи — автора этих строк также нельзя отнести к приверженцам данного метода. При обследовании брюшной полости рентгенографию всегда следует применять, по меньшей мере, в двух проекциях: прямой (вентро-дорсальной) и боковой (обычно ее проводят животному, уложенному на правый бок). Снимки делают в конце выдоха. Крайне важно знать нормальную рентгенологическую анатомию и (часто упоминаемые, но игнорируемые) морфологические вариации, ассоциированные с положением животного во время исследования.

Перед расшифровкой рентгеновских снимков, на которых, возможно, были зафиксированы изменения и нарушения структуры органов, необходимо оценить, насколько правильно были выбраны экспозиция и позиционирование рентгеновского аппарата. В особых ситуациях правильность позиционирования при рентгенографии в боковой проекции проверяется тем, налагаются ли силуэты поперечно-рёберных отростков поясничных позвонков на изображение крыльев подвздошной кости. Правильное позиционирование в вентро-дорсальной проекции определяют по тому, делят ли изображения остистых отростков тела позвонков на 2 симметричные части.

Наконец, следует помнить о том, что не все органы пищеварения расположены в брюшной полости — имеются в виду глотка и пищевод.

Поэтому полная оценка состояния пищеварительного канала должна быть основана и на результатах рентгенографии шеи и грудной полости (рисунок 3).

Рисунок 3. Большое инородное тело (кость) в пищеводе.

В заключение отметим, что рентгенографическое исследование является быстрым и экономичным методом скрининга состояния желудочно-кишечного тракта. Однако вследствие многочисленных ограничений возможностей простой рентгенографии с ее помощью не всегда удается поставить окончательный диагноз, что диктует необходимость применения дополнительных, более сложных методов диагностики.

2. Ультразвуковое исследование

До недавнего времени УЗИ считали плохим методом исследования желудочно-кишечного тракта: продолжительное нахождение в последнем газов, корма и фекалий, а также низкая четкость отображаемых объектов, присущая ранней ультразвуковой аппаратуре, служили препятствием для точной и полной сонографической оценки состояния органов пищеварения. Однако технический прогресс в комбинации с повышением квалификации персонала лабораторий, проводящего УЗИ, обеспечили получение изображений более высокого качества, что значительно повысило диагностическую ценность ультразвукового сканирования и сделало его одним из наиболее распространенных методов диагностики болезней желудочно-кишечного тракта. Огромное количество публикаций в ветеринарной литературе свидетельствует о том, что УЗИ хорошо справляется с возложенной на него задачей (Penninck, 1990 и 1995; Hudson, 1995). С его помощью очень часто удается четко диагностировать новообразования, инвагинацию подвздошной кишки, воспалительные заболевания и врожденные аномалии развития, а также обнаруживать в органах пищеварения инородные тела. УЗИ имеет много преимуществ по сравнению с другими методами визуальной диагностики:

• не создает биологического риска для проводящего его оператора и пациента;
• позволяет исследовать пациента без применения анестезии и седативных средств;
• дает возможность серийных исследований пациента с минимальной затратой средств;
• позволяет оценивать перистальтическую активность желудка и кишечника, исследовать слои стенок желудка и кишечника, оценить состояние других структур, находящихся в брюшной полости (рисунок 4);
• облегчает получение проб патологического материала для цитологического исследования, снижая до минимума инвазивность биопсии.

Рисунок 4. При УЗИ визуализируются структуры, находящиеся в брюшной полости: на этой фотографии виден увеличенный лимфатический узел.

Основными недостатками УЗИ, ограничивающими его применение для исследования органов пищеварения являются:
• трудность исследования всех участков желудка и кишечника;
• отсутствие патогномоничных ультразвуковых признаков при многих болезнях
• сложность точного определения локализации поражений в кишечнике, обусловленная отсутствием в нем референтных (маркерных) точек;
• наличие в органах пищеварения газов, что ограничивает возможность визуализации внутренних органов, и служит причиной артефактов, которые не позволяют точно оценить состояние стенок кишечника, расположенных ди-стальнее излучателя;
• трудности, связанные с обнаружением и оценкой состояния поджелудочной железы.

УЗИ органов пищеварения необходимо проводить с помощью аппаратуры, обладающей высокой разрешающей способностью и создающей излучение высокой частоты (5-7,5 мГц), что обеспечивает оптимальную визуализацию стенок пищеварительного канала и идентификацию даже небольших его структурных изменений и повреждений. Рекомендуется не кормить животных за 24 часа до начала исследования, чтобы снизить количество газов, перевариваемых масс и фекалий в органах пищеварения. Как отмечалось выше, наличие газов в желудочно-кишечном тракте является основным фактором, ограничивающим применение УЗИ, вследствие получения артефактов и невозможности визуализации пищеварительного канала на всем его протяжении. Один из путей повышения четкости изображения органов пищеварения, получаемого при ультразвуковом сканировании, состоит в смене во время его проведения положения обследуемого животного и перемещении излучателя аппарата с одной стороны тела на другую; легче всего этого достичь посредством применения специального ультразвукового стола с отверстием. Упомянутые манипуляции обеспечивают перемещение газов в дорсальном направлении, что уменьшает количество артефактов, в то время как пищеварительный канал имеет тенденцию опускаться на прилегающую стенку брюшной полости. Другой способ смещения газов в петлях кишечника состоит в легком, но постепенно усиливающемся надавливании на обследуемую область, что обеспечивает смещение газов при стабильном положении исследуемых петель кишечника. Однако такие манипуляции могут вызвать у животных болезненную реакцию, что затрудняет их проведение, а при остром животе их проведение вообще невозможно. Более сложные методы применяют при обследовании желудка. С этой целью, к примеру, маленьким рото-желудочным зондом удаляют из органа воздух, а затем заполняют его водой (Penninck, 1995). Значительно улучшить качество получаемого изображения поможет введение в желудок перед УЗИ контрастной бариевой среды (Hudson, 1995). Однако такие методы редко применяют в клинической практике, отчасти из-за того, что для их осуществления обычно требуется применение седативных препаратов.

Методический стандартный подход к проведению ультразвукового сканирования брюшной полости служит важнейшим условием адекватной оценки состояния пищеварительного канала: все его квадранты должны быть обследованы посредством сканирования в продольном, поперечном и косом направлениях. Этим методом обычно удается оценить состояние пищеварительного канала пациента от желудка до ануса, определяя соответствие его анатомической структуры норме и выявляя патологические изменения. УЗИ пищеварительной системы всегда предусматривает определение складчатости и толщины слизистой оболочки, содержимого органов пищеварения, интенсивности перистальтики и состояния региональных лимфатических узлов. Выявляемая УЗИ слоистость стенок пищеварительного канала имеет постоянные характеристики и соответствует гистологическому строению его органов: перемещаясь от просвета к наружной стенке, последовательно выявляют первую гипоэ-хогенную линию, формирующую границу между просветом и слизистой оболочкой кишечника, затем вторую гипоэхогенную линию, соответствующую слизистой оболочке, третью гиперэхогенную линию подслизистого слоя, четвертую гипоэхогенную линию мышечного слоя и пятую (последнюю) линию серозного и субсерозного слоев. Однако следует отметить, что правильное распознавание всех перечисленных выше слоев зависит от различных факторов, в том числе присутствия в кишечнике газов и другого содержимого. Невозможность идентификации всех слоев стенки кишечника совсем не обязательно означает его патологическое состояние. Толщина слизистой оболочки в различных частях пищеварительного канала неодинакова. В желудке она колеблется от 3 до 5 мм, в тонкой кишке -от 2 до 3 мм, а в толстой кишке составляет 2-3 мм.

С помощью УЗИ можно четко проследить перистальтические движения органов пищеварения. В норме у находящегося в спокойном состоянии животного желудок и 12-перстная кишка совершают их с частотой 4-5 волн в минуту, остальная часть тонкой кишки сокращается с частотой 1 -3 раза в минуту, и, наконец, толстая кишка обычно вообще не проявляет перистальтических движений. В кишечнике при УЗИ обнаруживают 3 типичных субстрата: газ, слизь и жидкость. В то время как присутствие жидкости и слизи облегчает расшифровку получаемого при УЗИ изображения стенок и структур брюшной полости, скопление газов приводит к возникновению гиперэхогенных поверхностей на границе со слизистой оболочкой, которые служат источником так называемых «звучащих» артефактов.

Как упоминалось выше, УЗИ является методом диагностики, обеспечивающим раннюю идентификацию большого количества изменений пищеварительного канала, многие создаваемые им изображения неспецифичны, и для постановки окончательного диагноза часто требуется взятие и исследование биоптатов. Под контролем УЗИ удобно проводить как аспирационную, так и тканевую биопсию с минимальным риском повреждения органов и тканей. Преимущество такого подхода состоит в том, что манипуляции, осуществляемые под контролем УЗИ, малоинвазивны, позволяют получать материал хорошего качества даже из глубоко расположенных участков органов, которые можно было бы достичь только с помощью более сложных и рискованных хирургических манипуляций. В заключение отметим, что УЗИ — эффективный метод обследования желудочно-кишечного тракта. Однако он не может полностью заменить другие визуальные методы диагностики. Поэтому УЗИ следует проводить в комплексе с качественной рентгенографией и эндоскопией; в этом случае УЗИ предоставляет уникальную информацию, которая дополняет показания остальных упомянутых методов диагностики.

3. Эндоскопическое исследование

Эндоскопию первоначально применяли в качестве дополнения к другим апробированным методам диагностики, но в настоящее время она стала наиболее важным способом идентификации заболеваний желудка и кишечника (особенно их подострых и хронических форм).

Эндоскопическое исследование дает возможность выявлять большое количество клинических признаков заболеваний проксимального и дистального отделов пищеварительного канала. В целом, применение эндоскопии особенно показано при персистирующей рвоте (продолжающейся более 3-5 дней и не купирующейся, несмотря на лечение), ее рецидивах, хронической диарее (длящейся без видимых улучшений 2 недели и более, несмотря на медикаментозное лечение и диетотерапию), снижении массы тела, анорексии, тенезмах, наличии крови в рвотных массах или фекалиях (Jones, 1997). С ее помощью удается исключать метаболические, эндокринные и паразитарные болезни, а также патологии, непосредственно не связанные с поражением пищеварительного канала, но при которых могут возникать упомянутые выше симптомы. По этой причине до эндоскопии необходимо проводить лабораторные, рентгенологическое и ультразвуковое исследования.

Преимущество эндоскопии, без сомнения, в том, что она не только обеспечивает возможность визуального исследования поверхности слизистой оболочки (рисунок 7), но также взятия проб тканей для цитологического и гистологического исследований с помощью соответствующих инструментов. С помощью эндоскопии можно исследовать большую часть пищеварительного каната, за исключением тощей кишки и части подвздошной кишки. Пробы тканей берут даже в тех случав, когда не удается обнаружить изменений слизистой оболочки, так как отсутствие макроскопических поражении не исключает наличия структурных изменений и инфильтрационных процессов, которые можно выявить только посредством гистологического исследования. Эндоскопия обеспечивает точную идентификацию таких поражений, как полипы, мелкие язвы и поверхностные эрозии, и установление их локализации, что невозможно сделать посредством рентгенографии и УЗИ. Она также позволяет выявлять изменения и поражения, которые также трудно выявить другими тестами, — такие как дивертикулы, паховая грыжа, пролапсы желудка, пищевода и 12-перстной кишки (рисунок 8). Эндоскопию можно применять при проведении многих терапевтических процедур, которые трудно осуществлять другими способами. К их числу относятся расширение суженных участков пищевода (рисунок 9) и ободочной кишки, извлечение инородных тел из желудка и пищевода (рисунок 10), введение зондов, предназначенных для кормления животных специальными смесями, удаление полипов и других новообразований.

Рисунок 7. Диффузная неровность поверхности слизистой оболочки 12-перстной кишки: при гистологическом исследовании была диагностирована лимфангиэктазия.
Рисунок 8. Дуоденально-желудочный пролапс у собаки, страдающей хронической рвотой.
Рисунок 9. Баллонная дилятация пищевода вследствие его стриктуры.
Рисунок 10. Большое инородное тело (кость) в пищеводе.

Основной недостаток этого метода состоит в необходимости применения общей анестезии, и потому противопоказания к проведению эндоскопии связаны с риском осложнений наркоза. Также следует помнить о том, что эндоскопию нельзя проводить при перфорациях пищеварительного канала.

Сейчас стали доступными многочисленные модели эндоскопов. Они различаются своей пригодностью для исследования проксимального и дистального отделов пищеварительного канала. Наиболее пригодны для данной цели длинные гибкие эндоскопы, головку которых можно двигать в разных направлениях — это необходимо для обследований желудочно-кишечного тракта и получения биоптатов из разных участков исследованных органов. Эндоскоп также должен быть приспособлен для нагнетания воздуха, промывания водой и аспирации газов и жидкостей, что позволяет расширять просвет органов пищеварения и очищать головку инструмента в процессе проведения исследования.
Эндоскопы с наружным диаметром от 8,0 до 9,5 мм можно использовать для обследования большей части пациентов, хотя инструментами с меньшим наружным диаметром (7,8 мм) значительно проще маневрировать в органах пищеварения собак массой тела менее 5 кг.

Необходимо, чтобы угол фронтального осмотра был не менее 100°, а головка эндоскопа должна сдвигаться вверх на 210°, вниз на 90 и в стороны -на 100°. Одной из наиболее важных характеристик эндоскопов является диаметр их рабочего канала, поскольку от него зависит размер щипцов, которые можно использовать для биопсии и, соответственно, качество биоптатов. Рабочий канал диаметром от 2,0 до 2,8 мм позволяет получать пробы тканей удовлетворительного качества; однако такой канал бывает только у самых крупных эндоскопов.

Наконец, длина инструмента служит важным параметром, ограничивающим возможность обсле дования глубоких частей кишечника.

Эндоскопы длиной менее 100 см непригодны, поскольку ими невозможно исследовать 12-перстную кишку у животных средних и крупных размеров. Хотя это и не обязательно, но следует учитывать возможность присоединения к инструменту видеокамеры, с помощью которой можно контролировать все этапы исследования и детально изучить внешний вид слизистой оболочки на мониторе с высоким разрешением.

Кроме того, видеокамера облегчает работу оператора, позволяет выбирать наиболее удобную позицию, обсуждать находки с ассистентами и коллегами, собирать и регистрировать изображения и видеозаписи. Для проведения эндоскопии проксимального и дистального отделов пищеварительного канала пациентов специально готовят. Без такой подготовки невозможно исследовать многие участки пищеварительного канала, в которых находятся корма, желудочный сок, фекалии и (возможно) барийсодержащая контрастная среда. Как уже говорилось выше, одно из основных преимуществ эндоскопии состоит в возможности взятия биоптатов. Для получения качественных проб тканей в достаточном объеме необходимы хорошие инструменты. Используемые щипцы для биопсии должны быть по возможности крупными, но сопоставимыми по размеру с диаметром рабочего канала эндоскопа. Наиболее эффективны щипцы для биопсии с овальными браншами, имеющими отверстия, — ими можно получать пробы тканей с большей глубины, чем щипцами с круглыми браншами; кроме того, наличие в них отверстий предотвращает повреждение биоптатов от сдавливания и деформации. Щипцы с чашечками, имеющими зазубренные края, также хорошо работают.

Биопсию тканей следует проводить каждый раз во время эндоскопии, независимо оттого, выявлены или нет изменения в обследованном участке слизистой оболочки. Сообщалось, что слизистая оболочка кишечника может иметь нормальный внешний вид при многих воспалительных и онкологических процессах, и, наоборот, о том, что при исследовании ткани, имеющей отличающийся от нормы внешний вид, гистологические изменения не удавалось обнаружить почти в 30% случаев. При взятии проб щипцы для биопсии следует направлять перпендикулярно поверхности слизистой оболочки, которую вначале захватывают, а затем тянут инструментом вплоть до отделения пробы от слизистой оболочки. Если щипцы направить не строго перпендикулярно, они могут проскользнуть по ткани, что не позволит получить пригодный для анализа биоптат. Проведение биопсии облегчается, если предварительно из органа удалены газы, так как это позволяет снизить давление в их просвете, что облегчает захват тканей. Из каждого исследуемого органа (желудка, 12-перстной, ободочной и подвздошной кишок) следует брать, по меньшей мере, по 10 проб.

4. Компьютерная томография (КТ)

КТ — отличный метод диагностики абдоминальных заболеваний всех типов у людей Хотя ее редко применяют в ветеринарии, нет причин для того, чтобы она не стала таким же рутинным диагностическим методом, как УЗИ и эндоскопия. Возможности КТ выходят за пределы ограничений для применения рентгенографического исследования:
• Она обладает превосходным низкоконтрастным разрешением (рисунок 12) благодаря сильно коллимированному (ограниченному) рентгеновскому пучку, позволяющему получать изображения поперечных срезов органов и тканей пациента. С помощью специальных детекторов определяют интенсивность излучения, необходимую для прохождения через такие срезы.
• Имеется возможность расширения и удлинения окна для того, чтобы изменить размер изображения и тем самым подобрать необходимую оператору контрастность.
Новые ускоренные варианты КТ, такие как спиральная КГ, позволяют исключительно быстро проводить обследование животных и получать изображения, сделанные в течение короткого периода в конце выдоха. В результате получают трехмерные изображения высокого качества, ко торые можно преобразовывать в многоплановые. Применяют также новые варианты КТ — непрерывный просмотр, КТ-ангиографию, виртуально-реальные изображения и КТ-эндоскопию.
• Полученные таким путем цифровые изображения можно обрабатывать с целью извлечения из них максимальной информации, необходимой для лучшего понимания характера (формы и структуры) поражений.

Рисунок 12а. КТ-сканирование с контрастированием в сагиттальной проекции выявило гладкое очаговое утолщение стенки тощей кишки.
b. Внешний вид поражения,изображенного на рисунке 12а. На основании гистологического исследования диагностировали хорошо дифференцированную аденокарциному.

Пероральное введение животным контрастной среды (например, диатризоата меглумина, разведенного водой в соотношении 1:25) делает непрозрачным пищеварительный канал на всем протяжении. Благодаря этому облегчается дифференциация петель кишечника, заполненных гомогенной жидкостью, от абсцессов и новообразований. Одновременное расширение желудка и кишечника нагнетаемым воздухом в еще большей степени повышает качество получаемых изображений.

Как описано выше, существует большое количество визуальных методов, которые позволяют детально изучать и диагностировать болезни пищеварительной системы. Каждый из этих методов имеет свои специфические показания и недостатки (таблица 1). Точное знание возможностей того или иного визуального диагностического метода, использованного с помощью соответствующего оборудования, необходимо для обоснованного и оптимального применения диагностических ресурсов, доступных в настоящее время ветеринарным специалистам. И наконец, включение таких технологий в определенную стандартную диагностическую процедуру обеспечивает получение максимального объема информации и исключает их применение в ситуациях, когда в этом нет необходимости.

Основные ошибки при лечении болезней органов пищеварения у собак

Хороший клиницист должен подходить к каждому случаю с максимальной объективностью, чтобы найти оптимальное решение возникшей проблемы.
• Если требуется, сразу проведите дополнительные исследования.
• Избегайте назначать несколько последовательных курсов симптоматического лечения; если клинические признаки не исчезают, желательно как можно скорее выяснить этиологию заболевания.
• При назначении длительного курса ясно объясните владельцу необходимость лечения и его ограничения. Сообщите ему о любых возможных побочных эффектах лечения и прогнозе болезни его животного.
• Если необходима корректировка диеты, помните, что пища сама по себе не является лекарством и, следовательно, не может заменить медикаментозного лечения в случаях, когда оно показано.

Медикаментозное лечение болезней органов пищеварения у собак может оказаться сложным. Владелец больного животного ожидает быстрого улучшения состояния и окончательного выздоровления по окончании лечения, особенно если симптомы развивались на протяжении какого-то периода времени и/или общее состояние животного ухудшается.

Основные ошибки при лечении болезней органов пищеварения обусловлены тем, что врач:

1. Не заметил важных клинических признаков.
2.Не назначил дополнительных исследований или ошибся при интерпретации результатов.
3. Не соблюдал определенные правила при назначении лечения.
4. Не взаимодействовал с владельцем в случаях, требующих длительного лечения.

1. Важные клинические признаки и напоминания

Наличие определенных клинических признаков должно немедленно натолкнуть врача на мысль о соответствующих дополнительных исследованиях, которые назначаются в порядке важности. Они необходимы для того, чтобы выяснить причину и воздействовать на нее, а не пытаться просто устранить симптомы. Это всегда должно быть главной целью компетентного врача.

А) При рвоте или диарее
Возможны два сценария:
Если рвота и диарея «острые», присутствие одного или более из нижеописанных признаков является показанием к помещению животного в стационар или немедленному началу исследования для выявления источника проблемы.
• Если животное очень маленькое.
• Если общее состояние животного ухудшается.
• Если у животного обезвоживание, повышенная или пониженная температура, кровавая рвота или мелена.
• Если животное испытывает боль в брюшной полости, у него неконтролируемая рвота или диарея.
• При риске ухудшения состояния или вероятности сопутствующей патологии.

Если рвота или диарея «хроническая», например, клинические признаки присутствуют более недели или повторяются периодически, необходимо провести дополнительные исследования до начала любого лечения.

Клиническое обследование — необходимая часть диагностики. Оно должно быть точным и скрупулезным, так как количество различных дифференциальных диагнозов может быть очень большим. Необходима подробная запись данных анамнеза: снижение массы тела, изменение поведения и/или аппетита — все эти клинические признаки необходимо принимать во внимание.

После того, как вы исключили нарушения обмена веществ и пищеварения, нужно провести ряд дополнительных исследований: общий и биохимический анализы крови, рентген, УЗИ брюшной полости, эндоскопию и др. Последовательность исследований в значительной мере зависит от анамнеза, информации, полученной от владельца, возраста, породы и образа жизни животного. Клинический осмотр и дополнительные исследования необходимо подбирать в каждом отдельном случае. Например, различные эпизоотологи-ческие исследования выявили предрасположен ность определенных пород к карциноме желудка (Estrada, 1997): особенно это относится к бельгийским овчаркам, колли и чау-чау. Если у собаки одной из этих пород рвота не прекращается несколько дней, несмотря на противорвотные средства, показана ранняя гастроскопия.

В) При запоре или примеси крови в кале
У собак запор встречается значительно реже, чем у кошек. По определению, он проявляется более редкой дефекацией с выделением сухого кала или очень малым его объемом. В случае запора следует выяснить, не затруднено ли у животного прохождение каловых масс и получает ли оно сбалансированный рацион (ректальное исследование позволит исключить гиперплазию предстательной железы у кобелей). Дефекация может быть болезненной (дисхезия), что является «сигналом тревоги» для врача.
Гематохезия — это присутствие крови в сформированном кале, который может иметь уменьшенный или нормальный диаметр. Следы крови обычно видны в виде полос или красных пятен, и при их обнаружении ветеринарный врач всегда должен исследовать животное и выяснить, не является ли причиной кровотечения какое-либо повреждение кишечника, и только потом назначать лечение. Колоноскопию проводят после соответствующей подготовки животного; следует осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и, если возможно, также илеоцекальную заслонку (Tarns, 1996). При обнаружении каких-либо поражений можно взять биопсию для гистологической диагностики.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях злокачественные новообразования сложно отличить от доброкачественных по макроскопической картине (De Novo, 2000).

Опухоли прямой и ободочной кишок могут иметь разнообразный вид. Стоит отметить следующие моменты:
• Полипы на ножке обнаруживаются в дистальном отделе толстой кишки, особенно на участке до 10 см от анального отверстия и в складках на границе анального канала (рисунок 1). Иногда можно увидеть множественные полипы. Часто они доброкачественные, но гистологическое исследование может выявить раковую природу верхушки образования, что требует лучевой терапии. Новообразования в просвете кишечника очень сильно различаются по внешнему виду; они могут иметь различный диаметр, в большей или меньшей степени выступать в просвет, быть хрупкими, кровоточащими или изъязвленными. Прогноз при этом хуже, чем при полипах, так как эти образования имеют кольцевую форму, непролиферативны и делают стенку кишки значительно жестче.

2. Внимательный выбор дополнительных методов исследования и точная интерпретация результатов

Если лечение не дало улучшения, одной из причин может быть отказ от дополнительных исследований или неправильная интерпретация результатов. В этой ситуации всегда следует пересмотреть диагноз. Ниже приведены некоторые примеры.

Не исключайте метаболические причины нарушений пищеварения. При некоторых врожденных аномалиях иногда наблюдаются признаки, которые ошибочно приписывают гастроэнтериту:
• Дисплазия почек у немецких овчарок вызывает раннее развитие почечной недостаточности, но симптомы не всегда специфичны.
• Портокавальные анастомозы у щенков могут проявляться симптомами желудочно-кишечного заболевания; при подозрении на них рекомендуется определить концентрацию желчных кислот в сыворотке до и после кормления.

При подозрении на панкреатит рекомендуется проводить анализ крови на амилазу и липазу ежедневно в течение нескольких дней. Если возможно, отправьте образцы крови в надежную ветеринарную лабораторию.
При клиническом и биохимическом анализе крови собаки с рвотой не забудьте определить электролиты: это позволит исключить тпоадренокортицизм (если нужно, можно также сделать пробу с АКТГ) и необходимо для адекватной инфузионной терапии в период нахождения животного в стационаре.

Если требуется анализ кала на паразитов или микробиологический посев, отдайте образец в надежную ветеринарную лабораторию; иногда для постановки диагноза требуется несколько образцов (например, при исследовании на простейших типа гиардий).
Результаты лабораторных анализов не должны служить поводом к назначению лекарств в избыточном количестве; к сожалению, на практике это случается слишком часто. Например:
1. Диарея грибковой природы очень редка; если в кале обнаруживаются грибы рода Candida, обычно это вторичная инфекция, обусловленная изменением микрофлоры кишечника (например, в результате применения антибиотиков). Не следует назначать противогрибковую терапию без достаточных оснований, особенно если причина диареи не выяснена.
2. Бактериальная диарея, в точном смысле этого понятия, также редка на практике. Многие потенциально патогенные бактерии принадлежат к нормальной микрофлоре кишечника.

Применение антибиотиков может ухудшить ситуацию, а их дача в период диареи без выяснения причины даже противопоказана.

Антибиотики необходимо назначать согласно строгим систематическим правилам (Marks, 2000).
Чаще всего из кишечника выделяют следующие бактерии: Clostridium perfringens или difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp, Salmonella и Yersinia enterolitica. Таким образом, рост колоний Е. coli при микробиологическом посеве кала может оказаться нормой и не требует лечения, если колонии не обладают известными характеристиками патогенных штаммов; определить серотип Е. coli не всегда просто. Таким же образом, CI. perfringens выделяют более чем из 80% проб кала как больных, так и клинически здоровых собак.
3. Сальмонеллез в клинической форме очень редок у домашних плотоядных и является причиной диареи менее чем в 2% случаев (Marks, 2000).
Следовательно, точный диагноз бактериальной диареи ставится на основании клинических признаков и эпизоотологических данных, микробиологического посева, а в сомнительных случаях даже полимеразной цепной реакции (ПЦР). Показания к назначению антимикробных препаратов при болезнях органов пищеварения можно свести к следующим случаям:
• Рост колоний патогенных микроорганизмов при микробиологическом посеве в соответствующей эпизоотической обстановке (стоит узнать, есть ли в доме другие животные с аналогичными симптомами, возникшими в то же время).
• Синдром избыточного бактериального роста. Пока неясно, первичен или вторичен этот синдром по своей природе. Фактически избыточный рост бактерий может сопровождать множество хронических болезней органов пищеварения и повторяться периодически, если причина не определена и не устранена. Особенно это относится к экзокринной недостаточности поджелудочной железы и хроническим воспалительным заболеваниям кишечника.
• Гастрит, приводящий и изъязвлению стенок желудочно-кишечного тракта, при ухудшении общего состояния животного (например, при повышении температуры или кровавом поносе). Гастрит, вызванный Helicobacter; в таком случае можно назначить тройную терапию, состоящую из двух антибиотиков и антацидного средства (если это оправдано исходя из клинической кар тины заболевания). Однако небольшой процент собак являются здоровыми носителями этого микроорганизма без каких-либо симптомов поражения пищеварительного канала. Известно, что в организме собак Helicobacter не обладает таким же патогенным потенциалом, как у человека.

Если проводится рентгенологическое исследование, необходимо руководствоваться рентгенологическими константами и правильно укладывать животное. Желательно делать все снимки в двух проекциях, прямой и боковой. Рентген с контрастом требуется в ограниченном числе случаев, и показания для него непрерывно сокращаются благодаря развитию УЗИ и эндоскопии. Но если вы предложили сделать снимок с барием, необходимы логичный систематический подход и оптимальные условия: снимки надо выполнять в соответствующих проекциях через регулярные интервалы и сравнивать получившиеся изображения, просматривая их одновременно (особенно при какой-либо неопределенности в интерпретации результатов).

Ультразвуковое исследование пищеварительного канала при несоответствующих технических условиях может не дать всей информации в пределах возможностей данного метода. Для качественного исследования требуется обученный персонал и хорошее оборудование. Тем не менее, следует знать показания и ограничения этого дополнительного метода исследования, ставшего необходимым рабочим инструментом гастроэнтеролога. Перед исследованием животное по возможности выдерживают 24 часа на голодной диете. Если планируется эндоскопия, ее проводят после УЗИ, иначе попавший внутрь воздух будет мешать проникновению ультразвукового сигнала.

Для визуализации некоторых частей кишечника, особенно области поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также толстой кишки (из-за газов), необходим большой опыт.
Когда под контролем УЗИ берется биопсия, необходимо учитывать, что ее результаты могут не дать информации о пораженном участке, поскольку УЗИ не всегда позволяет точно определить его местоположение.

Во время эндоскопии, как отмечалось ранее, не следует называть окончательный диагноз до получения результатов гистологического исследования, даже если проблема кажется очевидной. Макроскопическая картина некоторых поражений может ввести в заблуждение, так как в ряде случаев воспаленный участок выглядит как новообразование. Подобным образом можно не заметить диффузную опухолевую инфильтрацию, например, лимфому. Кроме того, эффективность эндоскопии зависит от топографических особенностей, обусловленных размером животного или длиной пищеварительного канала. При взятии биопсии можно случайно отобрать материал за пределами пораженного участка или взятый образец окажется непредставительным. В этой связи заслуживают упоминания три примера:
• При язве желудка следует всегда учитывать возможность ее опухолевой природы (язвы желудка сами по себе у домашних плотоядных животных довольно редки). В биоптате может оказаться лишь некротический или воспалительный материал без каких-либо злокачественных клеток. Поэтому при подозрении на карциному желудка требуется взятие большого количества биоптатов путем эндоскопии. При язвенной и инфильтративной форме карциномы отмечается утолщение большей части стенки. Вероятно, что опухолевые клетки обнаружатся лишь в одном или двух из десяти отобранных образцов.
• При подозрении на лимфому желудочно-кишечного тракта помните, что во многих случаях новообразование сопровождается диффузными воспалительными поражениями.

При новообразовании ободочной или прямой кишок злокачественные опухоли могут возникать спорадически по всей длине кишечника, но не обнаруживаться даже при взятии большого количества биоптатов. В случаях функциональных нарушений или болей в брюшной полости могут быть показаны — при согласии владельца — подробное ультразвуковое исследование или диагностическая лапаротомия.

Рекомендуется тщательно исследовать биоптаты и ткани на границе пораженных участков и при необходимости назначить дополнительное лечение, например, хи-мио- или лучевую терапию.
По всем этим причинам желательно уметь «читать между строк» и не полагаться только на данные гистологического анализа. Кроме того, при отсутствии клинического улучшения в течение нескольких дней ветеринарному врачу следует без колебаний пересмотреть диагноз.

3. Основные принципы медикаментозного лечения и новые диетические подходы

Симптоматическое или этиотропное лечение должно соответствовать определенным критериям, например:
Если последовательные курсы лечения не дали результата, рекомендуется проверить дозировку лекарств; особенно это относится к случаям, когда животное было направлено другим врачом, который и назначил лечение. Не применяйте дозировки лекарств, разработанные для человека, к животным; некоторые препараты назначаются животным в меньшей дозе, в то время как другие — в большей.

Если вы назначаете несколько курсов симптоматического лечения со сходным механизмом действия активных компонентов, их нельзя назначать одновременно. Например, если после назначения метоклопрамида как противорвотного средства состояние животного не улучшилось или даже ухудшилось, маловероятно, что другой про-тиворвотный препарат со сходным механизмом действия окажется эффективен. Кроме того, в такой ситуации нежелательно назначать противо-рвотные средства нового поколения с иным механизмом действия (например, антагонистов серотонина, в частности, одансетрон), так как, скорее всего, они не будут эффективнее первого препарата: на этой стадии необходим окончательный диагноз.

Учитывайте, что ряд препаратов имеет хорошо известные побочные эффекты, на которые нужно указать владельцу; например, метоклопрамид оказывает экстрапирамидный эффект и может приводить к нежелательным изменениям поведения, например, возбуждению или агрессии. Время от времени встречается идиосинкразия, обусловленная индивидуальной непереносимостью у конкретного животного.

Не продолжайте курс лечения, если оно не оказало действия через несколько дней; например, если диарея не прекратилась после применения лоперамида в течение трех или четырех дней, бесполезно назначать это лекарство на длительный срок и ожидать какого-либо улучшения в будущем. При выборе лекарств для человека (у некоторых необходимых препаратов нет ветеринарного эквивалента) желательно напомнить владельцу, что побочные эффекты, перечисленные на упаковке, описаны по результатам исследований на людях, а не собаках; например, салазосульфапиридин, показанный при колите, у человека вызывает многочисленные побочные эффекты, маловероятные у собак.

Начав лечение, врач должен представлять, через какой период времени следует ожидать улучшения или когда надо предпринимать дальнейшие исследования, если симптомы не исчезают. Выбор рациона оказывает огромное влияние на течение болезней органов пищеварения: во время консультации рекомендуется узнать, как кормят животное и проверить, насколько владелец придерживается выбранной диеты; часто выясняется, что названный рацион рассматривается лишь как «основа», к которой добавляются другие компоненты. Желательно объяснить владельцу, что любой назначенный новый корм является дополнением медикаментозного лечения.

Хорошей идеей будет определить разумные временные рамки, в соответствии с которыми следует ожидать улучшения, обычно это несколько дней (а не несколько недель, в отличие, например, от исключающих рационов в дерматологии). Никогда не следует подкреплять веру владельца в то, что лечебная диета способна полностью заменить медикаментозное лечение.

4. При назначении длительного или средней длительности лечения вы должны все обговорить с владельцем

А) Качество последующего наблюдения и терапевтического лечения
При хроническом или инвалидизирующем заболевании, требующем лечения в течение нескольких недель или месяцев (например, опухолях желудка или тяжелых хронических воспалительных заболеваниях) владельцы часто ожидают или требуют многого от врача; рекомендуется предусмотреть способ быстрой связи с лечащим врачом, что позволит им при необходимости получить консультацию или совет. Возможно, потребуются контроль состояния животного по телефону, периодические клинические осмотры, лабораторные анализы и повторные дополнительные исследования. Это в полной мере раскрывает такое понятие, как семейный ветеринарный врач.

В) Лечение хронических заболеваний: важность согласия в схеме лечения
Совершенно необходимо, чтобы назначенное лечение подходило владельцу: он должен быть готов к определенным усилиям и иметь возможность ежедневно выполнять назначения так долго, как это требуется. Для этого надо учитывать ряд параметров, особенно образ жизни и темперамент животного, а также заинтересованность владельца и его возможности. Неуступчивость владельца может создавать сложности при необходимости подготовить собаку к дополнительным исследованиям (голодная диета перед колоноскопией, жидкий корм перед УЗИ или анализом крови и т. п.).

С фармакологической точки зрения не всегда просто контролировать действие слишком большого количества препаратов при их одновременном применении: если возможно, лучше назначать одновременно не более четырех-пяти препаратов.

Если необходима химиотерапия, владелец должен быть полностью осведомлен о возможностях такого лечения. Самое важное здесь — учитывать вероятное «время выживания» животного и ясно объяснить терапевтические ограничения и возможные побочные эффекты препаратов, которые вы собираетесь вводить.

Ряд хронических заболеваний органов пищеварения требует долговременного лечения кортико-стероидами или иммуномодуляторами. Их использование должно быть рациональным и ограниченным, но следует все же обсудить с владельцем возможность оставить их в качестве резерва, чтобы достичь согласия в дальнейшем.
Это же относится к назначению пожизненного лечения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак. Так как нельзя достичь полного излечения, улучшение в ответ на терапию может быть нестабильным; вероятны периодические приступы диареи в результате избыточного роста бактерий. Иногда слишком высокая стоимость долговременного лечения, особенно при большом размере собаки, заставляет владельцев выбирать эвтаназию.

Возможность ранней диагностики заболевания зависит от методического подхода, тщательного клинического обследования и внимательного подбора дополнительных диагностических методов. Правильная интерпретация результатов исследований определяет выбор подходящего медикаментозного лечения. Лечение должно назначаться с согласия владельца, которого нужно уведомить о его длительности, стоимости и возможном побочном действии выбранных лекарств. Личные качества и способности врача имеют особое значение при лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: очень распространенных у домашних плотоядных.

Вебинар на тему: “Хронические болезни кишечника. Колиты у собак”. Лектор — Дарья Федотова.

Наиболее распространенные вопросы и заблуждения

1. Наиболее часто задаваемые вопросы владельцев собак

А) Как часто нужно проводить дегельминтизацию?
Многие владельцы не осознают, насколько опасны кишечные паразиты для здоровья как собак, так и людей, и считают, что если в кале не обнаружено паразитов, то антигельминтные препараты не нужны. Также распространена ошибка в использовании антигельминтиков, которые могут быть неэффективны против определенных видов паразитов или требуют повторного применения. Частота дегельминтизации зависит от образа жизни собаки: охотничьи собаки, которые добывают пищу и живут в теплых условиях, нуждаются в ежемесячной дегельминтизации, в то время как для маленькой домашней собачки, которая редко покидает квартиру, может быть достаточно двух процедур в год, если нет других факторов риска, таких как блохи. В идеале владельцам следует рекомендовать универсальные антигельминтики, которые легко применять и достаточно давать один раз. В некоторых случаях полезно периодически проводить анализ кала (один-два раза в год), даже если у собаки нет проблем со стулом.

В) Будет ли моя собака страдать от болезни всю жизнь? Как долго это продлится?
К сожалению, многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут длиться долго, но это не обязательно означает постоянное плохое самочувствие собаки или наличие клинических симптомов, таких как диарея. Это просто указывает на возможность рецидивов в будущем, особенно если владелец не соблюдает рекомендации ветеринара или прекращает лечение, как только собака начинает чувствовать себя лучше. Тем не менее, многие заболевания можно успешно лечить, позволяя животному вести полноценную жизнь с минимальными неудобствами, что важно донести до владельца.

С) Какова стоимость диагностики и лечения?
Цены на лечение могут значительно варьироваться в зависимости от диагноза. С развитием ветеринарии стало возможным успешно лечить многие заболевания, которые ранее считались неизлечимыми. Однако финансовый вопрос может стать проблемой, особенно учитывая, что многие заболевания органов пищеварения являются хроническими и могут рецидивировать после прекращения терапии или уменьшения дозы. Важно предоставить владельцу предварительную смету расходов (как на первичный осмотр, так и на возможные последующие процедуры) как можно раньше, чтобы он мог спланировать бюджет на лечение или узнать о более доступных вариантах.

D) Опасен ли длительный прием медикаментов для моей собаки?
Владельцы часто задаются вопросом, нужно ли их животным пожизненное лечение. Все препараты, разрешенные для ветеринарного использования, прошли тщательные испытания на безопасность и эффективность. Даже препараты, не имеющие лицензии для ветеринарии, часто безопасны для животных. Тем не менее, важно информировать владельца о возможных побочных эффектах любого назначенного препарата (особенно при длительном применении) и убедить его в необходимости регулярных осмотров животного, которые помогут выявить любые проблемы, связанные с лечением. Это поможет избежать разочарования, если собака вернется в клинику с рецидивом заболевания из-за прекращения лечения владельцем. Важно подчеркнуть, что лечение хронических желудочно-кишечных нарушений вряд ли будет более вредным, чем само заболевание!

Е) Насколько серьезны меры, которые мне, как владельцу, придется предпринять для лечения собаки?
Лечение заболеваний органов пищеварения обычно не требует значительных изменений в образе жизни как собаки, так и владельца. Важно объяснить владельцу, что его активное участие в лечении может снизить вероятность проблем в будущем. Долгосрочное лечение желудочно-кишечных расстройств часто сводится к использованию лечебных кормов, исключению лакомств или соблюдению режима приема лекарств. Если возникает сомнение в готовности владельца следовать рекомендациям, стоит обсудить с ним план лечения и возможные препятствия, прежде чем начинать курс.

F) Могу ли я давать собаке с воспалительным заболеванием кишечника другую пищу помимо рекомендованной диеты?
Это сложная проблема. Назначение лечения может сильно варьироваться в зависимости от точного диагноза и его причин, но если корм помогает собаке, лучше не рисковать и не менять его. Разнообразие рациона, которое важно для людей, не так критично для животных; для многих из них главное, что их кормят, а не чем. Владельцу следует избегать соблазна давать собаке что-то новое «для разнообразия». Это особенно актуально для животных с энтероколитом; необходимо объяснить, что новый корм может спровоцировать рецидив заболевания, и прежде чем вводить его, стоит проконсультироваться с ветеринаром. Лучше всего строго придерживаться рекомендованной диеты и не давать никаких лакомств.

G) Натуральные корма лучше готовых?
Диетология — это сложная наука. Производители кормов для животных инвестируют значительные средства в исследования, направленные на создание оптимального рациона для собак и кошек; ответ на этот вопрос зависит также от конкретного животного. Для рабочих пород требуется один рацион, а для маленьких комнатных собак — другой. Кроме того, назначение зависит от того, поддается ли заболевание диетотерапии; в этом случае готовый сбалансированный рацион может оказаться более эффективным, так как домашняя еда часто не сбалансирована по витаминам и питательным веществам. Если бы домашние корма были более эффективными, чем готовые лечебные, заболевания органов пищеварения встречались бы гораздо реже.

Н) Есть ли риск для других животных и людей в доме (особенно детей)?
Большинство заболеваний домашних животных не представляют опасности для людей; заболевания, передающиеся от животных к человеку, называются зооантропонозами. К основным зооантропонозным заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез или кампилобактериоз. Некоторые паразиты, например, токсокары и лямблии, также могут передаваться от собак к людям. При лечении животного разумно соблюдать основные гигиенические меры. Если у животного диагностировано заболевание, которое может передаваться людям, следует принять все меры для минимизации риска заражения и, при необходимости, обратиться за советом к врачу.

I) Можете ли вы удалить лимфому у моей собаки?
Лимфома — это злокачественная опухоль лимфатической ткани, которая является частью лимфатической системы организма. Эта система состоит из лимфатических сосудов и узлов, которые проходят через все тело животного и могут служить путями распространения злокачественных клеток. Даже если удалить пораженный лимфатический узел, опухолевые клетки, скорее всего, уже распространились по организму, хотя это может не проявляться. В таких случаях медикаментозное лечение, например химиотерапия, может быть более эффективным и часто позволяет успешно справляться с такими опухолями.

J) Почему это не диагностировал мой предыдущий ветеринар?
Такой вопрос часто возникает у владельцев, направленных в клинику другим ветеринаром или желающих получить второе мнение. Важно понимать, что диагностика заболеваний на ранних стадиях может быть сложной или даже невозможной. Возможно, опухоль была недостаточно большой, чтобы ее можно было увидеть на рентгене, или первоначальные анализы крови не выявили аномалий. Также возможно, что у второго врача лучшее диагностическое оборудование или он является специалистом в определенной области, что облегчает постановку диагноза. Специальные знания и хорошее оборудование — это две основные причины, по которым животных направляют к узким специалистам, например, гастроэнтерологам.

К) Я боюсь химиотерапии
Многие владельцы испытывают страх перед словом «химиотерапия», так как знают или предполагают, что она связана с тяжелыми побочными эффектами. Обычно противоопухолевые препараты оказывают меньше побочных эффектов на собак, поскольку в медицине они применяются в максимальных дозах для уничтожения опухоли. Ветеринарные врачи стремятся достичь ремиссии, сохраняя хорошее качество жизни животного и минимизируя вредные воздействия. В большинстве случаев химиотерапевтические препараты могут значительно улучшить качество жизни и продлить ее без таких проблем, как выпадение шерсти или угнетение костного мозга; это необходимо объяснить владельцу при обсуждении возможных схем лечения. Тем не менее, важно быть осведомленным о возможных осложнениях и использовать эти препараты с осторожностью, как для благополучия животного, так и для людей; регулярный контроль состояния животного также имеет большое значение.

L) Выживет ли моя собака?
Иногда сложно дать точный прогноз на ранних стадиях болезни или в случаях, когда диагноз предположительный. Исход заболевания зависит от множества факторов. Лучше объяснить владельцу, что при некоторых заболеваниях органов пищеварения трудно предсказать, как будет чувствовать себя животное через 6 недель, месяцев или лет. Тем не менее, большинство владельцев оценят, если ветеринар даст приблизительную оценку вероятных исходов или предостережет о возможных проблемах.

М) У моей собаки запор — что делать?
Запор определяется как состояние, при котором перистальтика кишечника замедляется, и кал становится сухим и твердым. Это не относится к случаям, когда собака испражняется не каждый день. Однако, если запор становится хроническим и нет других клинических признаков, рекомендуется обогатить рацион животного клетчаткой, обеспечить достаточный уровень физической активности и снизить массу тела при ее избытке. В некоторых случаях может потребоваться лечение:
• При болезненной дефекации
• При наличии крови в кале или выделении крови после дефекации
• При внезапном запоре без видимых причин
• При тенезмах (позывах к дефекации)
В таких случаях оправданы диагностические исследования для выяснения причины, особенно колоноскопия.

N) Можно ли давать собаке кости?
Некоторые владельцы считают, что кости безопасны для собак, и дают их на протяжении многих лет без серьезных проблем. Однако даже если собака нормально переваривала их долгое время, всегда существует риск непредсказуемых осложнений: фрагменты костей или хрящей могут застрять в пищеводе, что потребует срочной эндоскопической или хирургической операции.
Следует избегать избытка костей в рационе, так как это может привести к проблемам с дефекацией из-за частично переваренных фрагментов. Иногда кал становится настолько твердым, что его приходится извлекать из прямой кишки под общим наркозом. Безопасно давать только очень крупные кости, которые собака не сможет разгрызть и проглотить.

2. Наиболее распространенные вопросы ветеринаров

А) Является ли хирургическое вмешательство последним средством при исследовании животных с заболеваниями пищеварительной системы? Не проводится ли лапаротомия слишком часто?
Для многих ветеринаров общей практики, у которых нет доступа к сложному диагностическому оборудованию, например, эндоскопии или УЗИ, метод диагностической лапаротомии выглядит привлекательно. Хотя он инвазивен, он предоставляет отличную возможность осмотреть органы брюшной полости, поставить окончательный диагноз и назначить лечение, а также взять образцы для гистологического исследования. Тем не менее, важно отметить, что этот метод не подходит для диагностики многих заболеваний, таких как нарушения моторики или всасывания, и при нерациональном использовании может стать слабой заменой более точным и менее инвазивным методам. В идеале перед операцией ветеринар должен четко представлять, что он ожидает найти, и выполнять процедуру аккуратно и методично. Кроме того, даже при нормальной макроскопической картине органа всегда следует брать биопсию, например:
• При диарее нужно взять три небольших образца ткани (из 12-перстной, тощей и подвздошной кишки), плюс лимфатический узел (если он увеличен), плюс печень.
• При рвоте, помимо вышеперечисленного, необходимо взять биопсию из желудка и поджелудочной железы. Образцы ткани толстой кишки следует брать на всю толщину стенки только при выраженных признаках поражения.

В) Насколько распространены синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника у собак? Каков наиболее эффективный способ лечения последних?
Ветеринары и владельцы часто путают синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Термин «синдром раздраженного кишечника» пришел из гуманитарной медицины и, как считается, связан с различными видами стресса; он может проявляться периодическими приступами диареи без признаков поражения кишечника. Воспалительные заболевания кишечника — это собирательный термин для различных инфильтративных заболеваний тонкой кишки. Важно подчеркнуть, что это просто описание, а не окончательный диагноз. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника целесообразно выяснить, что привело к хроническому воспалению, взяв биопсию. Считается, что воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены у собак, чем предполагалось ранее; однако не следует ставить диагноз «воспалительное заболевание кишечника» без дальнейшего исследования. Не существует универсальных методов лечения этой патологии; оно зависит от различных факторов, таких как реакция собаки на первоначальное лечение (в частности, диету или кортикостероиды), готовность владельца следовать рекомендациям, степень тяжести заболевания и наличие осложнений.

С) Насколько информативно цитологическое исследование прямой кишки?
Цитологическое исследование прямой кишки — это простой, но недостаточно распространенный метод исследования животных с заболеваниями пищеварительной системы. Во время ректального исследования ветеринар может соскрести клетки эпителиальной выстилки кишечника, сделать мазок и окрасить его для микроскопического анализа. Хотя в большинстве случаев аномалий не обнаруживается, большое количество нейтрофилов или лимфоцитов может дать ценную информацию и помочь предположить диагноз; тем не менее, для окончательного диагноза может потребоваться более глубокая биопсия.

D) Какой анализ кала наиболее информативен?
Для многих ветеринаров анализ кала начинается и заканчивается исследованием на наличие паразитов. Это важно при таких паразитозах, как гиардиоз, токсоплазмоз и криптоспоридиоз. Необходимо также учитывать достоверность таких методов — периодическое выделение некоторых паразитов (например, лямблий) делает отрицательный результат неинформативным. Микробиологический посев кала информативен только при выделении известных бактерий-возбудителей кишечных заболеваний, таких как сальмонеллы или кампилобактеры. Часто ветеринары придают слишком большое значение результатам посева, считая нормальные микроорганизмы патогенными и назначая антибиотики без необходимости. Другие исследования кала, такие как определение непереваренных гранул крахмала, мышечных волокон, жировых шариков и скрытой крови, могут дать важную дополнительную информацию, но сами по себе обычно недостаточны для постановки диагноза.

Е) Какие анализы крови наиболее информативны?
Биохимический и общий анализы крови могут предоставить ценную информацию при исследовании животного с заболеваниями органов пищеварения; это помогает исключить или подтвердить общее заболевание. Определение электролитов сыворотки особенно важно в острых случаях, когда требуется инфузионная терапия. Показания к более специфическим исследованиям определяются анамнезом, результатами клинического осмотра и другими диагностическими исследованиями. Следует отметить, что исследования на такие заболевания, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы и избыточный рост бактерий, специфичны и не являются обязательными для первичного осмотра в каждом случае. Результаты анализов крови следует интерпретировать с учетом каждого конкретного случая и с хорошими знаниями нормальных показателей.

F) Насколько информативен рентген при заболеваниях желудочно-кишечного тракта? Сохранил ли рентген с барием свое значение?
Обычные рентгеновские снимки очень информативны для диагностики некоторых заболеваний органов пищеварения. Этот неинвазивный метод удобен для выявления инородных тел в желудочно-кишечном тракте, хотя нормальный рентген не исключает наличия рентгенопрозрачного инородного тела. Традиционно для решения этой проблемы использовали рентген с контрастом в сочетании с обычными снимками. Рентген с контрастом по-прежнему актуален, поскольку другие методы, такие как эндоскопия, не гарантируют обнаружение инородного тела или патологии за пределами просвета ЖКТ. Барий все еще широко используется для исследования нарушений моторики в сочетании с флюорографией. Основным недостатком этого метода является то, что врачи часто плохо знакомы с ним и используют его неправильно (неподходящее количество или тип контрастного вещества), что может помешать постановке правильного диагноза.

G) Насколько распространены у собак экзокринная недостаточность поджелудочной железы и избыточный рост бактерий?
И экзокринная недостаточность поджелудочной железы, и избыточный рост бактерий следует рассматривать как дифференциальные диагнозы при хронической диарее у собак, поэтому в исследование необходимо включить методы их определения. Важно отметить, что во многих случаях избыточный рост микрофлоры проявляется вторично из-за других патологий кишечника, а не является первичным заболеванием; например, экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть предрасполагающим фактором. Результаты исследований, таких как определение фолатов и кобаламина, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку хроническая диарея часто имеет многофакторную природу.

Н) Как интерпретировать результаты микробиологического посева и определения чувствительности?
Существует соблазн рассматривать любые результаты микробиологического исследования как диагноз, считая выделенные бактерии причиной желудочно-кишечного заболевания и назначая лекарства согласно данным определения чувствительности. Однако такой подход может быть ошибочным, так как многие бактерии, выделяющиеся при микробиологическом исследовании кала, являются частью нормальной микрофлоры кишечника, и применение антибиотиков может нарушить ее баланс и ухудшить состояние животного. Лечение соответствующими препаратами оправдано только при наличии инфекции, такой как сальмонеллез, кампилобактериоз или гиардиоз. Если есть сомнения, стоит обратиться в лабораторию, проводившую анализ; возможно, полученная информация поможет установить клиническое значение выделенных микроорганизмов.

I) Следует ли ограничить использование антибиотиков только случаями, когда высеваются бактерии, имеющие клиническое значение?
Многие ветеринарные врачи склонны злоупотреблять антибиотиками при лечении заболеваний ЖКТ, ошибочно полагая, что диарея у собак всегда означает бактериальную инфекцию, или из-за уверенности владельца, что собаке нужны именно эти препараты. Необходимо избегать назначения антибиотиков в качестве симптоматического лечения; неподходящие антибиотики могут не только позволить заболеванию прогрессировать без необходимых исследований, но и усугубить его течение, например, вызвать рвоту или изменить нормальный состав микрофлоры. Как правило, антибиотики следует использовать только при наличии убедительных доказательств их благоприятного воздействия на животное, что требует от врача постановки окончательного диагноза перед началом лечения. Исключения составляют случаи лейкопении, нейтрофилии или шока, когда антибиотики можно использовать до установления окончательного диагноза.

J) Через какое время следует пересматривать диагноз, если лечение не помогает?
Это зависит от предполагаемого диагноза; важно, чтобы ветеринар понимал, в течение какого времени можно ожидать улучшения, и при необходимости обращался к справочной литературе. Нежелание врача пересмотреть диагноз, если состояние животного не улучшается, может усугубить течение заболевания. Как правило, если предполагается, что заболевание острое, улучшение должно наступить быстро, и при отсутствии улучшений случай следует пересмотреть. Улучшение при лечении хронического заболевания может наступить только через несколько недель. При избыточном росте микрофлоры улучшение может наступить только через 4 недели лечения антибиотиками, а при заболеваниях, связанных с кормлением, может потребоваться до шести недель для оценки эффективности лечения. В любом случае, если ответ на лечение слабее, чем ожидалось, ветеринар должен убедиться, что владелец правильно выполняет назначения.

Заблуждения ветеринаров

А) Когда болезнь считается хронической?
Ветеринарные врачи часто делят заболевания органов пищеварения на острые и хронические, так как исследование, диагноз и лечение могут значительно варьироваться в зависимости от этого. Считается, что любое заболевание, продолжающееся более двух-трех недель, является хроническим; однако важно помнить, что многие заболевания могут протекать в рецидивирующей форме, поэтому врачу следует уточнить у владельца, наблюдались ли эти или подобные симптомы ранее. Владельцы не всегда понимают, что эпизоды заболевания, разделенные несколькими месяцами и, возможно, сопровождающиеся другими симптомами, могут быть связаны с текущей патологией.

В) Опасны ли для животных кортикостероиды?
Широкое и иногда необдуманное использование глюкокортикоидов для лечения животных и людей на протяжении многих лет способствовало формированию мнения об их исключительной опасности. Длительное применение кортикостероидов действительно может вызвать серьезные побочные эффекты, однако эффективность этих препаратов оправдывает их назначение при необходимости. В идеале кортикостероиды следует применять только в случаях, когда диагноз точно известен, а не использовать их симптоматически. При заболеваниях органов пищеварения, если кортикостероиды являются препаратом выбора, ветеринар должен выбрать наиболее подходящий для данного животного, определить оптимальную дозу, которая обеспечит положительный эффект с минимальной вероятностью побочных эффектов. При точном расчете дозировки, применении препарата через день и периодическом контроле состояния животного можно гарантировать успешное лечение без негативных последствий.

С) Нормально ли для животного поедать растения? Какое значение имеют необычные позы животного?
Собаки, независимо от возраста и породы, часто бывают неразборчивыми в еде и проглатывают разнообразные предметы: кости, пластиковые изделия, камни и т. д. Владельцы могут считать нормальным, что животное «чистит желудок» на улице, поэтому при сборе анамнеза следует учитывать, что владелец может не упомянуть рвоту, считая ее не относящейся к заболеванию. Частое поедание растительности (травы или других растений) и даже земли (лизание кирпича, заглатывание камней и т. д.) всегда следует считать патологией, особенно если это происходит несколько раз в неделю. Такое поведение обычно указывает на боль в желудочно-кишечном тракте. Это также относится к необычным позам животных, которые иногда могут быть единственными симптомами поражения ЖКТ, например:
• Животное начинает спать в необычном месте или изменяет позу, в которой обычно спит (например, лежит на спине или, наоборот, на груди, стараясь лечь животом на холодную поверхность).
• Животное принимает нетипичные позы, например, «просящую» (согнутые передние конечности, откидывание головы назад, в то время как задние конечности остаются выпрямленными), проявляет возбуждение, кусает себя за бока и т. д.

В заключение, важно оценить эти клинические признаки во время консультации и решить, каково их диагностическое значение, не делая поспешных выводов о том, что их причина связана с проблемами поведения.

D) Диагностическое значение рвоты: может ли вид рвотных масс помочь в выяснении причины болезни?
Несмотря на то, что часто можно встретить в литературе, внешний вид рвотных масс или время возникновения рвоты относительно кормления не всегда позволяет судить о природе патологии. Существуют надежные критерии:
• Неконтролируемая или внезапная рвота, возникающая в любое время в течение дня, может указывать на метаболическое нарушение, панкреатит, тяжелый приступ вирусного заболевания, закупорку или перитонит.
• Присутствие непереваренного корма при рвоте через длительное время после кормления свидетельствует о синдроме замедленной эвакуации желудочного содержимого функциональной (парез желудка) или анатомической (дисфункция пилоруса, опухоль) природы, а также о панкреатите.
• Рвота по утрам на голодный желудок может быть связана с забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, особенно у мелких пород.
• Большой объем рвотных масс часто наблюдается при закупорке ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого.

Однако существуют и «диагностические ловушки»:
• Владельцы могут не отличить рвоту вскоре после кормления от поздней регургитации, что может привести к неверному анамнезу и неправильным диагностическим исследованиям.
Кровь в рвотных массах может указывать на серьезное заболевание с плохим прогнозом, но также может наблюдаться и при воспалительных заболеваниях, которые протекают доброкачественно.

Некоторые опухолевые заболевания могут проявляться неспецифической симптоматикой, которая появляется на поздних стадиях. Следовательно, картина карциномы желудка у собак редко бывает патогномоничной: симптомы могут включать извращение аппетита, обильную саливацию и рвоту, не связанную с приемом пищи, на ранних стадиях болезни часто содержащую свежую кровь. Это затрудняет диагностику; окончательный диагноз часто ставится на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены.

• Хронические состояния с неполным нарушением проходимости сложно выявить, что может представлять собой значительную диагностическую проблему. Например, у некоторых животных симптомы могут наблюдаться эпизодически, что не вызывает подозрений на наличие инородного тела.
Важно подчеркнуть, что ветеринар должен приложить все усилия для улучшения диагностического подхода, определив надежные критерии и предложив наиболее подходящую последовательность диагностических методов.

Лабораторные исследования: анализы крови и кала

Лабораторные исследования играют ключевую роль в диагностике болезней органов пищеварения у собак. Они позволяют получить важную информацию о состоянии здоровья животного, выявить наличие воспалительных процессов, инфекций и других патологий. Основными лабораторными анализами, которые применяются в данной области, являются анализы крови и кала.

Анализ крови является одним из самых информативных методов диагностики. Он позволяет оценить общее состояние организма, выявить анемию, инфекции, воспалительные процессы и нарушения функций печени и почек. В рамках анализа крови ветеринар может назначить следующие исследования:

• Общий анализ крови: помогает определить уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также соотношение различных типов клеток. Изменения в этих показателях могут указывать на наличие воспаления, инфекции или анемии.
• Биохимический анализ крови: позволяет оценить функции печени, почек и поджелудочной железы. Измеряются уровни различных ферментов, белков, электролитов и других веществ. Например, повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) может свидетельствовать о повреждении печени.
• Иммунологические тесты: используются для выявления специфических инфекций, таких как парвовирусный энтерит или инфекционный гепатит. Эти тесты помогают определить наличие антител к возбудителям заболеваний.

Анализ кала также является важным инструментом в диагностике заболеваний органов пищеварения. Он позволяет выявить наличие паразитов, бактерий, а также оценить состояние пищеварительной системы. Основные аспекты анализа кала включают:

• Паразитологическое исследование: позволяет выявить яйца и личинки гельминтов, а также простейших. Это особенно важно при подозрении на гельминтозы, которые могут вызывать различные расстройства пищеварения.
• Копроограмма: включает оценку физико-химических свойств кала, таких как цвет, консистенция, запах, а также наличие непереваренной пищи, жира и слизистых выделений. Эти показатели могут указывать на нарушения в процессе пищеварения и всасывания.
• Бактериологическое исследование: позволяет выявить патогенные микроорганизмы, которые могут вызывать гастроэнтерит или другие заболевания. Это исследование особенно актуально при наличии диареи или рвоты у собаки.

Важно отметить, что результаты лабораторных исследований должны интерпретироваться ветеринаром в контексте клинической картины и других диагностических методов. Комплексный подход к диагностике позволяет более точно определить причину заболевания и назначить соответствующее лечение.

Вопрос-ответ

Как ветеринары проверяют наличие проблем с пищеварением у собак?

Вашему питомцу может потребоваться эндоскопическое обследование, чтобы помочь ветеринару определить причину проблем с пищеварением, таких как рвота, диарея, потеря веса и боли в животе. Сегодня наши ветеринары в Элк-Гроув расскажут, что такое эндоскопия и как она помогает в лечении вашего питомца.

Как проверяют ЖКТ у собак?

Гастроскопия для собак. Гастроскопия – один из видов эндоскопического обследования, посредством которого можно совершить визуальный осмотр и провести забор материала из стенок пищевода, желудка, начала двенадцатиперстной кишки с помощью специального инструмента – гастроскопа.

Как обследовать кишечник собаке?

Колоноскопия животным — это современный метод инструментального эндоскопического исследования внутренней поверхности кишечника у кошек и собак. Проводится с помощью специального инструмента – эндоскопа, представляющего собой гибкий или жесткий шланг с оптическим и осветительным прибором на конце.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно наблюдайте за поведением вашей собаки и ее аппетитом. Изменения в привычках питания, такие как отказ от еды или чрезмерное поедание, могут быть первыми признаками проблем с пищеварением.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на стул вашей собаки. Нормальная консистенция и цвет кала могут многое рассказать о состоянии ее пищеварительной системы. Если вы заметили понос, запор или кровь в кале, это повод обратиться к ветеринару.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как рвота, вздутие живота или дискомфорт при прикосновении к животу. Эти признаки могут указывать на серьезные заболевания, требующие немедленного вмешательства ветеринара.

СОВЕТ №4

Регулярно проводите профилактические осмотры у ветеринара, особенно если ваша собака старше 7 лет. Раннее выявление заболеваний органов пищеварения может значительно улучшить прогноз и качество жизни вашего питомца.